Meditație sau medicație? Mindfulness training versus medicație în tratamentul ADHD la copilărie: un studiu randomizat controlat
Disfuncția de deficit de atenție și hiperactivitate (ADHD) este una dintre cele mai frecvente tulburări ale copilăriei, cu o prevalență de 5 % . Copiii și adolescenții cu ADHD prezintă un comportament neatent, impulsiv și hiperactiv care interferează cu funcționarea sau dezvoltarea lor (socială) și care apare în mai multe contexte (de exemplu, în situații sociale, la școală, la locul de muncă sau acasă). Conform criteriilor de diagnosticare din cea de-a cincea ediție a Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mentale (DSM-5), comportamentul neatent se referă la dificultățile de organizare și planificare a sarcinilor sau activităților și de menținere a atenției pe perioade prelungite de timp, cum ar fi rătăcirea în timpul sarcinilor sau lipsa de persistență. Exemple de comportament hiperactiv sunt alergatul și cățăratul în situații nepotrivite, agitația sau bătăile cu mâinile sau picioarele și vorbitul excesiv. Impulsivitatea se referă la dificultățile de inhibare a răspunsurilor propice, cum ar fi întreruperea sau intruziunea în conversațiile sau activitățile altora, răspunsul înainte de a fi finalizată o întrebare și luarea de decizii importante fără a se gândi în prealabil. În funcție de simptomul cheie care este cel mai prezent, se pot distinge trei tipuri de clasificări ale ADHD: o prezentare predominant neatentă (cunoscută și sub numele de tulburare de deficit de atenție, ADD), o prezentare predominant hiperactivă/impulsivă sau o prezentare combinată.
A fost demonstrat că copiii și adolescenții diagnosticați cu ADHD au un impact economic substanțial asupra societății . O meta-analiză a analizat șapte studii cu sediul în Europa și a constatat că media costurilor anuale totale legate de ADHD la copii se situează între 9.860 și 14.483 de euro pe pacient, iar costurile anuale naționale au variat între 1.041 și 1.529 de milioane de euro. Cu 648 de milioane de euro, cele mai multe costuri au fost legate de educație. Costurile asistenței medicale pentru ADHD infantil au fost estimate între 87 și 377 de milioane de euro, iar costurile serviciilor sociale au fost de 4,3 milioane de euro pe an. Din punct de vedere familial, membrii familiei copiilor și adolescenților cu ADHD se adaugă la povara economică cu 161 de milioane de euro de costuri de asistență medicală și cu 143 până la 339 de milioane de euro din cauza pierderilor de productivitate.
Medicamentele și intervențiile psihosociale sunt cele mai frecvent utilizate tratamente pentru reducerea simptomelor ADHD la copii și adolescenți . În ceea ce privește medicația pentru ADHD, psihostimulantele, în special metilfenidatul, este la nivel global cel mai prescris medicament și este utilizat din ce în ce mai mult începând cu anii 1990′, cu un consum global calculat de 72 de tone (2,4 miliarde de doze zilnice definite în scopuri statistice) de metilfenidat în 2013 . De-a lungul anilor, cel mai mare consum de metilfenidat a avut loc în Statele Unite. Cu toate acestea, începând cu anul 2000, multe alte țări, inclusiv Țările de Jos, prezintă, de asemenea, o creștere bruscă a consumului de metilfenidat . În Țările de Jos, 130 000 de tineri foloseau metilfenidat în 2012 , ceea ce reprezenta la acel moment 3,2 % din tinerii olandezi . În 2014, cel mai mare grup de utilizatori de metilfenidat erau copiii cu ADHD între 11 și 14 ani , mai mult de 70 din 1000 de copii din această categorie de vârstă cu ADHD foloseau metilfenidat. Deși cantitatea de diagnostice în Olanda a crescut de-a lungul anilor și, prin urmare, și utilizarea medicamentelor, procentul de copii care iau medicamente rămâne stabil, care este de aproximativ două treimi din copiii diagnosticați cu ADHD și o treime din copiii diagnosticați cu ADD . Numeroase studii au arătat că metilfenidatul este eficient în tratamentul ADHD la copii și că, atunci când este controlat pentru efectele placebo, acesta are efecte benefice pentru aproximativ 70 % dintre copiii cu ADHD . În conformitate cu orientările internaționale, se recomandă prescrierea metilfenidatului ca prim medicament de alegere atunci când este indicat tratamentul farmacologic . Numai atunci când acest medicament nu își atinge efectele scontate, ghidurile recomandă să se treacă la prescrierea altor medicamente (în principal dextroamfetamină și atomoxetină). Liniile directoare internaționale sfătuiesc, de asemenea, că tratamentul farmacologic ar trebui să facă întotdeauna parte dintr-un program de tratament mai cuprinzător care include psihoeducație și poate include tratament comportamental, formare parentală și/sau terapie comportamentală administrată de profesor . Cu toate acestea, liniile directoare ale Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului (AACAP) sugerează, de asemenea, că atunci când un pacient cu ADHD experimentează efecte benefice robuste în urma tratamentului farmacologic și, prin urmare, prezintă o funcționare normală în mai multe domenii ale vieții, că acest tratament singur este satisfăcător. Această recomandare este susținută de studii randomizate controlate (RCT), cum ar fi studiul Multimodal Treatment of ADHD (MTA) și o meta-analiză , care compară metilfenidatul cu tratamentul psihosocial și combinația acestora.
