Pericolul nerecunoașterii leziunilor în radiografia coloanei cervicale pentru traumatisme Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

admin 0 Comments Articles

Pericolul nerecunoașterii leziunilor în radiografia coloanei cervicale pentru traumatisme Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

CASE REPORT

Anul : 2016 | Volum : 14 | Număr : 2 | Pagina : 38-41

Pericolul nerecunoașterii leziunilor în radiografia coloanei cervicale pentru traumatisme
Biodun Ogungbo, Olatunde Olawoye, Mary Idowu, Caleb Sabo Bishop
Departamentul de Neurochirurgie, Spine Fixed in Abuja, Abuja, Nigeria

Adresa de corespondență:
Biodun Ogungbo
Departamentul de neurochirurgie, Spine Fixed in Abuja, Garki 2, Abuja
Nigeria

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: None

Check

DOI: 10.4103/1118-4647.189752

Prezentăm o femeie cu o fractură dislocare traumatică acută a coloanei cervicale. Ea a suferit o luxație facetală bilaterală la nivelul joncțiunii C7/T1 fără deficit neurologic. Aceasta nu a fost diagnosticată la radiografiile inițiale ale coloanei cervicale. Subliniem pericolul acestui eșec și efectuarea de radiografii dinamice într-o astfel de situație. Pacientul s-a prezentat după 4 luni și a fost operat în condiții de siguranță cu fixare anterioară/posterioară în lungul focarului de fractură. Ea a rămas intactă din punct de vedere neurologic.

Cuvintele cheie: Cervical, prolaps de disc, durere de gât, traumatism de coloană, spondiloză, coloană vertebrală, chirurgie

Cum se citește acest articol:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Pericolul nerecunoașterii leziunilor în radiografia coloanei cervicale pentru traumatisme. Niger J Gen Pract 2016;14:38-41

Cum se citește acest URL:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Pericolul nerecunoașterii leziunilor în radiografia coloanei cervicale pentru traumatisme. Niger J Gen Pract 2016 ;14:38-41. Disponibil la: https://www.njgp.org/text.asp?2016/14/2/38/189752

Introducere

Pacienții cu leziuni traumatice la nivelul coloanei cervicale trebuie să fie evaluați cu atenție. Investigația radiologică inițială trebuie să fie o radiografie completă a coloanei cervicale, iar imagistica incompletă nu trebuie să fie acceptată. Acest caz evidențiază pericolele în cazul în care această regulă nu este respectată.

Raport de caz

Femeia în vârstă de 43 de ani a fost internată cu dureri severe la nivelul gâtului și cu antecedente de leziuni la nivelul gâtului suferite în urma unui accident rutier cu 4 luni înainte. Ea se afla pe o motocicletă care a intrat într-un autovehicul. A căzut de pe motocicletă și a plecat de la accident plângându-se de dureri de gât. Radiografiile inițiale ale coloanei cervicale efectuate la spitalul local au arătat „modificări degenerative” și a fost externată acasă cu un guler cervical moale. S-a întors plângându-se de dureri severe persistente la nivelul gâtului și a fost diagnosticată ca fiind în „șoc”, suferind „efectele secundare ale accidentului.”

Figura 1: Radiografia laterală inițială efectuată în august și raportată ca fiind „normală” cu modificări degenerative cervicale. Radiografia este incompletă, deoarece nu a arătat joncțiunea C7/T1, dar arată de fapt o fractură a apofizei spinoase C7. Vederea antero-posterioară a gâtului ei nu a contribuit Click aici pentru a vizualiza

A mers la un alt spital și a făcut alte investigații imagistice cu tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și vederi în flexie și extensie ale coloanei cervicale și . Alte radiografii au relevat ulterior o luxație de fractură la joncțiunea C7/T1, confirmată atât la RMN, cât și la CT. RMN-ul a arătat, de asemenea, un prolaps discal acut la joncțiunea C7/T1 cu cifoză semnificativă .

Figura 2: Radiografie dinamică de flexie obținută demonstrând gravitatea dislocării ei, confirmarea fracturii vertebrei C7 și a procesului spinos cu risc iminent de leziune completă a măduvei spinării și tetraplegie Click aici pentru a vedea

Figura 3: Radiografia dinamică a coloanei cervicale în extensie Click aici pentru a vizualiza

Figura 4: Imagistica prin rezonanță magnetică T2 sagitală a gâtului care arată prolapsul discal acut, compresia măduvei spinării și cifoza la joncțiunea C7/T1 Click aici pentru a vizualiza

A fost gestionată fără intervenție chirurgicală până când am văzut-o într-o clinică, 4 luni mai târziu. Avea dureri semnificative la nivelul gâtului, cu un scor analogic vizual al durerii de 6/10. Nu exista niciun deficit neurologic când a intrat în cabinet.
Și-a dat consimțământul pentru intervenție chirurgicală, iar radiografiile ei preoperatorii sunt așa cum se arată în . Ea a fost supusă unei discectomii cervicale anterioare și fuziune la nivelul C7/T1, plus un cablaj cervical posterior de la C6 la T2. S-a recuperat bine și a fost externată 3 zile mai târziu, fără dureri și cu un guler cervical dur. Imaginea postoperatorie este cea prezentată în .

