Keratotomie
Tipuri: keratotomii radiale și transversale (de ex, keratectomie fototerapeutică ), keratomileusis (inclusiv keratomileusis in situ asistată cu laser ), epikeratophakia, keratophakia, keratectomia fotorefractivă (PRK) și coagularea termică a stromalului.
I.
Toate complicațiile descrise anterior la rubrica Complicații ale chirurgiei corneene se aplică aici.
A.
Au apărut perforații corneene tardive după PRK asociate cu diclofenac topic, iar metaloproteinazele matriciale 9 și 3 pot fi implicate în închiderea întârziată a plăgii corneene și în topirea corneei.
II.
Probleme speciale
A.
Infectarea locului de incizie (Fig. 5.29)
B.
Perforarea în timpul procedurilor de keratotomie radială poate duce la descreștere epitelială sau endoftalmită. Inciziile de keratotomie radială slăbesc, de asemenea, corneea și se pot rupe după un traumatism nesemnificativ.
C.
Probele de keratofacie pot prezenta epiteliu viabil în interfața lenticulă primitor-donator, întreruperea modelului lamelar normal de colagen în lenticulă și absența keratocitelor.
D.
Lenticulele de keratomileusis și epikeratophakia pot prezenta o populație variabilă de keratinocite, o maturare epitelială neregulată și pliuri sau rupturi în membrana Bowman.
E.
Cicatrizarea și ulcerația sau topirea corneei (în special la pacienții care au boală vasculară a colagenului sau la care tratamentul cu diclofenac este prelungit) pot apărea după tratamentul PRK.
F.
LASIK
Dislocarea lamboului LASIK chiar și după 7 ani de la operație poate apărea ca o complicație tardivă secundară unui traumatism. Această complicație este asociată cu cheratită lamelară difuză și încrucișare epitelială.
a.
Într-o analiză a 2.595 de proceduri LASIK, a fost necesară repoziționarea lambourilor în 1,4%.
b.
Încrucișarea epitelială (creșterea epiteliului în interfața lambou-cornee) poate urma dislocării traumatice a lambourilor LASIK.
Defectele epiteliale intraoperatorii după LASIK pot fi o complicație severă care poate duce la keratită lamelară difuză, reduce rezultatul vizual final, întârzie recuperarea acuității vizuale și induce o subcorecție.
În timpul retratamentului poate să apară o ruptură a lamboului LASIK.
Alte complicații includ distrofia membranei bazale anterioare după LASIK asociată cu plângeri vizuale și/sau simptome de eroziune recurentă, perforarea patului cornean prin ablație laser, ectasia corneană chiar și după LASIK necomplicat, chiar și în absența unor factori de risc preoperator aparenți (factorii sunt miopia ridicată, keratoconus forme fruste și grosimea scăzută a patului stromal rezidual. Ectasia poate fi tranzitorie și legată de creșterea presiunii intraoculare la astfel de pacienți), modificări corneene nodulare de tip Salzmann și infiltrate corneene sterile periferice.
În general, LASIK după complicații ale lambourilor este de obicei asociat cu un rezultat vizual bun; cu toate acestea, există un risc mai mare de complicații intraoperatorii și postoperatorii după a doua intervenție chirurgicală.
Diabet de tip I poate crește riscul de descreștere epitelială în LASIK.
Presiunea intraoculară crescută poate fi o cauză a cheratitei interlamelare postoperatorii după LASIK.
Ingroșarea epitelială între lambou și stroma subiacentă poate să apară între 1% și 20% din procedurile LASIK.
Au fost raportate cazuri de hipopion pigmentat în asociere cu endoftalmită cu Listeria monocytogenes în urma unei intervenții chirurgicale LASIK.
G.
Keratomileusis subepitelial cu laser (LASEK) poate fi, de asemenea, complicată de desprinderea lamboului.
H.
Keratectomia lamelară profundă este indicată în tratamentul pacienților cu opacitate a stromalului cornean fără anomalii endoteliale.
Complicațiile postoperatorii includ suturi slăbite, hipertensiune oculară, desprinderea membranei lui Descemet și topirea corneei.
I.
Ceratoproteza
Complicațiile segmentului posterior ale implantării keratoprotezei includ formarea membranei, dezlipirea de retină și opacitățile vitreene.
Factori de risc sistemic pentru formarea membranei retroprotetice în raport cu proteza corneană AlphaCor sunt rasa, hipertensiunea arterială și diabetul zaharat.
Histopatologia acestor membrane relevă țesut fibrovascular asemănător cu țesutul cornean cicatrizat.
a.
Fundarea corneei poate apărea în urma implantării unei keratoproteze și este asociată cu prezența unei boli a suprafeței corneene legate de imunitate.
Un studiu efectuat pe 74 de keratoproteze KPro Boston tip I, urmărite timp de o medie de 82,8 luni, a arătat că 25,7% au trebuit să fie îndepărtate. Similar altor proteze, cea mai frecventă complicație postoperatorie a fost formarea membranei retroprotetice la 51,7% dintre ochi. Cele mai frecvente complicații suplimentare au fost defectul epitelial persistent la 43,1%, necroza stromală corneană sterilă la 25,9%, presiune intraoculară crescută >25 mmHg la 24,1%, edem macular cistoid la 20,7%, infiltrate corneene la 13,8%, dezlipire de retină la 15,5% și vitreită sterilă la 12,1%. Nu au existat cazuri de endoftalmită.
.