În studiul MTA, 579 de copii au fost randomizați pe parcursul a 14 luni de tratament cu metilfenidat, tratament comportamental intensiv, o combinație a acestor două tratamente sau îngrijire standard în comunitate. Copiii care au primit tratament combinat și tratament medical au prezentat un declin mai mare al simptomelor ADHD în comparație cu copiii care au primit tratament comportamental sau îngrijire comunitară. Mai mult, tratamentul combinat nu a avut un efect aditiv în reducerea simptomelor ADHD în comparație cu tratamentul medical singur. Van der Oord et al. au comparat 24 de studii, inclusiv studiul MTA, cu privire la eficacitatea metilfenidatului, a tratamentului psihosocial sau a combinației acestora la copiii cu ADHD. S-a ajuns la concluzia că atât metilfenidatul, cât și tratamentul psihosocial au fost eficiente în reducerea simptomelor ADHD, dar că tratamentul psihosocial singur a avut efecte mai mici decât metilfenidatul și un tratament combinat. Similar concluziilor studiului MTA, nici în această meta-analiză tratamentul psihosocial nu s-a dovedit a avea o valoare adițională față de metilfenidat în reprimarea simptomelor ADHD. O altă meta-analiză a comparat studiile controlate randomizate care au evaluat efectele tratamentului non-farmacologic pentru ADHD, atât intervențiile dietetice (diete cu eliminare restricționată; n = 7, excluderea coloranților alimentari artificiali; n = 8, și suplimentarea cu acizi grași liberi; n = 11), cât și intervențiile psihosociale (antrenament cognitiv; n = 6, neurofeedback; n = 8, și intervenții comportamentale; n = 15). Pentru toate cele 6 tipuri de intervenții, rezultatele au ilustrat o reducere a simptomelor principale ale ADHD atunci când au fost evaluate de către o persoană (adesea nevăzută) cea mai apropiată de cadrul terapeutic. Cu toate acestea, atunci când au fost evaluate evaluările din partea unor persoane nevăzătoare cu privire la condiția de tratament, doar suplimentarea cu acizi grași liberi și excluderea coloranților alimentari artificiali au rămas eficiente în reducerea simptomelor principale ale ADHD. Autorii au concluzionat că dimensiunile efectului găsite pentru tratamentele non-farmacologice sunt substanțial mai mici decât cele găsite în studiile privind medicația pentru ADHD și că sunt necesare dovezi mai bune din evaluările în orb pentru intervențiile psihosociale pentru ADHD, pentru a fi oferite ca tratamente bazate pe dovezi. Într-o meta-analiză anterioară , au fost incluse 174 de studii privind eficacitatea intervențiilor psihosociale (bazate pe părinți, pe profesori și pe copii) pentru copiii cu ADHD. Rezultatele generale arată că intervențiile psihosociale sunt eficiente în reducerea simptomelor ADHD și că dimensiunile efectului găsite în acest studiu sunt comparabile cu cele găsite pentru medicația stimulantă pentru ADHD. Cu toate acestea, diferența dintre ultimele două meta-analize constă în faptul că Sonuga-Barke et al. au inclus doar RCT-uri care se încadrează în cea mai înaltă categorie de dovezi, adică dovezi din cel puțin un RCT , în timp ce Fabiano et al. au inclus și studii care se încadrează în categorii inferioare de dovezi (de exemplu, studii necontrolate și studii cu un singur caz). În plus, Fabiano et al. au inclus copii cu probleme de comportament externalizant, dar fără un diagnostic de ADHD, ceea ce poate explica, de asemenea, o parte din rezultatele foarte pozitive. În cele din urmă, o amplă revizuire recentă privind efectele metilfenidatului singur pentru copii și adolescenți (n = 12.245, cu vârste cuprinse între 3 și 21 de ani) cu ADHD a inclus 185 de RCT care au comparat metilfenidatul cu placebo sau nicio intervenție . Rezultatele arată că metilfenidatul poate reduce simptomele cheie ale ADHD și poate îmbunătăți comportamentul general și calitatea vieții. Cu toate acestea, din cauza studiilor de cercetare în mare parte slab concepute și, prin urmare, a riscului ridicat de părtinire pentru toate studiile incluse, calitatea dovezilor este scăzută. Sunt necesare studii RCT mai bine concepute, în special în ceea ce privește procesul de orbire, pentru a stabili în continuare dovezile privind eficacitatea metilfenidatului. Mai mult decât atât, autorii subliniază importanța unor RCT de mari dimensiuni pentru tratamentele non-farmacologice pentru ADHD.
