Reacții de pătrundere de tip alergic la agenții de contrast cu gadoliniu după premedicația cu corticosteroizi și antihistaminice : American Journal of Roentgenology: Vol. 190, No. 1 (AJR)
| Discuție |   |
|---|
Reacțiile de tip alergic la agenții de contrast IV care conțin gadoliniu, deși relativ rare, apar. La instituția noastră, astfel de reacții apar la o rată de aproximativ 0,07% . Ca și în cazul mediilor de contrast care conțin iod, am premedicat în mod obișnuit pacienții despre care credem că prezintă un risc crescut de a avea o reacție de tip alergic la mediile de contrast IV care conțin gadoliniu, cu intenția de a reduce riscul de reacție.
The ACR Manual on Contrast Media, 5th ed., indică faptul că premedicația cu corticosteroizi și antihistaminice înainte de administrarea intravenoasă a agenților de contrast care conțin gadoliniu poate fi deosebit de utilă la pacienții cu antecedente de reacții moderate până la severe la mijloacele de contrast; cu toate acestea, această publicație recunoaște, de asemenea, „absența oricărei politici acceptate pe scară largă pentru tratarea pacienților cu reacții anterioare la mijloacele de contrast (în special la compușii pe bază de gadoliniu)” . La instituția noastră, se sugerează premedicația conform ghidurilor departamentului înainte de administrarea intravenoasă a agenților de contrast care conțin gadoliniu pentru pacienții cu antecedente de reacții de tip alergic (de orice gravitate) la substanța de contrast care conține gadoliniu, reacții alergice (sau de tip alergic) semnificative sau multiple (de obicei patru sau mai multe) la alte substanțe decât substanța de contrast care conține gadoliniu (inclusiv substanțe de contrast care conțin iod, medicamente și alimente) și astm documentat atunci când atacurile au fost recente sau severe.
Deși, din câte știm noi, nu există dovezi în literatura de specialitate care să susțină premedicația ca măsură profilactică înainte de administrarea de substanță de contrast cu conținut de gadoliniu intravenos pentru a preveni reacțiile de tip alergic, se folosesc de obicei protocoale de premedicație similare celor descrise pentru substanțele de contrast cu conținut de iod. Toți pacienții din această serie care au avut reacții de pătrundere de tip alergic au fost pretratați cu corticosteroizi și antihistaminice. Regimurile sunt prezentate în tabelul 2 . Aceste protocoale sunt identice cu cel prescris la instituția noastră pentru pacienții care necesită premedicație înainte de a fi supuși unei examinări radiologice cu agenți de contrast care conțin iod.
Majoritatea reacțiilor de pătrundere de tip alergic la agenții de contrast care conțin gadoliniu în studiul nostru au fost ușoare, rezultate similare cu cele raportate într-un studiu anterior care a evaluat reacțiile de pătrundere la pacienții care au primit premedicație cu corticosteroizi înainte de administrarea de mijloace de contrast IV cu conținut de iod de joasă osmolalitate . Cu toate acestea, în studiul nostru au apărut trei reacții moderate. Acești pacienți au fost tratați în felul următor: unul a primit epinefrină și albuterol și apoi a fost externat, altul a primit difenhidramină și epinefrină și apoi a fost transferat la departamentul de urgență pentru îngrijiri suplimentare, iar al treilea a fost transferat la departamentul de urgență fără administrare de medicamente în cadrul departamentului de radiologie. Prin urmare, apar reacții de pătrundere care necesită administrare medicală sau transfer la departamentul de urgență. În consecință, radiologii ar trebui să fie pregătiți să gestioneze astfel de evenimente. Deși în studiul nostru nu a fost documentată nicio reacție de pătrundere severă sau fatală, o astfel de apariție este posibilă.
Șase dintre cei opt pacienți care au prezentat reacții alergice de pătrundere au fost de sex feminin. Motivul pentru această aparentă diferență de sex este incert; cu toate acestea, la instituția noastră au fost examinate cu ajutorul RMN cu substanță de contrast ceva mai multe femei (53%) decât bărbați (47%) în timpul perioadei de studiu. Este posibil ca femeile să experimenteze mai frecvent decât bărbații reacții de tip alergic la agenții de contrast care conțin gadoliniu sau ca regimul de premedicație utilizat în acest studiu să fie mai puțin eficient atunci când este administrat la femei; cu toate acestea, motivul exact al acestei diferențe de sex este necunoscut.
Freed et al. au comparat un grup de pacienți care au prezentat reacții de pătrundere a substanțelor de contrast cu conținut de iod de joasă osmolalitate, în ciuda premeditării cu corticosteroizi, cu un grup de control format din pacienți care aveau antecedente de reacții adverse la substanțele de contrast, dar care nu au prezentat reacții de pătrundere după administrarea de substanțe de contrast de joasă osmolalitate și premeditare cu corticosteroizi. În studiul lor, doar un istoric de alergie la fructele de mare sau febra fânului a fost statistic mai probabil să fie identificat în grupul de descoperire decât în grupul de control. Niciun pacient care a suferit o reacție de pătrundere în cadrul investigației noastre nu a avut un istoric de alergie la fructele de mare sau de febră de fân documentat în dosarul nostru medical electronic instituțional. Nu se știe cu certitudine de ce anumiți pacienți premedicați prezintă reacții de pătrundere și alții nu. Deși regimurile de premedicație reduc probabil riscul de reacții de tip alergic la agenții de contrast IV, ele nu elimină în totalitate astfel de reacții .
Există mai multe limitări ale acestei investigații retrospective. În primul rând, este posibil ca una sau mai multe reacții de pătrundere să nu fi fost documentate în mod corespunzător în conformitate cu politica departamentului de radiologie și, prin urmare, să fi fost ratate. În al doilea rând, este posibil ca presupusele reacții de pătrundere să nu fi fost direct legate de substanța de contrast; cu toate acestea, credem că acest lucru este foarte puțin probabil. În al treilea rând, este posibil ca pacienții să nu fi respectat regimul de premedicație prescris. Cu toate acestea, la instituția noastră, pacienții premedicați sunt chestionați cu privire la conformitate înainte de administrarea substanței de contrast. În al patrulea rând, în acest studiu au fost incluse doar reacțiile de tip alergic care au apărut în timp ce pacientul se afla fizic în cadrul departamentului de radiologie. Este posibil ca un pacient să fi avut o reacție de pătrundere de tip alergic întârziată la un agent de contrast care conține gadoliniu după ce a părăsit departamentul. În cele din urmă, nu putem determina frecvența reacțiilor de pătrundere a agenților de contrast care conțin gadoliniu intravenos, deoarece nu cunoaștem numărul exact de pacienți care au fost premedicați și care nu au prezentat reacții de pătrundere în timpul perioadei de studiu.
În concluzie, reacțiile de tip alergic legate de mijloacele de contrast care conțin gadoliniu intravenos apar în ciuda premeditării cu corticosteroizi și antihistaminice. Astfel de apariții în studiul nostru au fost de obicei ușoare sau moderate; nu a fost documentată nicio reacție de pătrundere severă sau fatală în timpul perioadei de studiu. Reacțiile de pătrundere pot apărea în contextul unei reacții prealabile de tip alergic la mijloacele de contrast IV care conțin gadoliniu sau iod. Ar putea fi benefic un studiu prospectiv pentru a evalua frecvența reacției de pătrundere de tip alergic după premedicație în contextul agenților de contrast care conțin gadoliniu IV.
.