Meningoencefalita virală: o trecere în revistă a metodelor de diagnostic și a ghidurilor de management
Context: Encefalita virală este o urgență medicală. Prognosticul depinde în principal de agentul patogen și de starea imunologică a gazdei. Diagnosticul corect și imediat și introducerea unei terapii simptomatice și specifice are o influență dramatică asupra supraviețuirii și reduce amploarea leziunilor cerebrale permanente.
Metode: Am căutat în literatura de specialitate din 1966 până în 2009. Recomandările au fost obținute prin consens. Acolo unde au lipsit dovezile, dar consensul a fost clar, am enunțat opinia noastră ca puncte de bună practică.
Recomandări: Diagnosticul ar trebui să se bazeze pe anamneză și examinare medicală, urmate de analiza LCR pentru nivelurile de proteine și glucoză, analiză celulară și identificarea agentului patogen prin amplificarea reacției în lanț a polimerazei (nivel de recomandare A) și serologie (nivel B). Neuroimagistica, de preferință prin RMN, este esențială (nivel de recomandare B). Puncția lombară poate urma neuroimagistica atunci când este disponibilă imediat, dar dacă aceasta nu poate fi efectuată imediat, LP trebuie amânată numai în circumstanțe neobișnuite. Biopsia cerebrală ar trebui să fie rezervată doar pentru cazurile neobișnuite și dificile din punct de vedere diagnostic. Pacienții trebuie să fie spitalizați cu acces ușor la unitățile de terapie intensivă. Terapia antivirală specifică, bazată pe dovezi, aciclovir, este disponibilă pentru encefalita herpetică (nivel A) și poate fi, de asemenea, eficientă pentru encefalita cu virus varicelo-zosterian. Ganciclovirul și foscarnetul pot fi administrate pentru tratarea encefalitei cu citomegalovirus, iar pleconarilul pentru encefalita cu enterovirus (clasa IV de dovezi). Corticosteroizii ca tratament adjuvant pentru encefalita virală acută nu sunt în general considerați a fi eficienți, iar utilizarea lor este controversată, dar acest aspect important este în prezent evaluat într-un studiu clinic de amploare. Decompresia chirurgicală este indicată în cazul herniei uncale iminente sau al creșterii presiunii intracraniene refractare la tratamentul medical.