În concluzie, ghidurile internaționale pentru tratamentul ADHD, susținute de cunoștințele actuale despre eficacitatea metilfenidatului în comparație cu dovezile ceva mai ambivalente privind eficacitatea altor opțiuni de tratament, sugerează că metilfenidatul pentru copiii cu ADHD este, până în prezent, încă tratamentul de primă linie . Mai mult, dacă se analizează raportul cost-eficacitate al medicației față de tratamentul comportamental, medicația pare a fi, de asemenea, opțiunea preferată, deoarece s-a estimat că costurile medicale pentru fiecare copil cu ADHD sunt de 1079 de dolari pe o perioadă de 14 luni, în timp ce costurile pentru tratamentul comportamental pentru fiecare copil cu ADHD sunt de 7176 de dolari în aceeași perioadă de timp . Cu toate acestea, preocupările legate de frecvența prescrierilor de metilfenidat și de posibilele sale dezavantaje sunt din ce în ce mai mari . Aceste îngrijorări sunt pe bună dreptate, având în vedere literatura de specialitate cu privire la limitările substanțiale ale medicației (stimulante) pentru ADHD. În primul rând, utilizarea medicamentelor stimulante poate avea ca rezultat efecte secundare precum insomnie, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, dureri de cap, anxietate, stres și nervozitate . În studiul MTA, 64,1 % dintre copii au suferit de unul sau mai multe efecte secundare ușoare, moderate sau severe. În al doilea rând, medicamentele stimulante funcționează doar pe termen scurt și simptomele revin odată ce medicația este întreruptă . Prin urmare, copiii cu ADHD trebuie să continue utilizarea medicamentelor pentru perioade îndelungate de timp pentru a menține efectele benefice . În al treilea rând, după cum s-a afirmat anterior, aproximativ 70 % dintre copiii cu ADHD prezintă un răspuns simptomatic la metilfenidat, cu toate acestea, până la 30 % dintre copii nu beneficiază deloc de metilfenidat . Atunci când se administrează în mod sistematic alte tratamente farmacologice pentru ADHD, tot 10 % dintre copii nu răspund la niciunul dintre medicamente . În al patrulea rând, fidelitatea tratamentului este adesea scăzută, ratele de nerespectare a tratamentului fiind cuprinse între 13,2 și 64 % la persoanele cu ADHD . Lipsa de aderență este mai mare în cazul stimulanților cu durată scurtă de acțiune în comparație cu stimulanții cu durată lungă de acțiune . Nerespectarea tratamentului se poate datora unei supravegheri inadecvate, inclusiv a unor doze întârziate sau omise, dar și faptului că pacienții pot uita sau refuza să ia medicamentele . Cele mai prescrise stimulente sunt cele cu acțiune scurtă, inclusiv metilfenidatul, și necesită administrarea de 2 sau 3 ori pe zi. În consecință, copiii trebuie să ia medicamente în public, de exemplu la școală, ceea ce poate fi jenant sau stigmatizant (din punct de vedere social) . În al cincilea rând, medicamentele stimulante reprezintă o contraindicație pentru persoanele cu schizofrenie, hipertiroidism, aritmii cardiace, angină pectorală și glaucom. Mai mult decât atât, trebuie luate măsuri de precauție suplimentare în cazul hipertensiunii arteriale, depresiei, ticurilor, epilepsiei, anorexiei, tulburărilor din spectrul autist, retardului mintal sever sau a unui istoric de abuz de droguri sau alcoolism . În al șaselea rând, siguranța medicamentelor pentru copiii cu ADHD nu este pe deplin cunoscută . În timp ce efectele secundare pe termen scurt pot fi reversibile atunci când se