Hipotensiunea ortostatică

admin 0 Comments Articles

Hipotensiunea ortostatică

Definiție

Hipotensiunea ortostatică (OH) este definită ca o scădere bruscă a tensiunii arteriale la ridicarea din poziția șezândă sau în decubit dorsal. Este cunoscută și sub denumirea de hipotensiune posturală. Diagnosticul se pune în cazul în care tensiunea arterială scade cu sau mai mult de 20 mmHg sistolic și 10 mmHg diastolic. Acest lucru apare în decurs de trei minute de la ridicarea în picioare după ce a stat în decubit dorsal timp de 5 minute sau la un unghi de 60% pe o masă înclinată. Această scădere bruscă a tensiunii arteriale se datorează eșecului reflexului autonom, epuizării volumului sau unei reacții adverse la medicamente. Simptomele la prezentare sunt de obicei legate de reducerea fluxului sanguin către creier, dar mulți pacienți pot fi asimptomatici. Căderile frecvente apar din cauza acestui proces patologic, rezultând o rată ridicată de morbiditate și mortalitate și multiple internări în spital.

Etiologie

Etiologia hipotensiunii ortostatice poate fi cauzată de

• Neurogenă. Aceasta apare din cauza instabilității autonome secundare bolii neuropatice, bolii neurodegenerative sau îmbătrânirii, de exemplu: diabet, demență cu corpuri Lewy, boli demielinizante, Huntington, Parkinson, MSA. A se vedea clipul video de mai jos.

• Nevrogenic. Depleție de volum, de exemplu Deshidratare, Hiperglicemie, Hemoragie, Vărsături.
• Legate de medicație. de ex. vasodilatatoare, diuretice, antidepresive, antipsihotice și medicamente dopaminergice , polifarmacie.

Semne și simptome

Persoana se va prezenta cu simptome care apar la ridicarea din picioare sau din șezut, în special dacă se face rapid. Semnele și simptomele aferente se datorează reducerii fluxului sanguin cerebral. Acestea includ: amețeală; oboseală generalizată; vertij; vedere încețoșată; dificultăți de concentrare; palpitații; anxietate; greață; căderi.

Proceduri de diagnostic

Tăiați TA

• la 5 minute după ce v-ați culcat
• la 1 minut după ce v-ați ridicat
• la 3 minute după ce v-ați ridicat

O scădere a TA sistolică de 20 mmHg sau mai mare, o scădere a TA sistolică de 10 mmHg sau mai mare este instrument de diagnostic. Există trei subcategorii

• Clasică, așa cum a fost definită mai sus
• OH întârziată, când modificările tensiunii arteriale notate mai sus depășesc 3 minute
• Inițială, care este o constatare normală. O scădere cu 40 mmHg a TA sistolică și 20 mmHg diastolică la 15 secunde inițiale sau mai puțin de stat în picioare, care revine la normal în mai puțin de 30 de secunde.

Măsuri de rezultat

Realizarea din nou a măsurătorilor TA ca în diagnosticul inițial.

Management / Intervenții

În afară de eliminarea oricăror medicamente incriminate, linia inițială de management este legată de stilul de viață. Acestea includ; Consumul a 2-3 litri de apă, în bolusuri mici pe parcursul zilei; creșterea aportului de sare sau suplimente de sare; ridicarea capului patului pe timp de noapte pentru a scădea lichidul la rinichi cu producerea de urină și pierderea de lichid rezultată; utilizarea ciorapilor de compresie și a corsetelor atunci când se iese în oraș; exersarea grupurilor musculare majore, de exemplu fesele statice chiar înainte de a sta în picioare sau în picioare; numărarea unui 10 lent înainte de a trece din poziția așezat în picioare.

Tratamentul farmacologic trebuie implementat după ce intervențiile asupra stilului de viață nu au reușit să amelioreze simptomele. Se utilizează medicamente care acționează prin diferite mecanisme pentru a crește tonusul vascular. Acestea includ fludrocortizonul și midodrina, care sunt medicamentele de primă linie, dar pot fi utilizate multe alte terapii farmacologice, inclusiv piridostigmina.

