Prevenirea și tratamentul hiperplaziei endometriale
-
De Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc Hiperplazia endometrială (EH) este o afecțiune în care mucoasa uterină este mai groasă decât în mod normal. Ea poate avea mai multe cauze, dar cea mai importantă asociere este cu malignitatea endometrială. Din acest motiv, este obligatoriu să se facă distincția între diferitele tipuri de EH, și anume, cele care sunt benigne și cele care sunt precanceroase.
Credit: Jose Luis Calvo/ .com
Clasificarea EH
Cele mai utile sisteme de clasificare bazate pe aspectul microscopic clasifică EH ca fiind:
- EH/ EH/ EH benignă/ EH fără atipii (pe baza clasificărilor grupului de studiu european/ Mutter et al/ OMS 2014, respectiv)
- Neoplazie endometrioidă (EN)/ neoplazie intraepitelială endometrială (EIN)/ EH atipică – conform sistemelor de mai sus, respectiv
Prima categorie este un răspuns la stimularea estrogenică anormală a endometrului, și regresează odată ce încetează expunerea și se inițiază o expunere adecvată la progesteron. Celulele au un aspect normal și nu există mutații asociate cu malignitatea
Pe de altă parte, cel de-al doilea tip de leziune este premalignă, cu modificări genetice legate de transformarea malignă, și este puternic asociată cu un cancer endometrioid coexistent (în 36%) sau cu un risc ridicat de apariție a acestuia în decurs de câțiva ani.
Managementul EH depinde de etiologia și direcția leziunii, astfel că factorii care determină alegerea tratamentului includ:
- Diagnosticul histopatologic
- Dacă femeia dorește să conceapă din nou
- Dacă este expusă în prezent la estrogeni
- Severitatea simptomelor
- Sănătatea generală
Tratamentul EH fără atipie
În majoritatea cazurilor, EH benignă este tratată conservator. Se acordă atenție identificării și eliminării surselor de estrogen, fie ele exogene sau endogene. Factorii de risc modificabili ai acestei afecțiuni includ:
- Stilul de viață sedentar cu lipsă de exerciții fizice
- Obezitatea în care țesutul adipos periferic care conține enzima aromatază convertește androgenii în estrogeni, favorizând îngroșarea endometrului
- Diabet zaharat
- Dieta nesănătoasă care favorizează creșterea în greutate
- Utilizarea terapiei de substituție hormonală (TRH) numai cu estrogeni la femeile aflate în postmenopauză sau a altor sisteme de administrare a estrogenilor, care ar trebui să fie înlocuită cu TRH combinată ciclică sau continuă.
- Aproximativ 1% dintre pacientele care urmează un TRH combinat dezvoltă EH benignă. În astfel de cazuri, doza trebuie crescută sau trebuie să fie trecute la 3 luni de tratament numai cu progestativ pentru a încuraja regresia endometrului hiperplazic.
Tratament progestațional
În cele mai multe cazuri, EH benignă poate fi tratată cu progesteron, în diverse scheme de 14 zile, folosind formulări precum:
Tratament progestațional
În majoritatea cazurilor, EH benignă poate fi tratată cu progesteron, în diverse scheme de 14 zile, folosind formulări precum:
- Medroxiprogesteron acetat (MPA) 10 mg pe cale orală zilnic
- Progesteron micronizat 300 mg pe cale orală zilnic
Care ciclu de 14 zile este urmat de sângerări ciclice, iar endometrul este reevaluat printr-o biopsie după 3 sau 4 luni de acest tratament.
Progestinele inhibă diviziunea celulară în endometru în termen de 11 zile de la inițierea tratamentului. Acest lucru este important în inversarea modificărilor proliferative ale EH. Caracteristicile tipice ale unui endometru stimulat de progesteron includ atrofia epiteliului glandular, o colorare eozinofilă crescută a citoplasmei și modificări ale retenției de lichid stromal. Răspunsul la progestative este determinat în principal de statusul receptorilor progestativi ai endometrului anormal.
Rezultate
- Pacientele care prezintă regresie completă a EH trebuie:
- să continue acest tratament.
- utiliza terapia de substituție hormonală combinată (estrogen plus progesteron) dacă sunt în postmenopauză, fie sub formă ciclică, fie combinată
- Dacă apare doar o regresie parțială, se măresc dozele de progesteron și se continuă regimul de 14 zile folosind:
- MPA 10 mg pe cale orală de patru ori pe zi
- Megestrol acetat 80 mg zilnic pe cale orală
După 3 luni se reevaluează endometrul prin biopsie.
- Dacă nu există niciun răspuns sau pacientele prezintă sângerări de ruptură, tratamentul de elecție este o histerectomie totală transabdominală.
Tratamentul EIN
La pacientele aflate în premenopauză, EIN se tratează cu doze mari de agenți progestativi:
- MPA 100 mg pe cale orală zilnic
- Megestrol acetat 160 mg zilnic pe cale orală
- MPA injecții 1 g intramuscular pe săptămână timp de 12 săptămâni
- Levonorgestrel dispozitiv intrauterin, LNG-IUS, care evită efectele secundare sistemice și gastrice care eliberează 20 μg/zi, și este lăsat în poziție pentru o perioadă de 6 luni până la 2 ani în această afecțiune
Femeile aflate la postmenopauză cu EIN trebuie să fie supuse unei histerectomii totale din cauza riscului ridicat de cancer endometrial și pentru că 80% nu vor răspunde la progestative.