întrerupe medicația, se cunosc puține lucruri despre efectele secundare pe termen lung. Există o literatură limitată cu privire la impactul utilizării medicamentelor pe termen lung asupra creșterii, tensiunii arteriale, ritmului cardiac și apariției simptomelor suicidare, psihotice și maniacale . Unele studii au constatat că copiii cu ADHD care iau medicamente timp de mai mulți ani prezintă o creștere și o greutate reduse în comparație cu colegii lor . Cu toate acestea, diferența de creștere pare să se atenueze în timp și există o dezbatere cu privire la faptul dacă este afectată creșterea finală a adulților. În al șaptelea rând, eficacitatea utilizării pe termen lung a metilfenidatului nu este pe deplin cunoscută . Studiile privind eficacitatea medicației pentru ADHD arată efecte solide asupra reducerii simptomelor și a altor domenii de funcționare a vieții până la 2 ani mai târziu . Până în prezent, se cunosc puține lucruri despre eficacitatea dincolo de această perioadă. Cu toate acestea, rezultatele studiului MTA datele de urmărire la 8 ani nu au reușit să demonstreze beneficiile tratamentului medicamentos dincolo de 2 ani pentru majoritatea copiilor .
Din cauza limitărilor și incertitudinilor numite mai sus, este posibil ca copiii și părinții lor să nu considere medicația ca fiind o opțiune considerabilă. Ei nu sunt deschiși să încerce medicația, dar ar dori să primească un tratament non-farmacologic . În concluzie, medicația este, la nivel mondial, tratamentul primar de alegere pentru copiii cu ADHD, dar are dezavantaje enorme, iar tratamentele psihosociale, până în prezent, nu au reușit să demonstreze o eficacitate suficientă. Prin urmare, există o cerere mare de opțiuni de tratament alternative. Antrenamentul de mindfulness a devenit din ce în ce mai popular în ultimul deceniu, studiile arătând rezultate promițătoare în acest domeniu în plină expansiune și este, din multe motive, un potențial concurent în tratamentul pentru ADHD la copii.
Antrenamentul de mindfulness este o intervenție bazată pe tehnicile de meditație orientale, care are ca scop creșterea conștientizării prin acordarea atenției în mod intenționat în momentul prezent, îmbunătățirea observației fără a judeca și reducerea răspunsului automat . Indivizii sunt încurajați să își îndrepte atenția către experiențele interne, cum ar fi senzațiile corporale, emoțiile, gândurile și tendințele de acțiune, precum și către stimulii din mediul înconjurător, cum ar fi mirosurile și sunetele din mediul lor . Capacitatea de a se concentra și de a menține atenția în momentul prezent și de a readuce atenția în momentul prezent ori de câte ori aceasta se abate, care este antrenată în timpul unui curs de mindfulness, poate fi deosebit de benefică pentru copiii diagnosticați cu ADHD, deoarece 1 dintre simptomele de bază ale ADHD este neatenția. Practicarea mindfulness le poate oferi copiilor mai mult control asupra atenției lor, ceea ce poate fi, la rândul său, benefic și pentru alte simptome psihologice . În plus, fluxurile continue de stimuli interni și externi care intră în conștiința 1 trebuie observate fără a le evalua sau judeca . Procedând astfel, 1 învață – prin experiența la prima persoană – să accepte orice este prezent, indiferent de valența stimulului. Tiparele de gânduri, emoții și reacții vor fi recunoscute și, prin urmare, prin aducerea conștientă a atenției asupra lor, aceste tipare automate pot fi întrerupte. Indivizii învață să răspundă mai degrabă decât să reacționeze la stimuli. Această abilitate poate fi, de asemenea, deosebit de benefică pentru copiii diagnosticați cu ADHD, deoarece celălalt simptom de bază este comportamentul hiperactiv și impulsiv. Prin observarea impulsurilor care apar sau a tendinței de a reacționa hiperactiv, 1 se creează posibilitatea de a alege cum să răspundă, mai degrabă decât să reacționeze pe pilot automat.
