Rău de mișcare

Rău de mișcare

• Ce este răul de mișcare?
• Ce cauzează răul de mișcare?
• Factori care contribuie la răul de mișcare
• Cât de frecvent este răul de mișcare?
• Simptomele răului de mișcare
• Managementul răului de mișcare
  • Terapie comportamentală
  • Agenți farmacologici
    • Antihistaminice

    .

    • Anticolinergici
  • Tratamente naturale
• Consiliere pentru prevenirea răului de mișcare

Ce este răul de mișcare?

Mareala de mișcare, sau kinetoza, este o afecțiune frecventă resimțită de persoanele care călătoresc cu avionul, mașina, trenul și mai ales cu barca. Ea poate apărea chiar și atunci când sunt expuși la scene în mișcare în jocurile de realitate virtuală. Se caracterizează prin simptome de amețeală, greață și oboseală.

Există mai multe tipuri de rău de mișcare, în funcție de cauza care stă la baza acestuia. Acestea includ răul de mare, răul de mașină, răul de aer, răul de spațiu și răul de simulare. Poate apărea, de asemenea, pe cal. Răul de mișcare este o problemă majoră pentru astronauți în timpul călătoriilor în spațiu și pentru marinarii de pe mare.

Ce cauzează răul de mișcare?

Răul de mișcare apare atunci când părți ale urechii interne care ajută la controlul echilibrului sunt stimulate prea mult. Acest lucru poate fi cauzat de mișcarea repetitivă excesivă, cum ar fi cea experimentată în timpul călătoriei într-o mașină, barcă, avion, navă spațială sau în parcurile de distracții în mișcare.

Mișcarea este simțită de trei sisteme din corp: ochii, sistemul vestibular și receptorii senzoriali ai mușchilor și articulațiilor membrelor (terminații nervoase). Semnalele de mișcare transmise de aceste trei sisteme comunică informații creierului cu privire la poziționarea corpului în spațiu și la modul în care acesta ar trebui să răspundă la mișcare.

Cea mai larg acceptată explicație pentru simptomele răului de mișcare este ipoteza conflictului senzorial. Aceasta afirmă că răul de mișcare apare atunci când există neconcordanțe repetate între informațiile primite de la receptorii senzoriali și ceea ce se așteaptă din experiența anterioară. Astfel, răul de mișcare apare atunci când ceea ce se vede nu se potrivește cu ceea ce se simte. Urechea internă îi spune creierului că trupul se mișcă, dar ochii transmit informația că acesta este staționar. De exemplu, atunci când ne aflăm pe mare, ochii văd orizontul static sau interiorul nemișcat al bărcii, în timp ce corpul simte rostogolirea valurilor. În timp ce călătoresc într-o mașină, membrele și urechile simt puțină mișcare, dar ochii percep peisajul care trece pe lângă ei. Dacă organele de detectare a mișcării din urechea internă nu funcționează, atunci nu apare răul de mișcare. Acest lucru sugerează că urechea internă este critică pentru dezvoltarea răului de mișcare și susține ipoteza.

Mișcarea nu este, de fapt, o cerință pentru ca răul de mișcare să apară. Aceasta poate fi resimțită în timpul unor activități precum plimbările în realitatea virtuală și jocurile video, sau prin vizionarea de filme filmate cu o cameră tremurândă. Iluzia de mișcare creată de lumea virtuală, combinată cu absența mișcării detectate de urechea internă, are ca rezultat trimiterea de mesaje mixte către creier.

Se crede că simptomele care stau la baza răului de mișcare se dezvoltă ca parte a mecanismului natural de apărare al organismului. Semnalele mixte pe care le primește creierul îl determină pe acesta să concluzioneze că are halucinații și că aceste halucinații se datorează otrăvirii cu o neurotoxină. Creierul răspunde prin inducerea greaței și a vărsăturilor pentru a elimina toxina.

Factorii care influențează răul de mișcare

Factorii care pot exacerba răul de mișcare includ ventilația deficitară, anxietatea și frica. Mesele grele de alimente picante și grase înainte și în timpul unei călătorii pot deranja și mai mult stomacul, la fel ca și alcoolul. De asemenea, se știe că sarcina crește susceptibilitatea la răul de mișcare.

