Nuropatia diabetică
Ce este neuropatia diabetică?
Neuropatia este o complicație a diabetului care poate duce la probleme în tot corpul. Diabetul poate afecta nervii care controlează mișcarea, senzațiile și alte funcții.
Dacă aveți diabet, puteți dezvolta probleme nervoase în orice moment. Uneori, neuropatia poate fi primul semn de diabet. Probleme nervoase semnificative (neuropatie clinică) se pot dezvolta în primii 10 ani de la diagnosticarea diabetului. Riscul de a dezvolta neuropatie crește cu cât aveți diabet mai mult timp. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu diabet au o anumită formă de neuropatie.
Ce cauzează neuropatia diabetică?
Deși cauzele exacte ale neuropatiei diabetice sunt necunoscute, mai mulți factori pot contribui la această afecțiune, printre care:
- Nivelul ridicat de zahăr din sânge (glucoză). Glicemia ridicată provoacă modificări chimice la nivelul nervilor și afectează capacitatea nervilor de a transmite semnale. De asemenea, poate deteriora vasele de sânge care transportă oxigen și substanțe nutritive către nervi.
- Factori metabolici. În plus față de nivelul de glucoză, nivelurile ridicate de trigliceride și colesterol sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de neuropatie. Pacienții care sunt supraponderali sau obezi prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta neuropatie.
- Factori ereditari. Există unele trăsături genetice care îi pot face pe unii oameni mai predispuși decât alții la boli nervoase.
Care sunt simptomele și tipurile de neuropatie diabetică?
Simptomele neuropatiei diabetice depind de tipul de neuropatie și de care și câți nervi sunt afectați.
Neuropatia focală (mononeuropatia diabetică)
Acest tip de neuropatie diabetică afectează un singur nerv la un moment dat, iar simptomele depind de care nerv este afectat. De exemplu, poate afecta nervii din piept (nervii toracici) și poate provoca amorțeală și durere în peretele toracic care imită angina pectorală, infarctul sau apendicita.
Alte tipuri de neuropatie focală pot provoca:
- Dureri în coapse.
- Dureri severe în partea inferioară a spatelui sau pelvisului.
- Dureri în piept, stomac sau flanc.
- Dureri în spatele ochilor.
- Incapacitatea de a focaliza ochii.
- Vedere dublă.
- Paralizie pe o parte a feței.
- Probleme de auz.
Polieuropatia diabetică
Polieuropatia diabetică (DPN) afectează mai mulți nervi periferici senzoriali și motori care se ramifică din măduva spinării în brațe, mâini, picioare și picioare. În mod obișnuit, nervii cei mai lungi – cei care se întind de la coloana vertebrală până la picioare – sunt cei mai afectați.
PN poate provoca:
- Senzații neobișnuite (parestezii), cum ar fi furnicături, arsuri sau înțepături.
- Amestec și durere la nivelul mâinilor, picioarelor și picioarelor.
- Slăbiciune a mușchilor de la nivelul picioarelor și mâinilor.
- Dureri ascuțite sau crampe.
- Sensibilitate extremă la atingere.
- Insensibilitate la durere sau la schimbările de temperatură.
- Pierderea echilibrului sau a coordonării și dificultăți de mers pe suprafețe neregulate.
Pentru că inhibă capacitatea de a simți problemele, DPN poate expune o persoană la riscul de leziuni ale picioarelor și degetelor de la picioare și poate duce la apariția ulcerelor, rănilor și infecțiilor cronice la nivelul picioarelor.
Câteva cazuri ușoare de DPN pot trece neobservate timp de ani de zile, dar agravarea leziunilor nervoase poate provoca dureri severe și poate face ca cele mai simple activități zilnice – cum ar fi dormitul sau mersul pe jos – să fie extrem de inconfortabile.
Dacă nu este tratată, DPN poate duce la alte leziuni nervoase la alte părți ale corpului, cum ar fi ochii, tractul digestiv și organele sexuale. De asemenea, este cauza principală a amputațiilor, rezultând aproape un caz la fiecare cinci minute și jumătate în Statele Unite.
PN are două tipuri distincte: neuropatia autonomă diabetică și neuropatia proximală.
Nevropatia autonomă diabetică
Nevropatia autonomă diabetică afectează în principal nervii autonomi care deservesc organele interne, procesele și sistemele inimii, sistemul digestiv, organele sexuale, tractul urinar și glandele sudoripare.
Acest tip de polineuropatie diabetică poate provoca simptome precum:
- Greață și vărsături persistente.
- Diarree, constipație.
- Anomalii ale transpirației.
- Disfuncție sexuală.
- Probleme digestive.
- Tensiune arterială scăzută.
- Percepție deficitară a durerii.
- Hipoglicemie.
Nevropatie proximală (Amiotrofie diabetică)
Nevropatia proximală este cunoscută sub mai multe denumiri și este un tip relativ rar de neuropatie diabetică care apare la aproximativ 1% dintre pacienții cu diabet de tip 2. Ea tinde să afecteze adulții în vârstă și îi poate lovi pe cei cu diabet recent diagnosticat sau bine controlat.
