PMC

admin 0 Comments Articles

PMC

Raport de caz

O femeie în vârstă de 32 de ani a fost trimisă la o clinică de toxicologie medicală ambulatorie din cauza unui nivel ridicat de plumb în sângele total (BLL) de 44 μg/dL. Pacientei i s-a efectuat testarea plumbului în sânge deoarece fiica ei cea mică avea un BLL venos ridicat (9 μg/dL) la testele de rutină. La vizita inițială a pacientei, semnele vitale și examenul fizic au fost ireproșabile. Ea s-a plâns doar de dureri de cap zilnice și dureri de spate ocazionale. Ea a raportat că fiica ei creștea normal și își atinsese toate etapele de dezvoltare. Testele de laborator suplimentare, care au inclus o numărătoare completă a sângelui cu diferențial, electroliți serici, testarea funcției hepatice și analiza de urină, au fost în limite normale. Un test de sarcină în urină a fost negativ. A fost comandată o repetare a BLL, iar pacientei i s-a recomandat să revină la clinica de Toxicologie Medicală peste 2 săptămâni pentru o evaluare suplimentară.

A fost efectuată o evaluare amănunțită a statutului social al pacientei. Anamneza sa medicală anterioară a fost semnificativă pentru hipotiroidism; această afecțiune a fost gestionată de către medicul său de îngrijire primară la un cabinet medical de tip concierge. Medicamentele ei zilnice includeau levotiroxină, un probiotic și multivitamine. Nu fuma țigări și nu folosea droguri ilicite și consuma rar etanol. Pacienta locuia împreună cu soțul ei și fiica lor într-o casă mai veche, deși recent renovată, într-o zonă urbană care era alimentată de sistemul de apă al orașului. Îndepărtarea țevilor de apă cu plumb și instalarea unui robinet de apă caldă instantanee au fost efectuate de antreprenori autorizați în cei 2 ani anteriori descoperirii nivelurilor ridicate de BLL. Pacientul lucra într-o clădire de birouri ca director regional pentru o organizație internațională. Ea nu folosea condimente, ustensile de gătit sau produse cosmetice importate. Nu se ocupa de hobby-uri precum olăritul sau pictura. Avea un istoric îndepărtat de utilizare a armelor de foc, dar a negat că ar fi avut șrapnel reținut intern. Și-a alăptat fiica la sân, dar a încetat acest lucru la descoperirea nivelului ridicat de BLL. Ea a raportat că sarcina sa nu a fost complicată, cu excepția constipației ocazionale; moașa i-a recomandat să bea apă caldă cu lămâie ca tratament. În mod regulat, în cea mai mare parte a sarcinii, a consumat apă caldă cu lămâie, preparată cu ajutorul robinetului de apă caldă instantaneu din locuința sa, și a băut din căni de ceramică smălțuită achiziționate de la un comerciant obișnuit. Ea a continuat să bea ocazional apă caldă cu lămâie și după naștere.

După descoperirea nivelurilor ridicate de BLL, testarea locuinței pacientei pentru plumb a fost efectuată de o organizație independentă. Analiza prin fluorescență cu raze X a locuinței a relevat prezența în locuință a vopselei pe bază de plumb în zonele care fuseseră vopsite de către contractori. La testarea prafului din locuință, prezența plumbului a fost minimă. Examinarea cănilor de ceramică folosite de pacient pentru a bea apă caldă cu lămâie a relevat exfolierea smalțului de pe interiorul cănilor. Apa de la robinetul locuinței a fost testată de către serviciul local de furnizare a apei și a fost negativă pentru plumb. Din cauza exfolierii observate pe cănile de ceramică, serviciul local de apă a testat apoi o mostră de apă caldă cu lămâie a pacientului (preparată într-una dintre cănile de ceramică): aceasta a evidențiat prezența plumbului la o analiză calitativă. Pacienta și soțul ei au obținut apoi testarea privată a probei de apă caldă cu lămâie: analiza prin spectroscopie de absorbție atomică a probei a demonstrat concentrații semnificativ ridicate de plumb (4800-5900 μg/L, interval < 15 μg/L), indicând faptul că plumbul s-a scurs probabil din cănile ceramice în apa caldă cu lămâie .

La primirea rezultatelor acestor teste, pacienta a încetat să mai folosească cănile ceramice. În timpul programărilor ulterioare de urmărire în clinica de toxicologie medicală, au fost ordonate măsurători seriale ale BLL. BLL-ul ei a scăzut dramatic în următoarele 3 luni până la aproximativ 10 μg/dL și apoi a prezentat o scădere mai lentă după aceea (Fig. 1). Aceasta a raportat că fiica ei a continuat să îndeplinească toate etapele de dezvoltare. Din cauza dorinței pacientei de a rămâne din nou însărcinată, aceasta a continuat să fie urmărită și a efectuat teste suplimentare de BLL prin intermediul clinicii de toxicologie medicală.

La un an după diagnosticul inițial, pacienta a început să ingereze zilnic o linguriță de pulbere de rădăcină de maca pentru a trata oboseala. Ea cumpărase maca de la un comerciant online (figurile 2 și și3).3). 3). La o lună după ce a început să consume maca, BLL-ul ei a crescut la 9 μg/dL. Maca a fost testată de către Departamentul de Sănătate Publică din California cu ajutorul spectroscopiei de absorbție atomică în cuptor de grafit, care a relevat prezența plumbului în supliment (0,37 mg/kg, limita de raportare 0,097 mg/kg). Pacienta a renunțat la consumul de maca, iar valorile BLL au avut o tendință de scădere. La aproximativ 19 luni de la diagnosticul inițial, BLL-ul pacientei a atins un nadir de 4 μg/dL, iar aceasta a fost externată din clinica de toxicologie medicală ambulatorie. Consimțământul scris pentru publicarea acestui caz a fost obținut de la pacientă și a fost furnizat revistei.

.