Pot să-mi fac asigurarea să plătească pentru îndepărtarea unui DIU?
Q. Am asigurare de sănătate prin sindicatul soțului meu. Am nevoie să mi se scoată și să mi se înlocuiască DIU și nu este acoperit de asigurare. Prețul autoplătit este de peste 1.000 de dolari. Există ceva ce pot face în această privință?
A. Puteți face apel la refuzul de acoperire la planul dvs. de sănătate. În conformitate cu legea sănătății, pacienții nu trebuie, în general, să plătească nimic din buzunar pentru îngrijirea medicală considerată preventivă, iar contraceptivele sunt incluse în această definiție.
Mai multe din această serie Asigurarea sănătății dumneavoastră
Una singură excepție largă de la cerința de acoperire preventivă este pentru planurile care sunt considerate exceptate în temeiul legii, deoarece nu au modificat în mod semnificativ beneficiile sau costurile pentru consumatori de la adoptarea legii în 2010. În plus, unele organizații religioase sunt scutite de cerința de a oferi servicii de control al nașterii fără partajarea costurilor.
Dacă planul dvs. nu este scutit de reguli pentru unul dintre motivele de mai sus, sunt șanse să nu datorați nimic din buzunar pentru înlocuirea DIU.
În conformitate cu legea, planurile de sănătate trebuie să acopere întreaga gamă de metode contraceptive aprobate de FDA, inclusiv dispozitivele intrauterine, „dacă … sunt prescrise pentru o femeie de către furnizorul său de asistență medicală, sub rezerva unui management medical rezonabil”. În plus, orientările Departamentului de Sănătate și Servicii Umane spun în mod specific că îndepărtarea unui DIU ar trebui să fie acoperită fără partajarea costurilor.
Cum s-a menționat mai sus, asigurătorii pot folosi „managementul medical rezonabil” în aplicarea legii. Astfel, de exemplu, un asigurător ar putea încerca să impună limite asupra numărului de DIU pe care cineva le poate primi pe parcursul unui an, spune Adam Sonfield, asociat senior de politici publice la Institutul Guttmacher, care este autorul unui raport care a examinat punerea în aplicare a cerințelor de acoperire a contraceptivelor în cadrul legii.
Dar presupunând că pur și simplu aveți nevoie de un nou DIU pentru că a sosit timpul pentru o înlocuire, „dacă ea nu este într-un plan cu drepturi depline, cu siguranță mi se pare că este o încălcare”, spune Sonfield.