Există o variație clară a susceptibilității individuale care nu este bine înțeleasă. Unele cercetări sugerează că ar putea exista factori genetici implicați și că ar fi posibil să se moștenească o predispoziție la răul de mișcare. Acest lucru nu a fost confirmat în mod definitiv, deși faptul că răul de mișcare este mai frecvent în anumite grupuri etnice ajută la susținerea acestei teorii. S-a observat că persoanele de origine chineză sau japoneză sunt mai vulnerabile la răul de mișcare decât cele de origine britanică.

Cât de frecventă este răul de mișcare?

Cât de frecventă este răul de mișcare?

Faptul că o persoană dezvoltă sau nu răul de mișcare depinde de susceptibilitatea și capacitatea individuală de adaptare la mișcare, precum și de natura și severitatea mișcării. Aproape oricine poate suferi de rău de mișcare dacă mișcarea este suficient de severă. Aproximativ jumătate dintre toți astronauții suferă de rău de mișcare în timpul călătoriilor în spațiu.

Sexul și vârsta joacă, de asemenea, un rol în determinarea susceptibilității. Femeile sunt mai vulnerabile decât bărbații, în special în timpul sarcinii și al menstruației. Răul de mișcare este foarte frecvent la copiii mai mari de doi ani. Acesta atinge un vârf în jurul vârstei de 9-10 ani, apoi începe să scadă până la 20 de ani. Acest declin se poate datora obișnuinței, în care o persoană nu mai răspunde la stimuli repetitivi. Sugarii și copiii sub doi ani par să fie imuni la răul de mișcare.

Persoanele cu anumite afecțiuni medicale sunt mai sensibile la răul de mișcare. Printre acestea se numără persoanele care suferă de migrene, cei cu boala Meniere (o afecțiune a urechii interne) și orice pacienți care au o boală a urechii interne sau vertij.

Simptomele răului de mișcare

Cele mai frecvente simptome experimentate în cazul răului de mișcare sunt:

• Greață;
• Vărsături;
• Amețeli;
• Vertij;
• Disconfort abdominal;
• Cefalee;
• Oboseală;
• Fata palidă și transpirații reci;
• Hipersalivație;
• Hiperventilație.

Simptomele se ameliorează treptat în 15 minute de la oprirea mișcării, când motilitatea stomacului a revenit la normal.

Managementul răului de mișcare

Răul de mișcare poate fi prevenit sau tratat în mai multe moduri prin tehnici de terapie comportamentală, intervenții farmacologice și terapii alternative.

Terapia comportamentală

Desensibilizarea prin expunere repetată la cauza mișcării este una dintre cele mai eficiente modalități de a preveni răul de mișcare fără efecte secundare. Cu toate acestea, această metodă este specifică cauzei. Astfel, dacă o persoană devine desensibilizată la răul de mare, vulnerabilitatea sa la răul de mașină sau la orice alt tip de rău de mișcare nu este afectată.

Măsurile comportamentale, cum ar fi reducerea mișcărilor capului, privirea la orizont, statul întins și respirația controlată și regulată, sunt toate utile în reducerea severității simptomelor. Dacă nu există ferestre sau este întuneric, atunci închiderea ochilor sau încercarea de a dormi poate fi de ajutor. Închiderea ochilor previne conflictul care apare între ceea ce este perceput vizual și ceea ce este perceput de urechea internă. Mirosurile pot agrava răul de mișcare, așa că încercați să luați aer proaspăt și răcoros deschizând o fereastră sau o gură de aerisire. Cel mai bine este să stați pe scaunul din față al unei mașini.

Agenți farmacologici

Există două subclase de medicamente care pot ajuta la tratarea și prevenirea simptomelor răului de mișcare. Acestea sunt medicamentele anticolinergice și antihistaminicele. Alegerea medicamentelor se bazează pe durata călătoriei, pe orice afecțiuni medicale subiacente, pe preocupările legate de sedare și pe preferințele personale.

Pentru a preveni simptomele răului de mișcare, medicamentele orale trebuie luate cu cel puțin 30-60 de minute înainte de călătorie, pentru a permite un timp de absorbție adecvat.

