Laserul terapeutic în managementul artritei

Laserul terapeutic în managementul artritei

Aplicarea terapiei cu laser la pacientul cu artrită prin utilizarea unei combinații de tehnici de aplicare poate oferi o ușurare considerabilă în multe cazuri.

Artrita este cea mai frecventă cauză de invaliditate în Statele Unite, conform Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și afectează aproape 19 milioane de adulți.1 Artrita este o categorie largă care acoperă peste 100 de manifestări diferite. Osteoartrita și artrita reumatoidă sunt comune și bine cunoscute. Există, de asemenea, artrita infantilă, generală, artrita gutoasă, artrita psoriazică și lupusul eritematos sistemic. Fibromialgia este, de asemenea, considerată o afecțiune reumatoidă.

Simptomele care apar frecvent in-clud durere, durere, rigiditate și umflături la nivelul sau în jurul articulațiilor. Unele forme de artrită, cum ar fi artrita reumatoidă și lupusul, pot afecta mai multe organe și pot provoca simptome extinse. Artrita este mai frecventă la adulții de 65 de ani și peste, dar apare la toate grupele de vârstă. Aproape două din trei persoane cu artrită sunt mai tinere de 65 de ani. Femeile au o incidență de 24,4%, iar bărbații de 18,1% în toate grupele de vârstă. Afectează toate rasele și grupurile etnice.2

Studii de eficacitate

Terapia cu laser poate fi o terapie adjuvantă eficientă în managementul artritei, așa cum demonstrează următoarele studii:

• Palma a constatat că laserul cu lumină roșie blochează creșterea nivelului de prosta-glandină e1 și bradikinină în nivelul fibrinogenului din plasmă.3
• Campana a observat că după injectarea de pirofosfat de calciu la șobolani pentru a induce simptome asemănătoare artritei, că grupul netratat a prezentat o reacție inflamatorie difuză puternică. Nu s-a observat nicio inflamație în grupul cu laser.4
• Skinner a stimulat celule fibroblaste embrionare umane cu un laser GaAs. Creșterea maximă a producției de colagen și a biostimulării celulare a avut loc după patru episoade de terapie cu laser la intervale de 24 de ore.5
• Lievens a constatat o creștere a înghițiturilor de pericondru în cartilajul urechii de șobolan tratat cu un laser GaAs zilnic timp de patru zile. Urechile netratate nu au prezentat nicio modificare.6
• Glazewski a folosit un laser GaAs pentru a trata 224 de pacienți cu artrită reumatoidă. S-a observat scurtarea duratei AINS, reducerea dozei și îmbunătățirea răspunsurilor.7
• Molina a comparat două grupuri de subiecți: un grup care a primit doar aspirină și celălalt grup care a primit aspirină și laser GaAs sau HeNe. Grupul cu laser GaAs/aspirină a avut cel mai bun răspuns.8
• Soriano a raportat rezultate bune în tratarea unui grup de 938 de pacienți cu osteoartrită cu ajutorul unui laser GaAs. Afecțiunile acute au răspuns mai bine decât cele cronice. Rezultatele au variat de la 38% în afecțiunile cronice ale șoldului și genunchiului la 84% până la 100% în toate celelalte zone.9
• Antipa a încercat să stabilească eficacitatea terapiei cu laser în diferite tipuri de boli reumatoide și non-reumatoide. Studiul său de cinci ani a inclus 514 pacienți cu osteoartrită, 326 de pacienți cu reumatism non-articular și 82 de pacienți cu reumatism inflamator. El a comparat patru grupuri: 1) doar laser GaAs, 2) laser GaAs și HeNe, 3) laser placebo și 4) medicație antiinflamatoare clasică. Rezultatele au fost determinate de răspunsurile locale și de modificările scalei durerii. Concluzie: grupul cu laser combinat a dat cele mai bune rezultate (egale sau mai bune decât terapia antiinflamatorie).10
• Simunovic raportează că pacienții cu osteoartroză la nivelul articulațiilor membrelor superioare au avut o ameliorare a durerii de 70% și o îmbunătățire a funcției după o iradiere locală combinată și o iradiere a punctelor de declanșare.11
• Gartner a efectuat un studiu dublu-orb asupra spondiloartritei anchilozante în stadiile III și IV utilizând un laser GaAs și HeNe. S-a utilizat un tratament de trei săptămâni constând în 20-30 de minute pe zi, timp de cinci zile pe săptămână. Amplitudinea de mișcare a coloanei vertebrale și testele de laborator aferente au rămas neschimbate, dar scorurile durerii, rigiditatea matinală și frecvența trezirii nocturne au fost reduse semnificativ.12

Răspunsul biochimic la terapia cu laser de joasă intensitate

Figura 1 prezintă multe dintre efectele observate în studiile de cercetare enumerate mai sus.

