PMC
4. Discuție
Există 2 categorii principale de tumori testiculare, și anume TCG și tumorile stromale. GCT, care reprezintă 95% din toate tumorile testiculare, se subîmpărțesc în continuare în seminom și NSGCT. Această subdiviziune este importantă în scopul tratamentului, deoarece seminomul este foarte radiosensibil, iar NSGCT-urile răspund mai bine la o abordare multimodală care implică chirurgie și chimioterapie. MGCT-urile care conțin elemente seminomatoase sunt tratate ca NSGCT. NSGCT-urile includ carcinomul embrionar, limfomul, coriocarcinomul, teratomul, tumorile sacului vitelin și alte tumori. Histologia tumorilor testiculare este dependentă de vârstă: tumorile de sac vitelinic sunt prezente la persoanele cu vârste cuprinse între 0 și 10 ani, coriocarcinomul se prezintă la persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani, carcinomul embrionar și teratomul sunt prezente la persoanele cu vârste cuprinse între 25 și 30 de ani, iar seminomul se prezintă la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 40 de ani. Tumora cu celule Leydig este cea mai frecventă tumoră stromală, iar limfomul difuz de tip celule B mari este cel mai frecvent limfom testicular primar (≥50 de ani).
SUS joacă un rol important în evaluarea bolii scrotului. IRM nu este în prezent o modalitate imagistică de primă linie pentru pacienții cu boală scrotală acută, chiar dacă permite dobândirea de informații anatomice precise, contrast tisular satisfăcător și imagistică în diverse planuri. IRM are totuși utilitate pentru diagnosticul diferențial, pentru stadializarea preoperatorie a tumorii și poate contribui la luarea deciziilor clinice. În mod specific, IRM are valoare în diagnosticul bolilor scrotale cu diverse etiologii și pentru recunoașterea tumorilor benigne, cum ar fi TEC, pentru a evita orchiectomia radicală inutilă.
Diagnosticul tumorilor testiculare la IRM necesită o analiză cuprinzătoare a morfologiei, prezența sau absența unei capsule, semnalul în comparație cu testiculul contralateral normal, accesoriu, septuri și modificări hemoragice sau chistice. Constatările din studiul de față sugerează că morfologia tumorii la IRM facilitează diferențierea seminomelor de NSGCT. Majoritatea seminomelor au constat în noduli multipli, în timp ce NSGCT-urile au avut o morfologie rotundă sau ovală. Au existat diferențe semnificative în ceea ce privește prezența/absența unei capsule și prezența unor septuri între seminom și NSGCT. Masa, diametrul și volumul seminomelor și NSGCT-urilor măsurate și calculate din planul transversal, sagital al RMN-ului nu au fost comparabile. Propunem că caracteristicile morfologice ale seminomelor sunt legate de dezvoltarea policentrică a tumorilor. Septele din interiorul tumorii pot fi țesutul testicular rezidual, deoarece acestea au un semnal și un accesoriu care este similar cu țesutul testicular normal.
La pacienții noștri, seminomurile au apărut mai omogene decât NSGCT, izointensive în comparație cu parenchimul testicular normal pe T1WI și hipointensive în comparație cu celulele spermatogene pe T2WI. Comparativ cu NSGCT, seminomii nu au prezentat modificări hemoragice sau chistice. Au existat diferențe semnificative în ceea ce privește intensitatea semnalului T1WI, intensitatea semnalului T2WI și degenerarea hemoragică sau chistică între seminom și NSGCT. Semnalul hipointense pe T2WI poate reflecta densitatea și conținutul mai mic de apă al celulelor seminomului în comparație cu celulele spermatogene normale. În special, hipointensitatea pe T2WI nu este suficient de specifică pentru a pune un diagnostic precis de seminom. Mai degrabă, seminomii pot fi caracterizați prin prezența unor structuri hipointensive sub formă de benzi pe T2WI care sunt evident îmbunătățite, ceea ce reprezintă o rețea de septuri fibrovasculare.
În studiul de față, degenerarea hemoragică și chistică au fost manifestări IRM comune ale NSGCT, care au cauzat semnale mixte eterogene pe T1WI și T2WI. Degenerarea hemoragică și chistică poate reflecta gradul de malignitate al tumorii. NSGCT-urile au cuprins TEC-uri, MGCT-uri, limfoame, o tumoare a sacului vitelin, o tumoare a celulelor Leydig, un teratom matur, un carcinom embrionar și un teratom imatur. Cele 3 limfoame au fost izointensive pe T1WI și hipointensive pe T2WI, cu un accesoriu ușor, ceea ce este în concordanță cu rapoartele anterioare. Semnalul hipointense pe T2WI poate reflecta citoplasma redusă și conținutul scăzut de apă al celulelor limfomului în comparație cu celulele spermatogene normale. Din punct de vedere morfologic, limfomul poate fi împărțit în tipuri difuze și nodulare. Dintre pacienții noștri, 1 limfom cu celule B mari nu a avut nici o intensificare a septurilor fibroase în interiorul tumorii și degenerare chistică evidentă. Un alt limfom cu celule B mari a fost de interes deoarece tumora a implicat testiculul stâng și epididimul stâng și drept. Limfomul testicular este frecvent la pacienții cu vârsta de peste 50 de ani; prin urmare, vârsta pacientului poate ajuta la diagnosticul diferențial.
