Ligamentul încrucișat posterior
Cauzele comune ale leziunilor sunt loviturile directe asupra genunchiului flectat, cum ar fi lovirea genunchiului de tabloul de bord într-un accident de mașină sau căderea bruscă pe genunchi, în ambele cazuri deplasând tibia posterior față de femur.
Un test suplimentar de leziune a ligamentului încrucișat posterior este testul de curbură posterioară, în care, spre deosebire de testul sertarului, nu se aplică nicio forță activă. Mai degrabă, persoana stă întinsă în decubit dorsal cu piciorul ținut de o altă persoană astfel încât șoldul să fie flexat la 90 de grade și genunchiul la 90 de grade. Principalul parametru în acest test este step-off, care este cea mai scurtă distanță de la femur până la o linie ipotetică care tangentează suprafața tibiei de la tuberozitatea tibială și în sus. În mod normal, step-off-ul este de aproximativ 1 cm, dar este diminuat (gradul I) sau chiar absent (gradul II) sau invers (gradul III) în cazul leziunilor ligamentului încrucișat posterior. Testul sertarului posterior este unul dintre testele utilizate de medici și fizioterapeuți pentru a detecta leziunile la nivelul LCP. Pacienții care sunt suspectați că au o leziune a ligamentului încrucișat posterior ar trebui să fie întotdeauna evaluați pentru alte leziuni ale genunchiului care apar adesea în combinație cu o leziune a LCP. Acestea includ leziuni ale cartilajului/meniscului, contuzii osoase, rupturi ale ligamentului încrucișat anterior, fracturi, leziuni posterolaterale și leziuni ale ligamentului colateral.
Există patru grade diferite de clasificare în care medicii clasifică o leziune a LCP:
Gradul I, LCP are o ruptură ușoară. Gradul II, ligamentul LCP are o ruptură minimă și devine liber. Gradul III, LCP este rupt complet și genunchiul poate fi clasificat acum ca fiind instabil. Gradul IV, ligamentul este deteriorat împreună cu un alt ligament găzduit în genunchi (de exemplu, ACL).
Cu aceste grade de leziuni ale LCP, există diferite tratamente disponibile pentru astfel de leziuni.
MecanismEdit
În această poziție, LCP are rolul de a preveni mișcarea tibiei în direcția posterioară și de a preveni înclinarea sau deplasarea rotulei. Cu toate acestea, laxitatea respectivă a celor două secțiuni face ca LCP să fie susceptibil la leziuni în timpul hiperflexiei, hiperextensiei și în cadrul unui mecanism cunoscut sub numele de leziune în tablă. Deoarece ligamentele sunt vâscoelastice), acestea pot face față unor cantități mai mari de stres doar atunci când sarcina este crescută lent. Atunci când hiperflexia și hiperextensia apar brusc în combinație cu acest comportament viscoelastic, LCP se deformează sau se rupe. În cel de-al treilea și cel mai comun mecanism, mecanismul de rănire în planșă, genunchiul suferă un impact în direcție posterioară în timpul flexiei genunchiului spre spațiul de deasupra tibiei. Aceste mecanisme apar în rotația externă excesivă a tibiei și în timpul căzăturilor care induc o combinație de extensie și adducție a tibiei, ceea ce se numește stres varus-extensie, sau care se produce în timp ce genunchiul este flectat.
TratamentEdit
Este posibil ca LCP să se vindece de la sine. Chiar dacă LCP nu se vindecă normal, este neobișnuit ca intervenția chirurgicală să fie necesară. Tratamentul constă de obicei în fizioterapie pentru a întări mușchii din jurul genunchiului; de obicei, aceștia asigură o stabilitate adecvată chiar și fără un LCP funcțional. Doar în cazul în care există simptome continue pe parcurs sau dacă există alte leziuni la nivelul genunchiului (de exemplu, o leziune a colțului posterolateral) va fi necesară o reconstrucție ligamentară. Reconstrucția ligamentară este utilizată pentru a înlocui LCP rupt cu un ligament nou, care este, de obicei, o grefă prelevată din tendonul ischiogambier sau tendonul lui Ahile de la un cadavru gazdă. Un artroscop permite o evaluare completă a întregii articulații a genunchiului, inclusiv a calotei genunchiului (rotula), a suprafețelor cartilaginoase, a meniscului, a ligamentelor (ACL & PCL) și a mucoasei articulare. Apoi, noul ligament este atașat la osul coapsei și al părții inferioare a piciorului cu ajutorul unor șuruburi pentru a-l menține în poziție. Intervenția chirurgicală de reparare a ligamentului încrucișat posterior este controversată din cauza poziționării sale și a dificultății tehnice.
Este posibil ca LCP să se vindece singur fără intervenție chirurgicală atunci când este vorba de o leziune de gradul I sau de gradul II. Leziunile LCP care sunt diagnosticate în aceste categorii pot avea timpul de recuperare redus prin efectuarea anumitor exerciții de reabilitare. Fernandez și Pugh(2012) au constatat că, în urma unui diagnostic de LCP de gradul II, un tratament multimodal care s-a întins pe parcursul a 8 săptămâni și care a constat în manipulare lombopelvică chiropractică, fizioterapie și punerea în aplicare a unui program de exerciții care a pus accentul pe contracția musculară excentrică (fandări, genuflexiuni cu 1 picior și stabilizarea trunchiului) s-a dovedit a fi o modalitate eficientă de recuperare după leziunea LCP. Pentru gradele III și IV, se recomandă sau este de obicei necesară o intervenție chirurgicală. Grefele reprezintă metoda atunci când se abordează leziunile LCP care au nevoie de o intervenție chirurgicală. În cazul grefelor, există diferite metode, cum ar fi metoda inlay tibial sau metoda tunelului.