Antihistaminicele

Antihistaminicele sunt cele mai frecvent utilizate medicamente pentru prevenirea și tratarea răului de mișcare și acționează prin reducerea stimulării urechii interne. Antihistaminicele includ:

• Dimenhidrinat oral (de ex. Calmx, Dramamine, Triptone)
• Difenhidramina (de ex. Benadryl)
• Clorhidrat de prometazină (de ex. Phenergan)
• Meclizină (de ex. Anivert, Bonine, Dramamine II, Meclocot)
• Ciclizină (de ex. Marezine)
• Cinnarizină (de ex. Stugeron)

Dramamina și Bonine sunt eficiente pentru călătorii scurte sau dacă simptomele apar intermitent.

Prometazina reduce greața și poate fi mai eficientă decât alte antihistaminice, dar este cel mai sedant medicament și poate avea impact asupra performanței psihomotorii. Meclizina este mai puțin sedantă și trebuie administrată doar o dată pe zi. S-a demonstrat, de asemenea, că dimenhidrinatul afectează performanțele psihomotorii în comparație cu placebo, deși nu în aceeași măsură cu prometazina.

Se recomandă utilizarea doar a dimenhidrinatului și a difenhidraminei la copiii cu vârsta peste 2 ani.

Anticolinergice

Cel mai frecvent anticolinergic utilizat este hioscina, numită și scopolamină. Un alt medicament anticolinergic care se utilizează este zamafenacina. Hioscina acționează prin blocarea intrării colinergice de la organele vestibulare la SNC, inhibând astfel impulsul de vomă activat de răul de mișcare. Hioscina este disponibilă sub mai multe forme, inclusiv sub formă de tablete orale, sub formă de perfuzie, ca aplicație topică sub formă de gel sau sub formă de plasturi transdermici adezivi.

Plachetele transdermice de hioscină sunt recomandate pentru călătoriile mai lungi, deoarece pot fi eficiente până la trei zile, în timp ce tabletele pot fi administrate la fiecare șase ore. Plasturele transdermic se aplică în spatele urechii cu cel puțin 4 ore înainte de plecare și se schimbă la fiecare trei zile, după caz. Pentru un efect maxim, plasturele trebuie aplicat cu 8 ore înainte de plecare. Hioscina pe cale orală este eficientă timp de 6-8 ore și poate fi utilizată pentru călătorii scurte sau pentru intervalul până când un plasture aplicat își face efectul. Sub formă de gel, hioscina este cel mai eficient atunci când este untat pe braț sau pe gât și acoperit cu un bandaj.

Alte medicamente

Toate medicamentele pentru răul de mișcare pot reduce vigilența și trebuie utilizate cu prudență de către persoanele care conduc vehicule sau mașini grele. Consumul de alcool sau administrarea altor deprimante ale SNC (somnifere sau sedative) în timpul tratamentului cu medicamente împotriva răului de mișcare crește efectele secundare ale medicamentelor.

Persoanele cu glaucom cu unghiuri joase, obstrucție gastrointestinală sau retenție urinară (de exemplu, din cauza hipertrofiei prostatice) trebuie să evite aceste medicamente. Pacienții cu orice boală cardiovasculară, pulmonară, renală sau hepatică trebuie să manifeste prudență atunci când iau aceste medicamente.

Un alt medicament care este uneori prescris este ondansetronul (de exemplu Zofran), care a fost inițial dezvoltat pentru a trata greața asociată cu chimioterapia pentru cancer. Acesta pare a fi sigur pentru utilizarea la copiii cu vârsta sub șase ani.

Câteva medicamente mai noi, dezvoltate în prezent, includ o clasă de compuși cunoscuți sub numele de antagoniști ai neurokininei-1 (substanța P). Neurokininele sunt în curs de investigare pentru controlul grețurilor în urma chimioterapiei împotriva cancerului, precum și a grețurilor legate de răul de mișcare. Primul dintre aceste medicamente disponibile este aprepitantul (de exemplu, Emend).

Tratamente naturale

Au fost încercate mai multe remedii alternative non-farmacologice pentru tratarea răului de mișcare. Terapiile complementare includ acupresura, acupunctura și remediile pe bază de plante medicinale.