Meditația de mindfulness a fost încorporată în programe precum Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) și Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) . MBSR a fost dezvoltat inițial pentru pacienții cu dureri cronice pentru a-i ajuta să facă față bolii lor, în timp ce MBCT (meditație mindfulness încorporată cu terapie cognitivă) a fost dezvoltată ca metodă de prevenire a recidivelor pentru pacienții care suferă de depresie recurentă. Dovezile provenite dintr-un număr mare de studii sugerează că intervențiile bazate pe mindfulness sunt asociate cu efecte psihologice pozitive, cum ar fi îmbunătățirea stării de bine, a calității vieții și a reglării comportamentului, precum și reducerea psihopatologiei și a reactivității emoționale . Există dovezi solide pentru eficacitatea mindfulness în reducerea depresiei, anxietății și a stresului la adulți . Mai mult, dovezile preliminare din studiile de mindfulness sugerează o reducere a afecțiunilor fizice, cum ar fi durerea (cronică) și tulburările de somatizare . Gu, Strauss, Bond și Cavanagh au efectuat o revizuire meta-analitică cu privire la mecanismele de schimbare care stau la baza îmbunătățirii sănătății mintale și a bunăstării la adulții care au urmat o intervenție bazată pe mindfulness . Rezultatele demonstrează că efectele intervențiilor bazate pe mindfulness au îmbunătățit indirect sănătatea mintală (de exemplu, depresia, stresul, anxietatea, stările de spirit și afecțiunea negativă) prin modificări ale reactivității cognitive și emoționale, ale atenției și ale gândirii negative repetitive. S-au găsit dovezi preliminare, dar insuficiente, pentru autocompătimirea și flexibilitatea psihologică ca mecanisme de schimbare. Cu toate acestea, un alt studiu a găsit dovezi că auto-compătimirea este un mecanism de mediere în rezultatele tratamentului MBCT .
Deși efectele antrenamentului de mindfulness la adulți sunt bine stabilite, cercetarea privind eficacitatea antrenamentului de mindfulness în psihiatria copilului și adolescentului este un domeniu relativ nou. Majoritatea cercetărilor din acest domeniu se adresează copiilor și adolescenților în eșantioane non-clinice . Meta-analiza realizată de Zoogman et al. a inclus 20 de studii privind intervențiile bazate pe mindfulness la tineri, dintre care patru au fost studii clinice. Rezultatele arată o dimensiune a efectului universal mic spre moderat pentru toate intervențiile mindfulness luate împreună (del = 0,23), depășind efectele grupurilor de control active. Mai mult, constatările sugerează că antrenamentul în mindfulness poate fi mai benefic pentru eșantioanele clinice decât pentru eșantioanele non-clinice și, de asemenea, mai eficient în reducerea simptomelor de psihopatologie decât alte măsuri de rezultat. Aceste studii arată dovezi preliminare că intervențiile bazate pe mindfulness sunt, de asemenea, benefice pentru tinerii cu o varietate de simptome psihologice, deoarece au fost raportate îmbunătățiri în ceea ce privește măsurile de atenție, problemele de comportament internalizant și externalizant, somnul, anxietatea și performanța academică.
În ceea ce privește studiile care s-au axat în mod specific pe efectele antrenamentului de mindfulness pentru copiii și adolescenții cu ADHD (și părinții acestora), până în prezent au fost realizate 8 studii.
