Semne și simptome ale gripei și rolul diagnosticului de laborator

Semne și simptome

Semnele și simptomele gripei pot varia în funcție de vârstă, de starea imunitară și de prezența unor afecțiuni medicamentoase subiacente. Gripa necomplicată poate include oricare sau toate aceste semne și simptome: febră, dureri musculare, dureri de cap, lipsă de energie, tuse uscată, dureri de gât, congestie nazală și, eventual, secreții nazale. Febra nu este întotdeauna prezentă la pacienții cu gripă, în special la persoanele în vârstă. Febra și durerile corporale pot dura 3-5 zile, iar tusea și lipsa de energie pot dura 2 sau mai multe săptămâni, în special la persoanele în vârstă. Gripa poate fi dificil de diagnosticat doar pe baza semnelor și simptomelor clinice, deoarece semnele și simptomele gripei pot fi similare cu cele cauzate de alți agenți infecțioși, inclusiv, dar fără a se limita la, Mycoplasma pneumoniae, adenovirusuri, virusuri sincitare respiratorii, rinovirusuri, virusuri parainfluențioase și Legionella spp.

Complicațiile asociate cu gripa pot varia în funcție de vârstă, starea imunitară și afecțiunile medicale subiacente. Unele exemple includ agravarea afecțiunilor medicale cronice subiacente (de exemplu, agravarea insuficienței cardiace congestive; exacerbarea astmului; exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice); boli ale tractului respirator inferior (pneumonie, bronșiolită, crup, insuficiență respiratorie); coinfecție bacteriană invazivă; afecțiuni cardiace (de ex.ex. miocardită); musculo-scheletală (ex. miozită, rabdomioliză); neurologică (ex. encefalopatie, encefalită); insuficiență multiorganică (șoc septic, insuficiență renală, insuficiență respiratorie).

Tratamentul adecvat al pacienților cu boli respiratorii depinde de un diagnostic precis și la timp. Diagnosticul precoce al gripei poate reduce utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor și oferă opțiunea de a utiliza terapia antivirală. Cu toate acestea, deoarece anumite infecții bacteriene pot produce semne și simptome asemănătoare gripei, infecțiile bacteriene trebuie luate în considerare și tratate în mod corespunzător, dacă sunt suspectate. În plus, co-infecția bacteriană poate apărea ca o complicație a gripei.

Informațiile de supraveghere a gripei privind prevalența virusurilor gripale circulante și testele de diagnosticare pot ajuta la judecata clinică și pot ajuta la orientarea deciziilor de tratament. Acuratețea diagnosticului clinic al gripei doar pe baza semnelor și simptomelor este limitată, deoarece simptomele bolilor cauzate de alți agenți patogeni se pot suprapune considerabil cu cele ale gripei. Supravegherea gripei de către departamentele de sănătate de stat și locale și CDC poate furniza informații cu privire la prevalența virusurilor gripale A și B în comunitate. Supravegherea poate identifica, de asemenea, tipurile predominante care circulă, subtipurile virusului gripal A și tulpinile virusurilor gripale.

Sfârșitul paginii

Proceduri de diagnostic de laborator

Un număr de teste pot ajuta la diagnosticarea gripei (vezi tabelul). Dar, testele nu trebuie să fie efectuate la toți pacienții cu suspiciune de gripă. Pentru fiecare pacient în parte, testele sunt mai utile atunci când este probabil să dea rezultate utile din punct de vedere clinic care să ajute la stabilirea diagnosticului și la luarea deciziilor de tratament. În timpul unui focar de boală respiratorie într-un mediu închis (de exemplu, spitale, centre de îngrijire pe termen lung, nave de croazieră, internate, tabere de vară), testarea pentru gripă poate fi foarte utilă pentru a determina dacă gripa este cauza focarului.