Rezultate
La 25-90% dintre femeile aflate la premenopauză cu EIN, se inversează la un endometru de tip secretor. Rezultatul cu ajutorul unui LNG-IUS este în general mai bun în cazul EH, până la 100%, comparativ cu 67-88% în cazul EIN. Odată ce se observă această inversare, trebuie repetată o biopsie la fiecare 6 luni până când endometrul este complet normal la mai multe vizite, care acoperă mai mulți ani. În urma apariției modificărilor secretorii ca răspuns la progesteron, se recomandă inducerea ovulației pentru a preveni reapariția acțiunii estrogenice neopuse în endometru.
Cu toate acestea, rămâne faptul că o probă de histerectomie rămâne singurul mod definitiv de confirmare a prezenței sau absenței unei leziuni invazive. Într-un astfel de caz, un cancer ar fi putut foarte bine să fi fost subtratat prin terapia cu progestative.
În procentul pacientelor cu EH benignă care nu răspund la progestative prin încetarea sângerărilor anormale, se recomandă o histerectomie totală cu sau fără îndepărtarea trompelor uterine și a ovarelor.
Tratamentul de economisire a uterului în EH
Câteva paciente cu EIN nu sunt potrivite pentru tratamentul chirurgical sau nu și-au completat familia. Într-un astfel de caz, studiile au arătat că ar putea fi oferită o încercare de terapie cu progestative timp de 6 luni, urmată de repetarea biopsiei endometriale. Dacă aceasta a arătat o atipie persistentă și o arhitectură anormală a glandei, histerectomia totală este singura opțiune.
Tehnici chirurgicale minim invazive în EH
Au fost descrise mai multe tehnici mai noi în managementul EH benigne. Acestea includ:
- Metode ablative, cum ar fi criochirurgia, ablația cu laser și electrocoagularea, care utilizează azot lichid sau alte gaze de congelare, energie laser sau căldură pentru a îndepărta endometrul, respectiv
- Histerorezecția: În această tehnică, întregul endometru este rezecat, inclusiv stratul bazal, sub ghidare histeroscopică directă. Aceasta este metoda preferată atunci când este disponibilă, deoarece oferă o mostră completă de țesut pentru examinarea microscopică, asigură un bun control al sângerării și asigură controlul asupra adâncimii țesutului îndepărtat.
Se poate spune că unele paciente nu sunt potrivite pentru tehnicile conservatoare. Factorii de risc care ajută la depistarea acestor pacienți includ:
- Hemoragie toracică
- Utilizarea de tamoxifen cu sângerări repetate
- Obezitate, diabetul zaharat și starea de postmenopauză, care sunt toți factori de risc pentru cancerul endometrial
Această decizie ar putea deveni în viitor mai ușoară odată cu utilizarea unor noi criterii de diagnostic, cum ar fi regula histomorfometrică de 4 clase, care urmărește să prezică prezența unui cancer franc invaziv în momentul histerectomiei. Aceasta utilizează caracteristici precum numărul de celule epiteliale, grosimea epitelială și pleomorfismul nuclear, așa cum sunt observate pe biopsiile endometriale. În timp ce studiile timpurii indică faptul că poate prezice sau exclude un rezultat mioinvaziv la pacientele cu EH, trebuie să fie adaptat pentru a fi utilizat pe scară largă înainte ca utilitatea sa să poată fi evaluată în mod corespunzător.
Lecturi suplimentare
- Toate conținuturile despre endometru
- Ce este endometrioza?
- Ce face uterul?
- Cauzele endometriozei
- Diagnosticul hiperplaziei endometriale
Scris de
Dr. Liji Thomas
Dr. Liji Thomas este obstetrician-ginecolog, care a absolvit Colegiul Medical Guvernamental, Universitatea din Calicut, Kerala, în 2001. Liji a practicat ca și consultant cu normă întreagă în obstetrică/ginecologie într-un spital privat timp de câțiva ani după absolvire. Ea a consiliat sute de pacienți care se confruntă cu probleme de la probleme legate de sarcină și infertilitate și s-a ocupat de peste 2.000 de nașteri, străduindu-se întotdeauna să obțină o naștere normală, mai degrabă decât una operativă.
Citate
Vă rugăm să folosiți unul dintre următoarele formate pentru a cita acest articol în eseul, lucrarea sau raportul dumneavoastră:
-
APA
Thomas, Liji. (2018, 23 august). Prevenirea și tratamentul hiperplaziei endometriale. News-Medical. Retrieved on March 25, 2021 from https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.
-
MLA
Thomas, Liji. „Prevenirea și tratamentul hiperplaziei endometriale”. News-Medical. 25 martie 2021. <https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx>.
-
Chicago
Thomas, Liji. „Prevention and treatment of endometrial hyperplasia”. News-Medical. https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx. (accesat la 25 martie 2021).
-
Harvard
Thomas, Liji. 2018. Prevenirea și tratamentul hiperplaziei endometriale. News-Medical, vizualizat la 25 martie 2021, https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.
.