Cercetările legate de laser au demonstrat o serie de răspunsuri biochimice interesante care pot avea un efect clinic pozitiv. Aceste efecte includ:

• Stabilizarea membranei celulare
• Îmbunătățirea sintezei de ATP
• Stimularea vasodilatației împreună cu creșterea histaminei, NO și serotonină13
• Accelerarea activității leucocitelor
• Sinteza crescută de prostaglandine14
• Reducerea nivelurilor de interleukină-1
• Creșterea angiogenezei15
• Îmbunătățirea superoxid dismutazei16
• Diminuarea C-reactivă și a neopterinei

Cercetarea în domeniul terapiei cu laser și lumină a documentat faptul că lumina roșie și cea aproape infraroșie reduce durerea printr-o combinație a acestor răspunsuri:

• Creșterea b-Endorfinelor
• Blocarea depolarizării nervului aferentă fibrei C18
• Diminuarea nivelurilor de Bradikynin
• Normalizarea canalelor de ioni19

O abordare clinică cuprinzătoare atunci când se utilizează laserul terapeutic ar trebui să activeze toate cele trei efecte observate ale terapiei cu laser. Acestea sunt efecte primare, secundare și terțiare și sunt rezumate mai jos: Efectele primare se datorează fotorecepției – interacțiunea directă a fotonilor cu citocromii – și sunt foarte pre-dictibile și unice pentru fototerapie. Fotorecepția este urmată, în general, de transducție, amplificare și fotoreacție. Acestea din urmă pot fi clasificate ca fiind secundare sau terțiare.

Efectele secundare apar în aceeași celulă în care fotonii au produs efectele primare și sunt induse de aceste efecte primare. Efectele secundare includ proliferarea celulară, sinteza proteinelor, degranularea, secreția de factori de creștere, contracția miofibroblastelor și modificarea neurotransmițătorilor – în funcție de tipul de celulă și de sensibilitatea acesteia. Efectele secundare pot fi inițiate atât de alți stimuli, cât și de lumină.

Efectele terțiare sunt răspunsurile indirecte ale celulelor îndepărtate la modificările din celulele care au interacționat direct cu fotonii. Ele sunt cele mai puțin previzibile, deoarece depind atât de factori de mediu variabili, cât și de interacțiunile intercelulare. Ele sunt, totuși, cele mai semnificative din punct de vedere clinic. Efectele terțiare includ toate efectele sistemice ale fototerapiei. Evenimentele primare, secundare și terțiare se însumează pentru a produce activitatea fototerapeutică.

Tehnici de tratament

Există mai multe tehnici de tratament diferite utilizate în mod obișnuit atunci când se utilizează lasere terapeutice.

Prima tehnică este saturarea țesuturilor. După cum sugerează și numele, aceasta implică utilizarea unui contact staționar peste țesutul țintă suficient de mult timp pentru a obține o doză terapeutică optimă. Acest lucru va iniția multe dintre efectele primare și secundare menționate mai sus (a se vedea figurile 2 și 3).

A doua tehnică constă în stimularea sistemului limfatic și a sistemului vascular. Acest lucru se realizează prin deplasarea emițătorului în mici mișcări circulare peste locul de tratament. Acest lucru va ajuta la optimizarea efectelor terțiare menționate mai sus (a se vedea figura 4).

Photobiostimularea limfatică pentru gât se aplică de obicei vreodată ganglionilor scaleni. Tratarea deasupra canalelor toracice și/sau limfatice sunt, de asemenea, locuri obișnuite de biostimulare cu laser.

A treia tehnică constă în stimularea punctelor de acupunctură ale corpului, urechii sau mâinilor. Aceasta are, de asemenea, un efect terțiar asupra organismului, în sensul că stimularea căii meridianelor va provoca răspunsuri globale (a se vedea figura 5).

