Poliartrita inflamatorie la adultul în vârstă
Rezumat și introducere
Abstract
Artrita reumatoidă este cea mai frecventă etiologie pentru artrita inflamatorie la populația vârstnică, cu o prevalență estimată de 2%. Un individ în vârstă cu poliartrită inflamatorie se încadrează de obicei într-una din cele două categorii. Prima este formată din pacienți cu o boală de lungă durată bine stabilită, a căror evoluție este adesea perturbată de leziuni ale organelor terminale și de toxicitatea legată de medicamentele antireumatice. Cealaltă categorie cuprinde pacienții cu poliartrită inflamatorie cu debut tardiv, a căror prezentare este adesea nespecifică și, prin urmare, mai greu de diagnosticat. Lupusul eritematos sistemic poate apărea, de asemenea, la adultul în vârstă; este mai puțin prevalent decât artrita reumatoidă și este asociat cu afectarea mai multor organe, inclusiv cu simptome musculo-scheletice.
Introducere
Potrivit Sondajului de sănătate al comunității canadiene din 2000, cel puțin patru milioane de canadieni cu vârsta de 15 ani și peste sunt afectați de o afecțiune musculo-scheletică (MSK). Patruzeci la sută dintre aceste persoane au vârsta de peste 65 de ani. În comparație cu persoanele cu alte afecțiuni cronice, cei care suferă de artrită au resimțit mai multă durere, restricții de activitate și invaliditate pe termen lung. Aceștia au raportat mai frecvent contacte cu profesioniști din domeniul sănătății în anul precedent.
Deși artrita neinflamatorie, cum ar fi osteoartrita (figura 1), este etiologia predominantă din spatele acestor simptome MSK, artrita inflamatorie poate apărea și în cadrul acestei populații. Deoarece poliartrita inflamatorie determină o frecvență mai mare a simptomelor constituționale, a umflăturilor și a leziunilor articulare decât osteoartrita, identificarea și gestionarea în timp util a acestor afecțiuni inflamatorii este de o importanță capitală. Artrita reumatoidă (AR) și lupusul eritematos sistemic (LES) reprezintă o proporție semnificativă a poliartritei inflamatorii simetrice observate la adulții în vârstă.
Figura 1.
Distribuția articulară tipică pentru osteoartrită
Un individ în vârstă cu poliartrită inflamatorie se încadrează, de obicei, într-una dintre cele două categorii: un pacient cu boală bine stabilită de lungă durată sau un pacient cu o nouă poliartrită inflamatorie cu debut tardiv. Primul grup este de obicei caracterizat de pacienți cu o încărcătură mare de articulații afectate și posibile manifestări clinice de toxicitate a tratamentului ca urmare a duratei lungi a bolii. Aceștia pot sau nu să aibă o activitate a bolii care mocnește în ultimii ani de viață. Opțiunile de management pentru persoanele cu boală de lungă durată sunt de obicei mai restrânse din cauza unui istoric anterior de eșec primar sau secundar la modalitățile terapeutice tradiționale.
Pacienții cu poliartrită inflamatorie cu debut tardiv sunt adesea dificil de diagnosticat, deoarece este mai probabil ca simptomele să fie nespecifice și să prezinte un model diferit de sinovită decât cele descrise în mod clasic pentru poliartrita cu debut precoce. De exemplu, pacienții cu AR mai în vârstă sunt mai predispuși să se prezinte cu plângeri sistemice, cum ar fi slăbiciune generalizată, anorexie, pierdere în greutate, oboseală sau febră, iar debutul simptomelor articulare este de obicei brusc. O provocare suplimentară în cazul bolii cu debut tardiv este prevalența bolilor concomitente care pot, de asemenea, să mascheze boala inflamatorie, cum ar fi polimialgia reumatică, malignitatea și chiar osteoartrita. În această trecere în revistă, discutăm prezentarea clinică și tratamentul AR și LES și subliniem aspecte suplimentare relevante pentru tratarea pacienților vârstnici.