Simptomul principal este durerea nervoasă care începe în partea superioară a coapsei unui picior și poate implica șoldul și partea inferioară a spatelui. Pierderea în greutate este un simptom la aproximativ 35% dintre pacienții cu neuropatie proximală, iar aproximativ 18% prezintă slăbiciune în zona afectată, pe lângă durere. Rareori, neuropatia proximală poate apărea la nivelul brațului.
Pe măsură ce afecțiunea progresează de-a lungul lunilor, durerea se poate răspândi pentru a implica părțile superioare și inferioare ale ambelor picioare. După câteva luni, simptomele tind să se atenueze, dar pacienții pot rămâne cu un handicap de durată, inclusiv căderea piciorului și reapariția simptomelor.
Simptomele neuropatiei diabetice pot semăna cu alte afecțiuni sau probleme medicale. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră pentru un diagnostic.
Cum se diagnostichează neuropatia diabetică?
Diagnosticarea precoce a neuropatiei diabetice oferă pacienților cele mai bune șanse de tratament eficient. Dar, deoarece nu toate durerile de picioare sau de membre înseamnă neuropatie diabetică, un diagnostic precis este important pentru a asigura un tratament adecvat.
Diagnosticul neuropatiilor diabetice se bazează pe anamneză, examen clinic și teste de laborator de susținere. Medicul dumneavoastră poate:
- Verifica forța musculară și reflexele.
- Verifica sensibilitatea musculară la poziție, vibrații, temperatură și atingere ușoară.
- Solicita teste suplimentare, cum ar fi:
- Ultrasunete pentru a determina modul în care funcționează părți ale tractului urinar.
- Electromiografie pentru a determina modul în care mușchii răspund la impulsuri electrice.
- Studii de conducere nervoasă pentru a verifica fluxul de curent electric printr-un nerv.
- Biopsii cutanate pentru a evalua inervația nervoasă cutanată.
- Biopsii nervoase și musculare pentru evaluare histopatologică.
O evaluare cuprinzătoare – inclusiv o analiză a tensiunii arteriale, a colesterolului și a glicemiei – combinată cu un screening mai avansat, îl ajută pe medic să excludă alte cauze și să identifice problema de bază.
Care este tratamentul pentru neuropatia diabetică?
Tratamentul neuropatiilor diabetice constă în două etape: utilizarea modificărilor stilului de viață și, uneori, a medicamentelor pentru a obține un control optim al diabetului și controlul simptomatic al durerii și al altor complicații.
Controlul nivelului de glucoză din sânge
Controlul nivelului de glucoză din sânge nu poate inversa leziunile nervoase, dar poate preveni apariția altor leziuni. Medicul dumneavoastră vă va da obiective specifice de glicemie. Gestionarea acestor niveluri include o alimentație sănătoasă, bogată în proteine și săracă în carbohidrați. Când mâncați carbohidrați, încercați să alegeți alimente cu un conținut mai mare de fibre, evitând chipsurile și sucurile.
Exercițiile fizice regulate pot ajuta la menținerea unui nivel controlabil al glicemiei prin creșterea sensibilității la insulină, ceea ce înseamnă că veți avea nevoie să luați mai puțină insulină în fiecare zi. A dormi suficient este, de asemenea, important, deoarece deseori avem poftă de alimente bogate în carbohidrați atunci când suntem prea obosiți.
Îmbunătățirea altor factori de risc
Deși ținerea sub control a glicemiei este importantă, s-ar putea să nu fie suficientă. De asemenea, este important să controlați și alți factori de risc, cum ar fi trigliceridele sau colesterolul ridicat, să tratați tensiunea arterială ridicată și să renunțați la fumat. S-a demonstrat că exercițiile aerobice zilnice protejează nervii și îmbunătățesc rezultatele neuropatiei. Scăderea în greutate este, de asemenea, importantă dacă un pacient este obez sau supraponderal.
Managementul durerii și a altor complicații
Nuropatia diabetică poate provoca durere cronică și complicații precum probleme gastrointestinale, amețeli și slăbiciune și probleme urinare sau sexuale. Există o varietate de tratamente care pot ajuta, inclusiv:
- Medicamente împotriva durerii.
- Medicamente anticonvulsivante.
- Antidepresive.
- Creme topice.
- Terapie de stimulare electronică transcutanată a nervilor (TENS).
- Hipnoză.
- Antrenament de relaxare.
- Training de biofeedback.
- Acupunctură.
Tratamentul va varia în funcție de simptomele dumneavoastră specifice și de severitatea neuropatiei.
Este, de asemenea, important să vă verificați zilnic picioarele pentru probleme precum unghiile încarnate, bășicile și rănile, mai ales dacă aveți neuropatie periferică. Din cauza amorțelii asociate cu neuropatia, este posibil să nu simțiți dezvoltarea acestor afecțiuni. Păstrarea picioarelor curate și acoperite vă poate ajuta să le protejați de leziuni și să preveniți alte complicații, cum ar fi infecțiile.
.