Ghimbir

Rădăcina de ghimbir este un antiemetic foarte eficient, fără efecte secundare. Uleiurile conținute în ghimbir par să relaxeze tractul intestinal, precum și să deprime ușor sistemul nervos central. Unele dintre cele mai eficiente forme de ghimbir includ pulberea, sub formă încapsulată, ceaiul de ghimbir preparat din rădăcină de ghimbir tăiată în felii sau bucăți confiate. Sugerea ghimbirului cristalizat sau consumul de ceai de ghimbir poate ajuta la ameliorarea stării de greață. Toate formele de ghimbir trebuie luate pe stomacul gol.

Sfaturi pentru prevenirea răului de mișcare

• Utilizați fixarea vizuală astfel încât ochii să vadă aceeași mișcare pe care corpul și urechile interne o simt (de ex. stați pe scaunul din față și priviți înainte, sau priviți orizontul îndepărtat)
• Alegeți un scaun unde mișcarea este resimțită cel mai puțin:
  • În mașină, stați pe scaunul din față și priviți peisajul îndepărtat
  • Într-o barcă, stați în cabina din mijloc, sau urcați pe punte și priviți orizontul
  • În avion, stați lângă fereastră și priviți afară, sau alegeți un scaun deasupra aripilor unde mișcarea este minimizată.
• Păstrați-vă capul și corpul cât mai nemișcat posibil
• Închideți ochii
• Întindeți-vă pe spate
• Șeziți cu fața spre față și într-o poziție înclinată
• Nu citiți
• Câștigați aer proaspăt deschizând o fereastră sau urcând pe puntea unei bărci
• Nu consumați băuturi alcoolice și nu fumați, deoarece acestea pot accentua senzația de greață
• Mâncați cantități mici de alimente sărace în grăsimi și amidon și evitați consumul de alimente cu miros puternic sau picante și grase
• Evitați mâncarea și băutura în timpul călătoriilor scurte cu avionul
• În călătoriile lungi, mâncați și beți cantități mici, dar frecvent
• Nu priviți și nu vorbiți cu alte persoane care se confruntă cu răul de mișcare
• Anxietatea agravează simptomele. Folosiți tehnici de relaxare (de exemplu, respirația abdominală) pentru a vă ocupa mintea
• Băuturile moi pot ajuta la liniștirea stomacului, iar guma de mestecat sau bomboanele mentolate ajută la prevenirea acumulării de salivă în gură.

1. Kumar P, Clark C. Răul de mișcare. În: A: Medicină clinică 2005. Edinburgh: Elsevier Saunders.
2. Yates BJ, Miller AD, Lucot JB. Baza fiziologică și farmacologie a răului de mișcare: O actualizare. Brain Research Bulletin. 1998; 47(5): 395-406.
3. Warwick-Evans LA, Symons N, Fitch T, Burrows L. Evaluating sensory conflict and postural instability theories of motion sickness. Brain Research Bulletin. 1998; 47(5): 465-9.
4. Spinks AB, Wasiak J, Villanueva EV, Bernath V. Scopolamina (hyoscine) pentru prevenirea și tratarea răului de mișcare (revizuire). The Cochrane Library. 2008; 2: 1-23.
5. Golding JF, Gresty MA. Răul de mișcare. Curr Opin Neurol. 2005; 18: 29-34.
6. Golding JF. Sensibilitatea la răul de mișcare. Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical. 2006; 129: 67-76.
7. Conzen K. Capitolul 6. Riscuri neinfecțioase în timpul călătoriilor: Motion sickness. În: In: Traveler’s Health: Cartea galbenă . Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor. 18 iunie 2007 . Disponibil la URL: http://wwwn.cdc.gov/ travel/ yellowBookCh6-MotionSickness.aspx
8. Blesa W, Bosa JE, Kruit H. Motion sickness. Opinie curentă în neurologie. 2000; 13: 19-25.
9. White B. Ginger: O privire de ansamblu. Am Fam Physician. 2007; 75: 1689-91.
10. Stern RM, Jokerst MD, Muth ER, Hollis C. Acupressure relieves the symptons of motion sickness and reduces abnormal gastric activity. Terapii alternative în sănătate și medicină. 2001; 7(4): 91-5.