Discuție

Aplicarea terapiei cu laser la pacientul cu artrită prin utilizarea unei combinații a tehnicilor menționate mai sus poate oferi o ușurare considerabilă în multe cazuri. Artrita este adesea o afecțiune sistemică. Este important să se evalueze fiecare individ și să se trateze mai multe zone, dacă este necesar. Programul de tratament cu laser ar trebui să fie individualizat în funcție de pacient. Acesta constă, de obicei, într-un curs de trei până la cinci aplicații pe săptămână, timp de trei până la patru săptămâni. O pauză de două până la trei săptămâni ar trebui să fie încheiată înainte de a repeta cursul de tratament. Este important să se inițieze terapia cu timpi de tratament scurtați și să se crească treptat până la o doză completă. Acest lucru va minimiza probabilitatea ca pacientul să experimenteze un răspuns proinflamator semnificativ în urma primelor două tratamente.

Resurse

• 1. www.cdc.gov/arthritis. Accesat la 19/3/2010.
• 2. www.cdc.gov/chronicdiseases/resourses/ publications/AAG/arthritis.htm. Accesat la 3/19/2010.
• 3. Palma J et al. Blocarea semnalelor inflamatorii prin radiații laser. Laseri în chirurgie și medicină. 1991. Suppl. 1:31.
• 4. Campana V, Moya M, Gavotto A, et al. Effects of HeNe laser on microcrystalline arthropathies. Laseri în chirurgie și medicină. 2001, Suppl. 13:11.
• 5. Skinner SM, Gage JP, Wilce PA, Shaw RM. Un studiu preliminar al efectelor radiațiilor laser asupra metabolismului colagenului în cultura celulară. Aust Dent J. iunie 1996. 41(3): 188-192.
• 6. Lievens P și van der Veen P. The influence of low level infrared laser on the regeneration of collagen tissue. Laser în știința medicală. 2002. 17 (4). Proceedings from the 14th Annual Meeting of Deutche Gasellschaft fur Lasermedizin, München, Germania (iunie 2003).
• 7. Glazewski JB. Aplicarea laserelor de joasă intensitate în reumatologie. Rezultatele unei observații de patru ani la 224 de pacienți. Proc. SPIE. 1996. Vol. 2929: 80-91.
• 8. Molina Soto JJ și Moller I. La laserterapia como coadyavente en al tratamiento de la A.R. (Artritis Reumatoidea). Bol. C.D.I. 1987. 14: 4-8.
• 9. Soriano F. The analgesic effects of 904 nm GaAs semiconductor low level laser therapy on osteoarticular pain: a report on 938 iradiated patients. Terapia cu laser. 1995. 7(2):75-80.
• 10. Antipa C et al. Tratamentul cu laser de joasă energie al bolilor reumatice: un studiu pe termen lung. Proc. SPIE. 1995. vol. 2391: 658-662 (Laser Tissue Interaction VI).
• 11. Simunovic Z și Trobonjaca T. Low level laser therapy in the treatment of osteoarthrosis of joints in the upper extremities: a multicenter, double-blind, placebo controlled clinical study of 128 patients. Lasers in Surg Med. 2000. Suppl. 12: 8.
• 12. Gartner C. Terapia cu laser cu nivel reactiv scăzut în reumatologie: o trecere în revistă a experienței clinice în laboratorul autorilor. Laser Therapy. 1992. 4(3): 107-115.
• 13. Silviera LB et al. Studiul in vivo al comportamentului mastocitelor în urma radiației laser de intensitate scăzută și în infraroșu apropiat. Laser Surg. Med. Ediție rezumată. Rezumat 304. 2004.
• 14. Tam G. Acțiunea laserului de 904 nm în ortopedie și traumatologie. Laser Center. Meridian Co. Ltd. Tolmezzo, Italia.
• 15. Stadler I et al. Efectele in vitro ale iradierii cu laser de joasă intensitate la 660 nm asupra limfocitelor din sângele periferic. Lasers Surg Med. 2000. 27(3): 255-61.
• 16. Kubota J. Laser și medicină sportivă în chirurgia plastică și reconstructivă. Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Facultatea de Medicină a Universității Kyorin, Tokyo, Japonia. Rezumat al celui de-al 11-lea Congres al Asociației Internaționale de Medicină Laser și Sport. Rosario, Argentina. 10-12 martie 2000.
• 17. Tsuchya K et al, Iradierea cu laser cu diode diminuează selectiv componentele lente ale volutei axonale către rădăcinile dorsale din nervul safenic. Neuroscience Letters. 1993. 161: 65-68.
• 18. Byrnes KR et al. Invazia celulară după lezarea măduvei spinării și iradierea cu laser de mică putere. Lasers Surg. Med. 2002. S14: 11.
• 19. Martin R. Laser accelerated inflammation and healing, Pract Pain Manag. Nov/Dec 2003. 3(6): 20-25.