NUEM Blog
Comentariu de specialitate
Mulțumesc pentru această postare pătrunzătoare. Ați făcut o treabă foarte bună în prezentarea celor mai importante puncte. Este important să aveți o înțelegere a anatomiei și aceasta este o analiză excelentă. Cunoașterea factorilor care îi pun pe oameni la un risc ridicat de rănire este, de asemenea, primordială. Anumite stări de boală cronică și anumite variații anatomice, după cum observați, pun anumite populații de pacienți la risc de leziuni specifice. Mecanismul leziunii este un subiect despre care vorbim întotdeauna, dar când vine vorba de traumatisme ale gâtului, trebuie să acordăm o atenție deosebită tuturor antecedentelor disponibile, inclusiv rapoartelor paramedicilor sau chiar înregistrărilor video de pe telefonul mobil, pentru a obține cea mai bună imagine posibilă a mecanismului leziunii. Nu pot sublinia îndeajuns de mult importanța unui examen neurologic detaliat, inclusiv a senzațiilor și a reflexelor. Orice constatare asimetrică ar trebui să ridice nivelul de suspiciune pentru leziuni grave. Trecerea la imagistica avansată este deosebit de importantă în cazul în care există o plângere privind un deficit neurologic focal; fie că este tranzitoriu, subiectiv sau evident.
Atleții sau motocicliștii care au suspiciuni de leziuni ale coloanei cervicale, care au protecții pentru umeri și/sau căști de protecție reprezintă o provocare unică. În cele din urmă, dispozitivele de protecție vor trebui să fie îndepărtate. Există multe opinii cu privire la modul cel mai bun de a face acest lucru și dacă ar trebui făcută o radiografie înainte de a încerca îndepărtarea echipamentului de protecție. Din experiența personală; poate fi dificil să îndepărtezi echipamentul de protecție; recomand să punem „toate mâinile pe punte” și să folosim o abordare metodică, organizată lent. O gândire mai recentă este că imagistica coloanei cervicale ar trebui să includă proceduri pentru îndepărtarea echipamentului înainte de evaluarea radiografică inițială. Odată ce echipamentul este îndepărtat, ar trebui să se aplice un guler C și se poate trece la imagistică.
Recomandările pentru imagistica coloanei cervicale pentru traumatisme s-au schimbat destul de mult în ultimii ani. Studiul național de utilizare a radiografiei de urgență (National Emergency X-Radiography Utilization Study – NEXUS) și regula canadiană privind coloana vertebrală cervicală (Canadian C-Spine Rule – CCR) au fost validate și au permis practicii noastre să avanseze astfel încât să putem practica în mod eficient medicina clinică. Cu toate acestea, un cuvânt de precauție cu privire la utilizarea acestor criterii la pacienții care ar putea fi afectați. Uneori, demența ușoară, delirul sau intoxicația subtilă cu droguri sau alcool ne pot duce pe căi greșite atunci când ne bazăm exclusiv pe aceste criterii. Filmele laterale de masă încrucișată și, în special, vederile de flexie/extensie au căzut în dizgrație. Cei mai mulți pacienți fără plângere sau deficit neurologic focal sunt examinați cu o tomografie computerizată simplă. Dacă pacientul dumneavoastră are o plângere sau un deficit neurologic focal, o suspiciune de leziuni ligamentare sau discale, ar trebui să se facă un RMN. În funcție de examen și de factorii de risc, aș lua în considerare fie o ATC, fie o ARM pentru a evalua dacă există leziuni vasculare.
Ați întrebat despre colierele c în mod specific. Ceea ce este disponibil pentru dumneavoastră va fi oarecum specific spitalului – furnizorului. Eu prefer gulerul Aspen sau gulerul Miami, sunt foarte asemănătoare ca funcție în general și superioare celor EMS prespitalicești. Atunci când un pacient trebuie să fie transportat la o altă unitate; asigurați-vă că pacientul are o imobilizare completă cu placă de spate și blocuri laterale pentru cap, cu gulerul și capul fixate pe blocurile laterale. Un pacient imobilizat care necesită intubație poate face dificilă o cale aeriană ușoară și terifiantă o cale aeriană dificilă. Asigurați-vă că aveți tot echipamentul pregătit, inclusiv o metodă chirurgicală, înainte de a-l intuba. Persoana care ține c imobilizarea coloanei vertebrale trebuie să își cunoască rolul…..nu-i dați drumul și nu vă mișcați. Acesta este momentul în care trebuie folosită o intubație asistată video. Folosiți fie bronhoscopul de intubație, fie un videolaringoscop. Acest articol vorbește puțin despre gestionarea căilor respiratorii în cazul leziunilor coloanei cervicale și este o referință bună.
Gânduri de încheiere: mențineți un nivel ridicat de suspiciune pentru leziuni în contextul unui deficit neurologic focal, imobilizați devreme imobilizați des și nu vă sfiiți să intubați înainte de transfer.
-
https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Baldwin et. al., „Football protective gear and cervical spine imaging” iulie 2001 Volume 38, Issue 1, Pages 26-30
-
10.4103/2229-5151.128013 International Journal of Critical Illness and Injury Science; Austin et. al, „Airway management in cervical spine injury” Jan-Mar; 4(1): 50-56
.