Fizioterapie

Câteva strategii de bază includ

• Intervențiile non-farmacologice includ creșterea consumului de cofeină, sare și lichide, în timp ce se scade consumul de alcool și se mănâncă mese mai mici și mai frecvente pe parcursul zilei.
• Intervențiile mecanice includ ridicarea capului patului până la 20,3 cm (8 in) pentru somn și utilizarea de articole de îmbrăcăminte elastice. Crearea tonusului muscular la nivelul gambelor este, de asemenea, utilă în reglarea TA.
• Educația suplimentară a pacientului ar trebui să includă: sfătuirea pacientului să se abțină de la schimbări posturale rapide, programarea activităților pentru mai târziu în cursul zilei și evitarea activităților în picioare fără mișcare.
• Temperaturile ambientale calde trebuie, de asemenea, evitate.
• Swan a sugerat că înotul ar putea fi un exercițiu ideal, deoarece presiunea hidrostatică a apei contracarează hipotensiunea cu care se confruntă pacientul.
• În timpul unei ședințe de PT, va fi important să se monitorizeze tensiunea arterială a pacientului înainte, în timpul și după exercițiu. De asemenea, va fi necesar să se aleagă exercițiile și mediul adecvat pentru a evita apariția acestor simptome.

Învățarea prevenirii căderilor. OH este asociată pozitiv cu un risc mai mare de căderi. Clienții cu Parkinson au o șansă de 40-60% de a avea OH și, prin urmare, o creștere semnificativă a riscului de căderi.

Veste de compresie. Măsurarea și montarea de articole de îmbrăcăminte adecvate și învățarea în montarea acestora cu mijloace ajutătoare, de exemplu, dresor de ciorapi.

Strategii de stil de viață. Deoarece fizioterapeuții sunt adesea în contact regulat cu clienții lor, acordați-le timp pentru a consulta, de exemplu, cu privire la aportul de lichide și sare; utilizarea înălțătoarelor de pat; exerciții pentru a crește întoarcerea venoasă în picioare sau chiar înainte, de exemplu, pompele de vițel, cvadruplele statice sau fese; evitarea stării în picioare pentru perioade prelungite; nu ieșiți la soare sau în medii înfundate; mese mici și regulate pentru a preveni OH post prandial.

Educație. Modificări ale mișcărilor, de ex. stați pe marginea patului timp de 30 de secunde înainte de a vă ridica, numărați 10 odată ce vă ridicați în picioare înainte de a vă mișca, ridicați-vă încet și așteptați 10 secunde dacă sunteți afară la soare, verificări ale aportului de lichide și luarea de apă când ieșiți afară.

Implicațiile OH

Importanța tratării OH este de mai multe ori

• Riscul de demență este crescut prin prezența OH
• Hipotensiunea ortostatică este asociată cu un risc semnificativ crescut de deces din toate cauzele, CHD incident, HF și accident vascular cerebral.
• Un risc crescut de căderi
• O calitate a vieții afectată

1. Kaufman H. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. 1996. Clin Auton Res 6:125-126.
2. 2.0 2.1 2.2 2.2 2.3 Ringer M, Lappin SL. Hipotensiunea ortostatică. InStatPearls 2017 Oct 4. Editura StatPearls. Disponibil la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/ (ultima accesare 1.4.2019)
3. World medical school. Hipotensiunea arterială ortostatică. Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=SLbkF_k6rj4 (ultima accesare 1.4.2019)
4. TreatneurogenicOHnow. Hipotensiunea ortostatică neurogenă. Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=6LcX7fGaUe0&t=215s (ultima accesare 1.4.2019)
5. 5.0 5.1 5.2 Wikipedia. Hipotensiune ortostatică. Disponibil la: https://en.wikipedia.org/wiki/Orthostatic_hypotension (ultima accesare 2.4.2019)
6. Top doctors UK. Cum vă puteți crește tensiunea arterială. Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=s7YcptyqYrQ&app=desktop (ultima accesare 2.4.2019)
7. Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
8. 8.0 8.1 8.1 8.2 8.3 8.4 Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
9. Mol A, Hoang PT, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJ, Meskers CG, Maier AB. Hipotensiunea ortostatică și căderile la adulții în vârstă: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Journal of the American Medical Directors Association. 2018 Dec 21. Disponibil la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583909/ (accesat ultima dată la 2.4.2019)
10. Isaacson SH, Skettini J. Hipotensiunea ortostatică neurogenă în boala Parkinson: evaluarea, gestionarea și rolul emergent al droxidopa. Sănătatea vasculară și managementul riscului. 2014;10:169. Disponibil la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3979788/ (ultima accesare 2.4.2019)
11. Consilier cardiologie. OH poate crește riscul de demență. Disponibil la: https://www.thecardiologyadvisor.com/home/topics/hypertension/orthostatic-hypotension-may-increase-risk-for-dementia/ (ultima accesare 2.4.2019)
12. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 Disponibil la: https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 (ultima accesare 2.4.2019)

.