Studiul lui Bögels et al. a inclus 14 adolescenți referiți clinic (cu vârste cuprinse între 11 și 18 ani) care sufereau de tulburări de externalizare și părinții acestora, dintre care doi adolescenți aveau un diagnostic primar de ADHD și alți doi aveau ADHD comorbid. Adolescenții au urmat o versiune timpurie a trainingului de mindfulness MYmind de 8 săptămâni cu un training paralel de mindful parenting pentru părinții lor (Bögels SM. MYmind: un antrenament de mindfulness pentru copiii cu ADHD și părinții lor. În pregătire). Adolescenții și părinții lor au fost măsurați la lista de așteptare, pre-test, post-test și la 8 săptămâni de urmărire. După instruire, adolescenții au raportat o îmbunătățire substanțială a obiectivelor personale, a problemelor de internalizare, externalizare și atenție, a fericirii și a conștientizării atenției și au obținut scoruri substanțial mai mari la testul de atenție d2. La rândul lor, părinții au raportat la post-test o îmbunătățire a obiectivelor adolescenților lor, a problemelor de externalizare și de atenție, a autocontrolului, a acordării cu ceilalți și a retragerii. Aceste efecte s-au menținut la 8 săptămâni de urmărire.
În studiul lui Singh et al. , au participat doi copii cu ADHD (cu vârste de 10 și 12 ani) și mamele lor. Copiii au primit un training de mindfulness de 12 ședințe în paralel cu trainingul de mindful parenting al mamelor lor, folosind un design cu linii de bază multiple între mame și copii. Mamele au raportat o îmbunătățire a conformității de către copilul lor ca urmare a formării de mindful parenting, conformitatea a fost în continuare crescută de formarea copilului. Rezultatele au fost menținute în timpul urmăririi de 24 de săptămâni. Mai mult decât atât, rezultatele au evidențiat o îmbunătățire a interacțiunii mamă-copil și a satisfacției cu modul în care au fost părinți. Copiii din acest studiu au fost evaluați doar cu privire la un rezultat comportamental, dar nu și cu privire la simptomele de bază ale ADHD.
Zylowska et al. au efectuat un studiu de fezabilitate cu un design pre- și post-test, cu 24 de adulți și 8 adolescenți cu ADHD, care au urmat un antrenament de mindfulness de 8 săptămâni adaptat pentru ADHD. După antrenament, participanții au raportat un declin al simptomelor de ADHD raportate de ei înșiși, dar nu și al hiperactivității, precum și îmbunătățiri la sarcinile neurocognitive pentru măsurarea conflictului atențional, dar nu și a memoriei de lucru. La adulți s-au constatat îmbunătățiri în ceea ce privește anxietatea și depresia. Din cauza numărului mic de participanți la acest studiu, nu s-au tras concluzii separate doar pentru adolescenți.
Într-un studiu al lui Haydicky et al. efectele unui antrenament de 20 de săptămâni de Mindfulness Martial Arts au fost evaluate la 60 de copii dintr-un eșantion clinic de băieți adolescenți (cu vârste cuprinse între 12 și 18 ani) cu dizabilități de învățare, folosind un design pre- și post-test și un grup de control cu listă de așteptare. Douăzeci și opt de participanți au fost diagnosticați cu ADHD concomitent, dintre care 14 au fost repartizați la antrenamentul de mindfulness și 14 la grupul de control cu listă de așteptare. Constatările în acest subgrup au arătat o scădere a comportamentului externalizant evaluat de părinți, a problemelor de opoziție provocatoare și a problemelor de comportament. Într-un alt studiu al lui Haydicky et al. efectele trainingului de mindfulness MYmind de 8 săptămâni, pentru adolescenții cu ADHD (n = 18, cu vârste cuprinse între 13 și 18 ani) și un training paralel de mindful parenting pentru părinții lor (n = 17), au fost evaluate folosind un design pre-post-follow-up și un control de listă de așteptare în cadrul grupului, fără randomizare. La post-test, adolescenții nu au raportat îmbunătățiri la niciuna dintre măsuri. Cu toate acestea, părinții au raportat o scădere a neatenției, a problemelor de comportament și a problemelor de relaționare cu colegii adolescenților lor, precum și a propriului lor stres parental. Părinții au raportat, de asemenea, o creștere în ceea ce privește parentingul lor conștient. În general, câștigurile obținute în timpul trainingului au fost menținute la urmărirea de șase săptămâni, iar adolescenții au raportat acum o scădere a propriilor probleme de internalizare.
Un alt studiu a măsurat efectele trainingului de mindfulness MYmind pentru adolescenții de 13-18 ani cu ADHD (n = 9) și un training paralel de mindful parenting pentru părinții lor (n = 13), folosind un design de serii de timp în timpul liniei de bază, al trainingului și al urmăririi la șase luni . Rezultatele au arătat o scădere a stresului părinților și adolescenților, precum și a stresului părinților și adolescenților din cauza conflictului familial. Părinții, dar nu și adolescenții, au raportat o reducere a neatenției, hiperactivității și impulsivității adolescenților. Aceste îmbunătățiri au fost, în general, menținute la urmărirea șase luni mai târziu.