Tumoarea sacului vitelin este o tumoră foarte malignă care provine din endoderm. Tumorile au semnale mixte pe T1WI și T2WI, deoarece sunt compuse dintr-o multitudine de modele morfologice, inclusiv microchistice, glandulare, asemănătoare sinusurilor endodermice și mixomale, însoțite de degenerare hemoragică și chistică. Septele sunt hipointense pe T2WI, cu intensificare semnificativă după administrarea de contrast. Tumorile sacului vitelin pot fi diferențiate de seminom pe IRM, deoarece septul apare neregulat și variază în grosime.
În studiul nostru, o tumoare a celulelor Leydig s-a prezentat ca un semnal mixt pe T1WI și un semnal hiposensibil pe T2WI, probabil din cauza hemoragiei tumorale. Acest caz a prezentat o intensificare semnificativă și continuă după administrarea de contrast, ceea ce este în concordanță cu literatura de specialitate publicată.
În plus față de constatările IRM, am raportat caracteristicile imunohistochimice ale tumorilor testiculare incluse în acest studiu. În NSGCTs, creșterea alfa fetoproteinei (AFP) a fost observată în tumora sacului vitelin și în MGCTs, dar în foarte puține teratoame, iar creșterea gonadotropinei corionice umane (β-HCG) a fost observată în coriocarcinoame. În cazul seminomelor, nivelurile AFP au fost în limitele normale în toate cazurile (normal 0- ng/mL), iar β-HCG a fost crescută în 1 caz. Aceste date implică faptul că creșterea AFP și β-HCG în tumora sacului vitelin, MGCT și carcinomul embrionar poate fi utilă pentru diagnosticul diferențial al seminomului înainte de intervenția chirurgicală.
În studiul de față, 2 cazuri de seminom și 3 cazuri de NSGCT au dezvoltat metastaze ale ganglionilor limfatici inghinali și ale ganglionilor limfatici retroperitoneali. Rapoartele anterioare sugerează că toate NSGCT, cu excepția coriocarcinomului, prezintă metastaze timpurii la nivelul ganglionilor limfatici retroperitoneali și se estimează că 30% din NSGCT în stadiul I sunt însoțite de ganglioni limfatici retroperitoneali cu micrometastaze la momentul diagnosticului. Aceste date indică faptul că ar trebui efectuată o tomografie computerizată (CT) la nivelul întregului abdomen atunci când malignitatea testiculară este detectată prin RMN. Acuratețea CT pentru diagnosticul metastazelor ganglionare limfatice asociate cu tumorile testiculare este de 89%; prin urmare, scanarea CT integrală abdominală joacă un rol important în diagnosticul, prognosticul și urmărirea tumorilor testiculare.
Conform IRM-ului preoperator al tumorilor testiculare din acest studiu, criteriile specifice de diagnostic pentru seminom sunt un semnal izointens pe T1WI, un semnal hipointens pe T2WI și prezența unor septuri fibrovasculare hipointensive pe T2WI care sunt evident potențate. Precizia RMN-ului preoperator pentru diagnosticarea seminomului pe baza acestor criterii a fost de 95,00% (19/20). Este posibil ca IRM preoperator să nu identifice cu acuratețe MGCT, tumori ale sacului vitelin sau carcinoame embrionare care au degenerare hemoragică și chistică, dar nu au componente tisulare specifice, cum ar fi grăsime sau fibre. TEC benign nu a putut fi distins în mod clar de un teratom chistic benign deoarece nu a existat niciun semn tipic de piele de ceapă sau de ochi de taur la IRM.
Acest studiu a fost asociat cu mai multe imitații. În primul rând, tumora testiculară este o boală rară, iar numărul mic de eșantioane din acest studiu poate duce la rezultate distorsionate. În al doilea rând, baza patologică a semnalului hiposensibil pe T2WI ca trăsătură asociată cu boala testiculară trebuie să fie studiată în continuare, deoarece poate fi legată de bariera hemato-testiculară sau un rezultat al unei leziuni infecțioase în testicule.
În concluzie, acest studiu al manifestărilor IRM ale tumorilor testiculare sugerează că IRM preoperator poate distinge seminomul de NSGCT. Propunem ca RMN preoperator al scrotului să fie o tehnică eficientă care ar trebui să fie adoptată pe scară largă pentru managementul bolii scrotale.
.