PMC
Impetigoul este o infecție bacteriană a pielii, a patra cea mai frecventă afecțiune dermatologică a pielii la copiii consultați în medicina generală. Majoritatea pacienților sunt tratați de către medicii generaliști. Se presupune că o igienă corectă și un tratament adecvat controlează infecția, dar în ultimul deceniu incidența impetigoului nu a scăzut în Olanda.1 Pentru pacientul individual, impetigoul este o boală minoră, deoarece se poate aștepta o vindecare în câteva săptămâni cu majoritatea tratamentelor. În țările dezvoltate, complicațiile grave, cum ar fi glomerulonefrita acută, sunt rare.2 Cu toate acestea, impactul unei epidemii de impetigo poate fi considerabil. Aspectul neatractiv al leziunilor poate îngrijora părinții, iar copiii sunt adesea excluși din școli și grădinițe de teama răspândirii infecției. Au fost raportate focare de impetigo cauzate de stafilococi multirezistenți.3,4 Pentru clinician, alegerea tratamentului se va baza în primul rând pe eficacitate și pe efectele secundare și apoi pe costuri și confort pentru pacient. Un medic responsabil va lua în considerare, de asemenea, problema creșterii rezistenței bacteriene.
Deși mulți autori afirmă că evoluția naturală a impetigoului este favorabilă și că se poate aștepta o rezolvare spontană în câteva săptămâni, cercetările care să confirme acest lucru sunt puține. Dovezile din brațele placebo ale studiilor controlate arată o variație considerabilă a ratelor de vindecare după o săptămână de tratament, de până la 42%.2
Una dintre concluziile recentei noastre analize Cochrane este că tratamentul cu antibiotice topice, fie cu mupirocină, fie cu acid fusidic, este cel puțin la fel de eficient sau mai eficient decât tratamentul cu antibiotice orale.2 Aceste rezultate se aplică impetigoului localizat, deoarece studiile care studiază efectul unui tratament topic exclud de obicei pacienții cu forme extinse. Antibioticele topice, altele decât mupirocina și acidul fusidic, pot fi considerate inferioare. Dintre numeroasele antibiotice orale rezistente la β-lactamaze, studiate în cadrul unor studii, niciunul nu s-a dovedit a fi superior. Multe dintre aceste studii au fost subdimensionate și concepute pentru a studia un anumit tratament pentru mai multe infecții cutanate combinate, mai degrabă decât pentru a studia impetigo. Penicilina orală s-a dovedit a fi inferioară majorității celorlalte antibiotice administrate pe cale orală. Efectele secundare (în special cele gastrointestinale) ale antibioticelor topice sunt în general mai puține decât în cazul antibioticelor orale.
Nu avem dovezi care să susțină valoarea terapeutică a agenților dezinfectanți precum clorhexidina sau povidona iodată. Aceste tratamente au fost foarte puțin studiate. Prin urmare, studiile care stabilesc valoarea agenților dezinfectanți sunt foarte binevenite. Alte întrebări la care trebuie să se răspundă sunt dacă tratamentul prompt al impetigoului reduce contagiozitatea sau previne epidemiile și dacă excluderea copiilor afectați de la școală este o măsură eficientă în direcția prevenirii.
Conform dovezilor, cea mai bună alegere pentru tratamentul impetigoului limitat este fie mupirocina topică, fie acidul fusidic topic. Cu toate acestea, recent, au apărut îngrijorări cu privire la utilizarea acidului fusidic topic. Ratele crescute de rezistență a Staphylococcus aureus la acidul fusidic impun o utilizare prudentă a acestuia.3,5,6
Deși s-a stabilit o legătură între prescrierea de antibiotice și rezistență la nivel individual,7 această relație este neclară la nivel de cabinet sau chiar la nivel de grup.8 În general, ratele mai mari de prescriere par să fie asociate cu rate mai mari de rezistență. Mai mult, utilizarea îndelungată a unui antibiotic în afecțiuni cronice pare a fi un factor important în promovarea rezistenței.9,10 Aceasta înseamnă că o cură scurtă de antibiotice de una până la două săptămâni pentru impetigo primar acut ar trebui să fie relativ inofensivă, dar eczema impetiginizată sau dermatita atopică nu ar trebui să fie tratată cu antibiotice topice.
Eficacitatea oricărui antibiotic depinde de susceptibilitatea bacteriei cauzatoare. În impetigo, aceasta este de obicei S aureus. Ratele de rezistență la stafilococi față de acidul fusidic variază considerabil între regiuni și în timp.6,10 Prin urmare, tratamentul impetigoului trebuie să fie ghidat de testarea susceptibilității unui izolat de S aureus obținut de la pacient. Cu toate acestea, această procedură consumatoare de timp este greu de realizat în practica generală și, prin urmare, se face rareori.
Alegerea finală a tratamentului poate fi determinată cel mai bine de organismele regionale sau naționale care elaborează ghiduri. Cunoașterea modelelor locale de rezistență pe baza supravegherii specimenelor provenite din practica generală ar trebui să fie încorporată în aceste documente. În plus, acestea pot conține politici de rezervare a anumitor antibiotice pentru tratamentul altor infecții mai grave. De exemplu, acidul fusidic sistemic este considerat vital în tratamentul infecțiilor osoase grave, iar mupirocina este o piatră de temelie în eradicarea portul de S aureus rezistent la meticilină. Ghiduri actualizate frecvent de acest tip nu sunt încă disponibile în majoritatea părților lumii.
.