În cele din urmă, două studii au fost efectuate de Bögels și colegii săi. Primul studiu a evaluat efectele unei versiuni timpurii a trainingului de mindfulness MYmind de 8 săptămâni pentru copiii cu ADHD (n = 22, cu vârste cuprinse între 8 și 12 ani) cu un training paralel de mindful parenting, folosind un design pre-post-suspendare și un control pe listă de așteptare în cadrul grupului, fără randomizare . Rezultatele au arătat o reducere semnificativă a comportamentului ADHD evaluat de părinți pentru ei înșiși și pentru copilul lor, care a fost menținută la urmărire. În plus, a fost prezentată o reducere semnificativă a stresului parental și a reactivității excesive la urmărire. Al doilea studiu a evaluat efectele unei versiuni timpurii a trainingului de mindfulness MYmind pentru adolescenți cu ADHD (n = 10, cu vârste cuprinse între 11 și 15 ani) cu un training paralel de mindful parenting, folosind un design pre-post-follow-up fără randomizare . Constatările au arătat o reducere a comportamentului ADHD auto-raportat la adolescenți și îmbunătățiri pe sarcini neuropsihologice obiective computerizate de atenție. Pe baza rapoartelor părinților și ale profesorilor, s-a arătat o scădere a comportamentului ADHD la adolescenți. Tații au raportat o reducere a stresului parental ca urmare a trainingului de mindful parenting, iar mamele au raportat o scădere a reactivității excesive a părinților. La 8 săptămâni de urmărire, efectele au fost chiar mai puternice decât la post-test, cu toate acestea, efectele s-au diminuat la 16 săptămâni de urmărire.
În concluzie, eficacitatea preliminară a antrenamentului de mindfulness pentru copiii și adolescenții cu ADHD este clar demonstrată în studiile menționate mai sus. Cu toate acestea, stadiul actual al cercetării în acest domeniu este limitat de lipsa unor studii randomizate și controlate (clinice) cu eșantioane mari, formate standardizate pentru intervenții, măsuri obiective și care să poată fi generalizate în afara contextului de intervenție . Prin urmare, este un pas logic să se evalueze în continuare eficacitatea (din punct de vedere al costurilor) a antrenamentului de mindfulness, la copiii și adolescenții cu ADHD, într-un RCT bine conceput, cu un număr mare de participanți, în care antrenamentul de mindfulness este evaluat în comparație cu metilfenidatul, tratamentul actual de elecție pentru ADHD la copii.
Obiective
Obiectivul principal al acestui RCT este de a compara antrenamentul de mindfulness cu cel mai eficient tratament actual, metilfenidatul, pentru copiii cu ADHD. Din câte știm, aceste două tratamente nu au mai fost niciodată comparate în cadrul unui RCT privind copiii cu ADHD. Efectele antrenamentului de mindfulness pentru copii, combinat cu antrenamentul de mindful parenting, asupra măsurilor primare de rezultat privind atenția și hiperactivitatea/impulsivitatea sunt comparate cu cele ale metilfenidatului la copiii și adolescenții cu ADHD. În plus, se va compara eficacitatea antrenamentului de mindfulness față de metilfenidat în ceea ce privește: 1) raportul cost-eficiență; 2) măsurile secundare ale copiilor: a) psihopatologia, b) stresul, c) calitatea vieții, d) fericirea și e) somnul (probleme); 3) măsurile secundare ale părinților: a) propriul ADHD și psihopatologia părinților, b) stresul, c) calitatea vieții, d) somnul (probleme) și e) sentimentul de competență parentală; și 4) mecanismele potențiale de schimbare: a) conștientizarea conștientă (a părinților și a copiilor în general, a părinților în rolul lor de părinți și autocompătimirea parentală), b) reglarea emoțiilor (autoreglarea și autoreglarea emoțională a copilului și reglarea emoțională a familiei) și c) parentingul (stilul parental și conștiința minții). În plus, va fi monitorizată aderența la tratament (prezența la sesiunile săptămânale de către părinte și copil și minutele de practică la domiciliu de către părinte și copil).
.