Lichid de dializă
Prepararea dializatului
Dialysatul se prepară prin adăugarea de concentrat de electroliți la apă încălzită și dezaerată. Modificările de presiune și temperatură pot determina degasarea apei sau a dializatului în calea fluidului din aparat. Bulele de aer formate prin degazare pot compromite funcționarea sistemelor de control al ultrafiltrației și pot duce la pierderea suprafeței efective a membranei dacă aerul se acumulează în dializator. Prin urmare, aerul dizolvat este eliminat din apa de intrare prin aplicarea unui vid parțial într-o cameră de dezaerare situată după încălzitorul de apă.
În esență, toate dializele se efectuează cu dializat care conține bicarbonat. Deoarece sărurile de carbonat vor precipita din soluțiile concentrate de bicarbonat în prezența ionilor de calciu și magneziu, trebuie să se utilizeze două concentrate separate pentru a prepara dializatul care conține bicarbonat. Un concentrat (concentratul de bicarbonat) conține bicarbonat de sodiu și, în unele cazuri, puțină clorură de sodiu. Celălalt concentrat (concentratul acid) conține toți ceilalți constituenți ai dializatului, inclusiv o cantitate mică de acid necesară pentru a stabili sistemul tampon de bicarbonat în dializatul final.
Acidul este de obicei acidul acetic, deși sunt disponibile și concentratele care conțin acid citric. Pentru prepararea dializatului se folosesc două tipuri de sisteme de dozare. Primul tip de sistem de dozare utilizează pompe cu volume de cursă fixe pentru a amesteca concentratul și apa pentru a forma dializatul final (figura 10.2a). Două pompe dozează concentratele de acid și bicarbonat. O a treia pompă poate măsura apa, așa cum se arată în figura 10.2a, sau dializatul final. Acest tip de sistem de dozare este cel mai frecvent utilizat în prezent. Un senzor de conductivitate este utilizat pentru a monitoriza compoziția dializatului final. Al doilea tip de sistem de dozare utilizează pompe peristaltice cuplate la monitoare de conductivitate pentru a regla cantitatea de concentrat amestecat cu apă pentru a obține o conductivitate prestabilită (figura 10.2b).
Pentru că se utilizează conductivitatea pentru a controla pompa de concentrat, aceste sisteme încorporează un al doilea set de senzori de conductivitate pentru monitorizarea siguranței. O variantă a dozării dinamice utilizează un cartuș de pulbere, în loc de lichid, pentru concentratul de bicarbonat (figura 10.2c). O parte din apa dezaerată încălzită este trecută printr-un cartuș care conține pudră de bicar-bonat de sodiu. Amestecul concentratului de bicarbonat rezultat cu apa și concentratul acid este controlat de un monitor de conductivitate. Acest sistem reduce manipularea containerelor de concentrate lichide de către personalul unității de dializă și riscul de contaminare bacteriană asociat cu concentratul de bicarbonat lichid.
Diferitele abordări pentru prepararea dializatului care conține bicarbonat au dus la o varietate de rapoarte de dozare pentru concentrat și apă. Rapoartele dintre concentrat și apă utilizate în mod obișnuit includ 1:1,225:32,775, 1:1,83:34 și 1:1,72:42,28 (concentrat acid:concentrat de bicarbonat:apă). Fiecare raport de dozare necesită propriile concentrate de acid și bicarbonat specifice. Unele mașini sunt concepute pentru a fi utilizate cu un singur raport de dozare, în timp ce alte mașini pot fi setate pentru a utiliza diferite rapoarte de dozare. Deoarece aparatele monitorizează compoziția dializatului pe baza conductivității, utilizarea unor concentrate greșite poate duce la obținerea unui dializat cu o conductivitate corectă, dar cu o compoziție greșită. Prin urmare, neutilizarea setării corecte a aparatului sau a concentratelor corecte cu un anumit aparat poate duce la rănirea pacientului.
Utilizarea dializatului hipernatremic la începutul dializei poate reduce incidența hipotensiunii și a altor complicații intradialitice prin minimizarea dezvoltării dezechilibrului osmotic pe măsură ce ureea este eliminată rapid. Din acest motiv, aparatele pentru un singur pacient permit variația concentrației de sodiu din dializat în funcție de un anumit profil preselectat. Sistemele de dozare care utilizează pompe cu volum fix variază concentrația de sodiu a dializatului prin variația ratei de rotație a pompei de concentrat acid. Sistemele dinamice de dozare variază concentrația de sodiu din dializat prin modificarea punctului de setare al senzorului de conductivitate din sistemul de control al conductivității dializatului. Unele aparate pentru un singur pacient permit, de asemenea, variația concentrației de bicarbonat din dializat.
Există din ce în ce mai multe dovezi că nivelurile scăzute de contaminanți microbiologici din dializat contribuie la morbiditatea pe termen lung la pacienții hemodializați. Pentru a ajuta la minimizarea unei astfel de contaminări, majoritatea aparatelor actuale pentru un singur pacient permit utilizatorului opțiunea de a include un ultrafiltror în linia de dializat imediat înainte ca dializatul să intre în dializator. Ultrafiltrul, care îndepărtează bacteriile și endotoxinele din dializat, este dezinfectat atunci când aparatul este dezinfectat (a se vedea materialul următor), iar performanța sa este validată pentru un anumit timp sau număr de tratamente.
.