Retenția produselor de concepție (RPOC)
După naștere, poate exista o retenție parțială sau completă a unor părți din placentă sau a altor țesuturi deciduale în interiorul uterului. Această afecțiune se numește „produse reținute de concepție” (RPOC).
Când trebuie să suspectați RPOC? Examinarea clinică și simptomele RPOC sunt nespecifice și, de fapt, le pot imita pe cele care apar în timpul etapei postpartum normale. În unele cazuri, RPOC este suspectată atunci când există o sângerare vaginală prelungită sau susținută după naștere. Ecografia și IRM sunt poate cea mai sigură metodă de evaluare a uterului postpartum pentru RPOC, dar ecografia este cea mai sigură și mai ieftină modalitate imagistică pentru identificarea produselor reținute.
Ecografia
Ecografia transabdominală și ecografia transvaginală sunt utile în evaluarea RPOC. Ecografia transvaginală este ușor superioară în această examinare datorită rezoluției sale mai mari.
Cele ce urmează indică prezența RPOC la o ecografie uterină:
1) Masa endometrială: Masa endometrială este probabil cel mai specific semn de RPOC. Figurile de mai jos arată un caz tipic de placentă reținută. Există o masă ecogenă de aproape 8 x 5 cm în interiorul cavității uterine. Se observă ceva lichid de-a lungul marginilor acestei mase.
2) Îngroșarea endometrului: Aceasta este mai puțin specifică și este mai puțin utilă decât observarea unei mase endometriale.
3) Fluid ecogen/complex în interiorul cavității endometriale. Aceasta este nespecifică și mai puțin sensibilă decât vizualizarea unei mase endometriale sau a unui endometru îngroșat și sugerează, de obicei, material hemoragic.
Studiile arată că sângele și materialul hemoragic din interiorul cavității uterine pot mima adesea aspectele RPOC.
Figura 1 Secțiune sagitală a uterului postpartum. Masă ecogenă mare în interiorul cavității uterine, în concordanță cu placenta reținută.
Figura 2 Secțiune sagitală a uterului; placenta reținută apare atașată posterior de miometru.
Imagistica Doppler color a uterului
Imagistica Doppler color poate arăta prezența sau absența fluxului în interiorul cavității uterine. Absența fluxului este mai sugestivă pentru material hemoragic sau cheaguri în uter. Cu toate acestea, țesutul placentar neviabil din interiorul uterului poate prezenta, de asemenea, absența fluxului în cadrul RPOC.
Imaginea Doppler color a placentei reținute din figura 3 arată clar dificultatea de a exclude prezența RPOC. Figurile 1 și 2 sunt ale unei paciente care a adus pe lume un copil sănătos, care nu a reușit să elibereze placenta. Ulterior, ea a început să elimine sânge și resturi prin vagin.
Alți factori care indică RPOC
RPOC poate fi, de asemenea, prezentă atunci când sunt vizibile următoarele:
– O mucoasă endometrială subțire clar definită cu lichid minim în interiorul cavității endometriale (aspect normal)
– O mucoasă endometrială subțire cu material ecogen în interiorul cavității endometriale care este separat de peretele uterin (sugerează cheaguri de sânge)
– Material ecogen sau o masă în interiorul cavității uterine care este continuă cu peretele uterin (indică placenta reținută)
Figura 3 Doppler color al țesutului placentar reținut. Observați absența vascularizației, ceea ce sugerează o placentă neviabilă în interiorul uterului.
În figura 3, observați că peretele uterin se contopește cu masa din interiorul cavității, în special în partea posterioară. Există, de asemenea, o subțiere a miometrului în partea posterioară, cu o oarecare infiltrare a peretelui posterior al uterului. Acest lucru ar putea indica placenta accreta, care a împiedicat expulzarea placentei.
Contenit asociat
Imagini reproduse de pe Ultrasound-images.com Vezi videoclipul acestui caz
Referințe Â
De Vries, JI, van der Linden RM, van der Linden HC. Valoarea predictivă a examenului ecografic pentru vizualizarea placentei reținute direct după naștere la 16 până la 28 de săptămâni. JUM. 2000; 19: 7-12
Durfee SM, Frates MC, Luong A, et al. The sonographic and color Doppler features of retained products of conception. JUM. 2005;24:1181-1186.
Elsayes KM, Trout AT, Friedkin AM, et al. Imaging of the placenta: a multimodality pictoral review. Radiografie. 2009; 29:1371-1392.