Figura 5: Imaginea preoperatorie a coloanei cervicale la 4 luni de la leziune, adnotată în culori Click aici pentru a o vizualiza

Figura 6: Imaginea postoperatorie X-raze ale coloanei cervicale care arată fixarea fracturii cu placă și șuruburi anterior (C7/T1) și cablarea cervicală posterioară (de la C6 la T2) Click here to view

Discuție

Cele mai frecvente cauze de luxație bilaterală a fațetelor includ accidentele de vehicule cu motor și accidentele directe de cap-de încărcare directă a capului din cauza leziunilor de hiperflexie a gâtului. , O luxație cu fractură completă la nivelul joncțiunii cervico-toracice este în general însoțită de leziuni neurologice severe. Leziuni complete ale măduvei spinării și tetraplegie apar în 50-84%. ,

Pacientul nostru a suferit o leziune semnificativă în urma accidentului. Leziunile sugerează că a suferit o leziune acută de hiperflexie cu fractură de C7 și luxație bifacetală. Ea nu a avut nici un deficit neurologic și a ieșit din accident.
Dezlipirea coloanei cervicale în urma unui traumatism este o sarcină foarte serioasă și importantă. Se obține o radiografie laterală a coloanei cervicale ca radiografie inițială a seriei de traumatisme. Leziunile instabile ale coloanei cervicale vor fi detectate în aproximativ 80% din cazuri cu această singură vedere. Alte vederi, inclusiv vederea antero-posterioară, gura deschisă și vederea înotătorului servesc la furnizarea de informații suplimentare.
De reținut, unele leziuni instabile nu sunt observate cu radiografiile de rutină, astfel încât imobilizarea coloanei vertebrale este necesară ori de câte ori o forță semnificativă ar fi putut cauza o leziune și menținută până la evaluarea completă după resuscitarea inițială. Radiografiile simple ale coloanei cervicale sunt inadecvate pentru evaluarea completă a coloanei cervicale după un traumatism contondent și, de obicei, este necesar un CT suplimentar. CT completă a coloanei cervicale este disponibilă, eficientă și precisă.
Autorizarea radiografică pentru leziuni trebuie să fie furnizată cu acuratețe. Leziunile vertebrale neglijate sunt leziuni care nu sunt tratate în timp util ARE descoperite târziu, când opțiunile sunt limitate. Ele pot rămâne nediagnosticate dacă radiografiile nu sunt disponibile, sunt incomplete sau sunt citite greșit, dacă o radiografie nu reușește să demonstreze corect o leziune sau dacă pacientul a suferit multiple traumatisme sau este inconștient și intoxicat.
Acest caz este neobișnuit, deoarece efectele extrem de dăunătoare, cum ar fi tetraplegia, sunt așteptate cu o subluxație atât de extremă precum cea prezentată de pacientul nostru. Pacientul s-a prezentat cu semne de leziuni neurologice iminente și iminente. Ea descrie o senzație de greutate pe tot corpul la îndepărtarea gulerului cervical dur. De asemenea, ea făcea exerciții de fizioterapie cu gâtul rupt. De fapt, ea nu era gestionată în mod corespunzător cu imobilizarea strictă a fracturii.
Aceasta a fost o decizie potențial catastrofală, deoarece ar fi putut suferi cu ușurință leziuni semnificative ale măduvei spinării. În tratarea pacienților cu probleme cervico-cervico-toracice, ar trebui să se facă un studiu clinic și radiologic atent pentru a evita diagnosticele ratate sau întârziate. ,

