Rosaceea pediatrică
Rosaceea este o boală cronică a pielii caracterizată prin roșeață, eritem, telangiectazii, papule și pustule în regiunea centrală a feței.1 Afectează cel mai adesea femeile de vârstă mijlocie (interval de vârstă, 30-50 de ani).2 Rozaceea este rară în populația pediatrică, în special înainte de pubertate.3 Există 3 subtipuri de rozacee pediatrică: vasculară, papulopustulară și oculară. Rozaceea polimatoasă/rinofimatoasă se întâlnește doar la populația adultă.3 Recomandările pentru managementul rozaceei pediatrice se bazează în mare măsură pe date din analize retrospective de fișe și serii de cazuri.
Etiologia rozaceei pediatrice
Rosaceea este considerată a fi o consecință a instabilității vasomotorii atât la adulți, cât și la copii. Un istoric familial de rozacee este uneori raportat la pacienții cu rozacee pediatrică.4 Pacienții sunt adesea sensibili la căldură, lumina soarelui, corticosteroizi topici, alimente picante, lichide fierbinți și anumite săpunuri și detergenți.1,3,4 Într-o trecere în revistă a literaturii de specialitate realizată de Vemuri și colab.5 , printre diferiții factori declanșatori ai rozaceei raportate se numără climatele aspre care deteriorează vasele de sânge și țesutul conjunctiv dermic, defectele endoteliului și ale matricei dermice, inflamația perivasculară, substanțele chimice ingerate pe cale orală, modificările florei foliculilor de păr, excesul de peptide antimicrobiene și prezența radicalilor liberi. În general, nu este clar care dintre acești factori sunt factori declanșatori ai rozaceei pediatrice.
Baza moleculară a rozaceei a fost elucidată. Este bine cunoscut faptul că pacienții cu rozacee au niveluri mai ridicate de catelicidine în pielea feței. Mai mult, aceștia par să aibă forme procesate diferite ale peptidelor de catelicidină în comparație cu adulții care nu suferă de rozacee, posibil din cauza unor modificări în procesarea posttranslațională.6 Una dintre aceste peptide, catelicidina LL-37, a fost, de asemenea, implicată în dermatita atopică7 și psoriazis.8 Rolul său în rozacee pare să fie multifațetat. Catelicidina LL-37 ajută la atragerea neutrofilelor, a monocitelor și a limfocitelor T și are, de asemenea, proprietăți antimicrobiene; prin urmare, joacă un rol atât în sistemul imunitar înnăscut, cât și în cel adaptativ.9 Catelicidina LL-37 a fost, de asemenea, implicată în inducerea angiogenezei10 și în suprimarea fibroblastelor dermice.11
Muto et al12 au constatat că există un număr crescut de mastocite în dermul pacienților cu rozacee. Mastocitele contribuie la vasodilatație, angiogeneză și la recrutarea altor celule inflamatorii.12 Este important faptul că mastocitele umane sunt o sursă de catelicidine, inclusiv catelicidina LL-37; aceste proteine joacă un rol vital în capacitățile antimicrobiene ale mastocitelor.13
Prezentare clinică și comorbidități
Rozaceea vasculară se prezintă cu roșeață și eritem caracteristic, care durează mai mult de câteva minute în comparație cu eritemul fiziologic,1 și uneori se observă telangiectazii.3 Obrajii, bărbia și pliurile nasolabiale sunt cel mai frecvent implicate.2 În rozaceea papulopustulară, se observă papule și pustule care acoperă eritemul.1,3 Comedoanele deschise și închise au fost, de asemenea, documentate în rapoarte de caz, dar nu sunt frecvent întâlnite.2 Rozaceea pediatrică începe adesea cu înroșirea feței și apoi progresează spre dezvoltarea de papule și pustule.4
Rozaceea oculară poate apărea cu sau fără constatări cutanate. Într-un studiu retrospectiv efectuat pe 20 de pacienți pediatrici (cu vârste cuprinse între 1 și 15 ani), 11 (55%) pacienți au avut atât rozacee oculară, cât și cutanată, 3 (15%) au avut doar simptome oculare, iar 6 (30%) au avut doar simptome cutanate. Cea mai frecventă formă de rozacee în acest studiu a fost rozaceea papulo-pustulară.14 Simptomele oculare sunt adesea bilaterale15 și pot include blefarită, injecție conjunctivală, chalazion recurent, conjunctivită2 și, mai rar, ulcerații și cicatrici corneene.16 De asemenea, pacienții pot raporta fotofobie sau senzația de corp străin.17 Este important faptul că simptomele oculare preced adesea simptomele cutanate și pot întârzia diagnosticul de rozacee,14,16,18 deoarece aceste simptome sunt adesea diagnosticate greșit ca fiind infecții virale sau bacteriene.15 Din fericire, boala oculară răspunde bine la tratament dacă este diagnosticată precoce.
Weston și Morelli19 au efectuat un studiu retrospectiv asupra a 106 copii (46 de sex masculin; 60 de sex feminin) de 13 ani și mai tineri cu rozacee steroidică; 29 de copii aveau mai puțin de 3 ani. Un istoric familial de rozacee a fost prezent la 20% dintre participanți, iar utilizarea anterioară a steroizilor din clasa 7 a fost raportată la 54%, în timp ce doar 3% utilizaseră steroizi topici din clasa 1. Nouăzeci și opt de participanți au avut afectare perinasală, 94 au avut afectare periorală și 44 au avut afectare periorbitală a pleoapelor inferioare.19
Rosacea fulminans (cunoscută și sub numele de piodermă facială) este o erupție rară cu debut acut, întâlnită de obicei la femeile tinere între 20 și 30 de ani.20 Rozaceea fulminans se caracterizează prin papule, pustule, noduli, chisturi, sinusuri de drenaj, traiecte sinusale comunicante și, mai rar, comedoane.20,21 Pielea poate avea un aspect eritematos, cianotic sau roșu mat.21 Cele mai multe leziuni se găsesc pe față, în special pe frunte, obraji, nas și bărbie,21 dar au fost documentate leziuni pe piept și spate la pacienții adulți.20 Într-o examinare a seriilor de cazuri anterioare, majoritatea pacienților erau de altfel sănătoși. Există rapoarte de caz care documentează rozaceea fulminantă la adolescenți,20 dar cel mai tânăr pacient înregistrat a fost o fetiță de 3 ani, de altfel sănătoasă, care a dezvoltat un debut brusc de papule eritematoase, pustule, chisturi și sinusuri cu secreții purulente pe obraji, care s-au răspândit la nivelul bărbiei, zonelor periorale și paranazale.21
.