PMC
Recenzie: tetanosul la câine
Animalele afectate de tetanos generalizat prezintă rigiditate a mușchilor membrelor, gâtului și cozii și anomalii caracteristice ale mușchilor faciali (risus sardonicus, trismus, prolapsul celei de-a treia pleoape). Au fost raportate, de asemenea, semne intracraniene, semne gastrointestinale, semne respiratorii și aritmii. Semnele tetanosului sunt cauzate de o neurotoxină produsă de forma vegetativă a Clostridium tetani, un bacil Gram-pozitiv anaerob obligat, sporulator și anaerob. Sporii rezistenți, care se găsesc în mod obișnuit în mediul înconjurător, vor vegeta ca răspuns la condiții anaerobe, cum ar fi într-o rană penetrantă profundă sau la animalele cu dinți. Se produc trei toxine: tetanospasmină, tetanolizină și toxină nespasmogenă. Tetanospasmina este cea mai importantă toxină și este responsabilă de principalele semne clinice. Această toxină inhibă eliberarea de neurotransmițători la nivelul interneuronilor inhibitori din măduva spinării și din creier, ceea ce duce la hiperextensie musculară. Tetanolizina provoacă hemoliză și favorizează multiplicarea bacteriilor anaerobe prin creșterea necrozei tisulare. Rolul toxinei nespasmogene este slab înțeles; se crede că provoacă paralizia sistemului nervos periferic .
În urma germinării sporilor într-un mediu anaerob, toxinele sunt eliberate, iar tetanospasmina poate avea acces la sistemul nervos central prin absorbție în terminalele axonale și prin transport intraaxonal retrograd. Toxina este, de asemenea, transferată prin limfă în fluxul sanguin și se va lega de terminalele axonale în locuri îndepărtate. Nervii cranieni sunt frecvent afectați, deoarece axonii nervoși sunt relativ scurți, iar toxina ajunge rapid la membranele veziculelor presinaptice, unde își exercită acțiunea toxică. Câinii și pisicile au o rezistență naturală la toxină. Perioada medie de incubație la câini este de cinci până la zece zile, iar semnele pot fi generalizate sau localizate. Forma localizată este mai frecventă la pisici decât la câini, deoarece pisicile sunt mai rezistente la toxină. Diferența dintre specii în ceea ce privește rezistența este legată de dificultatea relativă a toxinei de a pătrunde și de a se lega de țesutul nervos la diferite specii. Calul este animalul cel mai sensibil, ceva mai mult decât specia umană; păsările de curte sunt cele mai rezistente.
Tetanospasmina are afinitate pentru gangliozidele din materia cenușie a sistemului nervos central și poate provoca semne cerebrale. Poate acționa, de asemenea, la nivelul joncțiunii neuromusculare unde poate induce o facilitare neuromusculară directă înainte de migrarea în sistemul nervos central . Creșterea activității simpatice și parasimpatice poate duce la tahiaritmie sau bradiaritmie .
Un diagnostic de tetanos se bazează de obicei pe semnele clinice. În unele cazuri poate fi detectată o rană. Probele de sânge pentru hemogramă completă (CBC) și biochimie vor fi adesea nefolositoare, deși se poate observa o creștere a creatin-kinazei. Cu toate acestea, aceste investigații pot ajuta la excluderea altor cauze posibile de rigiditate musculară.
Se poate încerca izolarea C. tetani, dar aceasta necesită condiții anaerobe și medii de cultură speciale. Creșterea este lentă și va dura adesea mai mult de 12 zile. Dacă este prezentă o plagă, colorația Gram poate evidenția într-un frotiu bastonașe tipice și endospori sferici.
Tratamentul tetanosului generalizat constă în antitoxină intravenoasă, antibiotice, debridarea plăgii, sedare/relaxare musculară și îngrijire medicală (hrănire, menținerea hidratării, prevenirea murdăriei etc.). Cazurile netratate sunt de obicei fatale din cauza complicațiilor respiratorii.
Antitoxina neutralizează orice toxină liberă sau nelegată și trebuie administrată cât mai curând posibil după debutul semnelor clinice. Administrarea intravenoasă a antitoxinei este asociată cu o prevalență ridicată a anafilaxiei. Formarea unui zerou după injectarea intradermică poate indica probabilitatea apariției unei reacții sistemice. Administrarea intratecală (intracisternală) a antitoxinei a fost recomandată în cazul animalelor grav afectate, deoarece antitoxina nu pătrunde în bariera hemato-encefalică. Cu toate acestea, din cauza toxicității sale potențiale în spațiul subarahnoidian, ar trebui utilizată numai în cazurile grav afectate .
Debridarea plăgii și utilizarea peroxidului de hidrogen topic este importantă pentru a elimina țesutul necrotic și pentru a inhiba creșterea ulterioară a bacteriilor prin creșterea tensiunii de oxigen .
Terapia antibiotică este indicată pentru a elimina organismele vegetative de C. tetani și pentru a preveni formarea ulterioară a toxinei. Penicilina a fost mult timp considerată a fi medicamentul de elecție, dar un studiu realizat de Ahmadsyah și Salim a comparat răspunsul la câinii cu tetanos la penicilină și la metronidazol. Acest studiu a scos la iveală faptul că câinii care au primit metronidazol au avut un răspuns îmbunătățit la tratament, cu o rată de mortalitate semnificativ mai mică și o ședere mai scurtă în spital. Metronidazolul este mai activ împotriva anaerobilor și va atinge concentrații ridicate în țesuturile anaerobe .
Musculorelaxantele și sedativele sunt indicate în cazurile cu rigiditate musculară marcată și hiperexcitabilitate. Diazepamul poate fi folosit ca relaxant muscular și poate fi utilizat în cazul apariției convulsiilor. Derivații de fenotiazină (de exemplu, acepromazina) au un efect sedativ și o acțiune anticolinergică slabă .
Sunt importante îngrijirile de asistență medicală de susținere, deoarece câinii sunt adesea hipertermici, anorexici sau disfagici, hiperexcitabili și predispuși la plăgi de presiune și la murdărie urinară/fecală. Unele cazuri vor necesita hrănire prin sondaj dacă disfagia sau regurgitarea este severă și chiar traheostomie dacă apar spasme laringiene. Fizioterapia este importantă pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge și drenajul limfatic al mușchilor. De asemenea, ajută la relaxarea mușchilor spastici și la ameliorarea disconfortului .