Radiografia laterală inițială a coloanei cervicale obținută în cazul unui traumatism este incompletă dacă nu arată efectiv joncțiunea C7/T1. Nu a fost cazul acestui pacient. Faptul că pacientul s-a întors plângându-se în continuare de dureri semnificative la nivelul gâtului ar fi trebuit să tragă un semnal de alarmă și să solicite o tomografie computerizată a gâtului pentru evaluarea definitivă a coloanei cervicale.
Vizualizările în flexie și extensie ale coloanei cervicale nu trebuie efectuate la pacienții cu fracturi instabile ale coloanei cervicale. Radiografiile de flexie și extensie sunt comandate doar la pacienții fără fracturi sau luxații evidente pentru a detecta pacienții cu posibile leziuni ligamentare. Disponibilitatea RMN-ului și a CT-ului înseamnă că radiografiile dinamice ale coloanei cervicale au o utilitate redusă. Tomografia computerizată cervicală este cel mai eficient instrument imagistic în detectarea leziunilor scheletice, prezentând o sensibilitate de 100%.
Autori anteriori au raportat cazuri de luxație de fractură toracică care au rămas intacte din punct de vedere neurologic și au discutat alte 11 cazuri bine documentate publicate anterior. În cazurile în care fracturile bilaterale ale pediculului se produc la locul unei subluxații și/sau translații toracice semnificative, rareori poate avea loc conservarea canalului spinal și a funcției neurologice a măduvei spinării.
Multe proceduri chirurgicale diferite au fost utilizate în tratamentul dislocării fracturilor la nivelul coloanei cervicale medii și inferioare. Subluxațiile unilaterale și bilaterale ale fracturilor facetale pot fi stabilizate chirurgical prin discectomie cervicală anterioară, fuziune și placare, instrumentare posterioară sau ambele. , Primul pas în managementul chirurgical este o discectomie cervicală anterioară și fuziune alogrefă cu plating. Dacă este necesar, se poate realiza o fixare internă cu o anumită reducere sau fără reducere a deformității, în special dacă reducerea anatomică va necesita forțe care pun în pericol funcția neurologică.
De asemenea, trebuie să menționăm riscul datorat unei potențiale intubații dificile la astfel de pacienți. Manipularea gâtului ar putea duce la alte leziuni neurologice. Soluția în aceste situații este intubația cu stabilizarea în linie a gâtului și o extensie atentă în timpul intubației. O cale de ieșire avansată este, de asemenea, utilizarea dispozitivului de intubație cu fibră optică, care permite anestezistului să evite manipularea gâtului.

Concluzie

Rașina cervicală este lezată la 3% din pacienții cu traumatisme majore, iar aceste leziuni constituie o cauză majoră de morbiditate. , Prin urmare, lipsa deficitului neurologic este neobișnuită și doar rareori raportată. Acesta este un raport al unei astfel de afecțiuni în Nigeria.
Radiografiile coloanei vertebrale cervicale sunt vederi anteroposterioare, laterale și cu gura deschisă și trebuie să fie revizuite de un radiolog cu experiență. Consecințele unei leziuni „semnificative” ratate pot fi devastatoare pentru pacient și pot crea potențiale consecințe medico-legale pentru medicii implicați. Rolul tomografiei computerizate a coloanei vertebrale cervicale în cazurile de traumatisme semnificative nu poate fi supraevaluat.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nimic.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

	Ivancic PC, Pearson AM, Tominaga Y, Simpson AK, Yue JJ, Panjabi MM. Mecanismul de leziune a măduvei spinării cervicale în timpul dislocării bilaterale a fațetelor. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32:2467-73.
	Kim SW, Ciccarelli JM, Fedder IL. Dislocare bilaterală a fațetelor cervicale fără leziuni neurologice. Orthopedics 2004;27:1297-8.
	Chakravarthy V, Mullin JP, Abbott EE, Anderson J, Benzel EC. Pacient intact din punct de vedere neurologic în urma unei luxații bilaterale de fațete: Raport de caz și revizuire a literaturii. Ochsner J 2014;14:108-11.
	Shapiro S, Abel T, Rodgers RB. Dislocarea traumatică a fracturii coloanei vertebrale toracice cu leziuni minime sau fără leziuni medulare. Raportarea a patru cazuri și revizuirea literaturii de specialitate. J Neurosurg 2002;96 3 Suppl: 333-7.
	Platzer P, Jaindl M, Thalhammer G, Dittrich S, Wieland T, Vecsei V, et al. Eliberarea coloanei cervicale la pacienții cu leziuni critice: Un protocol cuprinzător pentru coloana vertebrală cervicală pentru a evita întârzierile inutile în diagnosticare. Eur Spine J 2006;15:1801-10.
	Mirvis SE, Shanmuganathan K. Trauma radiology: Partea V. Imagistica traumatismelor acute ale coloanei cervicale. J Intensive Care Med 1995;10:15-33.
	Gale SC, Gracias VH, Reilly PM, Schwab CW. Ineficiența radiografiei simple pentru evaluarea coloanei vertebrale cervicale după traumatisme contondente. J Trauma 2005;59:1121-5.
	Song KJ, Lee KB. Reducere/fuziune posterioară urmată de decompresie/fuziune anterioară a fracturii-luxație facetară bilaterală nereduită în traumatismul cervical inferior. Neurosurg Q 2008;18:109-14.
	Baker RP, Grubb RL Jr. Fractură-dislocare completă a coloanei cervicale fără sechele neurologice permanente. Raport de caz. J Neurosurg 1983;58:760-2.
	Menku A, Kurtsoy A, Tucer B, Oktem IS, Akdemir H. The surgical management of traumatic C6-C7 spondyloptosis in a patient without neurological deficits. Minim Invasive Neurosurg 2004;47:242-4.

Figuri

, , , , , ,