Infecție primară cu virusul Herpes Simplex a mamelonului la o femeie care alăptează
Către editor:
O femeie în vârstă de 33 de ani s-a prezentat cu sensibilitate la nivelul sânului și mamelonului stâng de 2 săptămâni și febră de 2 zile. Durerea a fost atât de severă încât a împiedicat alăptarea. Ea a închiriat o pompă de sân electrică de grad spitalicesc pentru a continua lactația, dar nu a putut produce decât 1 uncie de lapte zilnic. Mama își alăpta gemenii în vârstă de 13 luni de la naștere și nu a raportat nicio dificultate anterioară cu alăptarea. Ambii gemeni aveau antecedente de răni la nivelul mucoaselor cu 2 luni înainte și un focar recent de vezicule periorale în urma unei boli a tractului respirator superior care a fost în concordanță cu gingivostomatita, urmată de un focar cutanat secundar unei infecții cu virusul herpes simplex (HSV) tip 1. Pacientul nu avea antecedente cunoscute de infecție cu HSV. Înainte de prezentare, pacienta a fost tratată cu dicloxacilină orală și apoi cu cefalexină pentru o mastită bacteriană suspectă. De asemenea, ea folosise o cremă combinată clotrimazol-betametazona pentru o posibilă candidoză superficială. Pacienta nu a avut nicio ameliorare cu aceste tratamente.
Examinarea fizică a evidențiat aproximativ 20 de microvezicule (<1 mm) pe o bază eritematoasă grupate în jurul areolei stângi (figura). Au fost observate dungi eritematoase de la aspectul medial al marginii areolare care se extind până la sternul central. Sânul stâng era ferm și congestionat, dar fără conducte lactifere aparent obturate. Nu existau limfadenopatii. Nicio leziune nu era prezentă pe palme, tălpi și mucoasa bucală.
Virusul Herpes simplex al mamelonului stâng.
Pacientul a fost tratat empiric cu valaciclovir, trimetoprim-sulfametoxazol și antiinflamatoare nesteroidiene în așteptarea rezultatelor de laborator. Culturile bacteriene au fost negative. Titrurile virale au evidențiat o combinație pozitivă de HSV-1 și HSV-2 IgM (4,64 ) și negativă de HSV-1 și HSV-2 IgG (<0,91), ceea ce a confirmat diagnosticul de infecție primară cu HSV. Două luni mai târziu, titrurile virale au fost pozitive pentru HSV-1 IgG (1,3) și negative pentru HSV-2 IgG (<0,91).
La o săptămână de urmărire, pacientul a raportat că febra a dispărut la 1 zi după prezentarea inițială. După începerea terapiei antivirale, a continuat să aibă o ușoară sensibilitate reziduală, dar veziculele s-au acoperit cu cruste și s-au ameliorat semnificativ. La un interogatoriu mai amănunțit, soțul pacientei avea antecedente de HSV-1 oral și a fost probabil sursa primară a infecției la sugari.
.