Testele de diagnosticare disponibile pentru gripă includ cultura virală, serologia, testarea rapidă a antigenului, reacția în lanț a polimerazei de transcripție inversă (RT-PCR), testele de imunofluorescență și testele moleculare rapide. Sensibilitatea și specificitatea oricărui test de depistare a gripei ar putea varia în funcție de laboratorul care efectuează testul, de tipul de test utilizat, de timpul scurs de la debutul bolii până la recoltarea probei și de tipul de probă testată. Dintre probele respiratorii pentru izolarea virală sau detectarea rapidă a virusurilor gripale umane, probele nazofaringiene au de obicei un randament mai mare decât probele de tampoane nazale sau de gât. Ca în cazul oricărui test de diagnosticare, rezultatele trebuie evaluate în contextul altor informații clinice și epidemiologice de care dispun furnizorii de servicii medicale.

Eșantioanele respiratorii preferate pentru testarea gripei includ tampoane nazofaringiene sau nazale și spălături sau aspirate nazale, în funcție de tipul de test utilizat (a se vedea tabelul). Probele trebuie recoltate în primele 3-4 zile de boală. Testele rapide de diagnosticare a gripei (RIDT) oferă rezultate în aproximativ 15 minute; cultura virală oferă rezultate în 3-10 zile. Cele mai multe dintre testele rapide de diagnosticare a gripei care pot fi efectuate în cabinetul unui medic au o sensibilitate de aproximativ 50-70% pentru detectarea gripei și o specificitate de aproximativ peste 90%. Prin urmare, rezultatele fals negative sunt mai frecvente decât cele fals pozitive, în special în timpul activității de vârf a gripei în comunitate. Testele moleculare rapide pot produce rezultate în aproximativ 20 de minute, cu o sensibilitate și o specificitate ridicate. Alte teste moleculare devin din ce în ce mai mult disponibile și pot produce rezultate în aproximativ 60-80 de minute, cu o sensibilitate și o specificitate foarte ridicate.

Pentru a maximiza detectarea virusurilor gripale, probele respiratorii ar trebui să fie colectate cât mai aproape de debutul bolii (în mod ideal <3-4 zile de la debut; testele moleculare pot detecta ARN-ul viral gripal în probele din tractul respirator pentru perioade mai lungi după debutul bolii decât testele de detectare a antigenului). În cazul pacienților spitalizați cu afecțiuni ale tractului respirator inferior și cu suspiciune de gripă, ar trebui să se recolteze probe din tractul respirator inferior și să se testeze virusurile gripale prin RT-PCR, deoarece excreția virală a gripei în tractul respirator inferior poate fi detectabilă pentru perioade mai lungi decât în tractul respirator superior. În cazul în care pacientul este grav bolnav cu ventilație mecanică invazivă și a fost testat negativ la o probă din tractul respirator superior, inclusiv printr-un test molecular, ar trebui recoltată o probă din tractul respirator inferior (aspirat endotraheal sau lichid de lavaj bronhoalveolar) pentru a fi testată pentru gripă prin RT-PCR sau alte teste moleculare.

Sfârșitul paginii

Cultură virală

În timpul focarelor de boală respiratorie în care se suspectează gripa, unele probe respiratorii trebuie testate prin teste moleculare și atât prin teste rapide de diagnosticare a gripei, cât și prin cultură virală. Recoltarea unor probe respiratorii pentru cultura virală este esențială pentru determinarea subtipurilor de virus gripal A și a tulpinilor de virus gripal A și B care cauzează boala, precum și pentru supravegherea noilor tulpini de virus care ar putea fi incluse în vaccinul antigripal din anul următor. În timpul focarelor de boală asemănătoare gripei, cultura virală poate ajuta, de asemenea, la identificarea altor cauze ale bolii.

În timpul focarelor de boală respiratorie în care se suspectează gripa, unele probe respiratorii trebuie testate prin teste moleculare și cultură virală. Colectarea unor probe respiratorii pentru cultura virală este esențială pentru determinarea subtipurilor de virus gripal A și a tulpinilor de virus gripal A și B care cauzează boala, precum și pentru supravegherea noilor tulpini de virus care ar putea fi incluse în vaccinul antigripal din anul următor. În timpul focarelor de boală asemănătoare gripei, cultura virală poate ajuta, de asemenea, la identificarea altor cauze ale bolii.

Suspendare de pagină

RIDTS

Testele comerciale de diagnostic rapid al gripei (RIDT) sunt teste de detectare a antigenului care pot detecta virusurile gripale în 15 minute, cu o sensibilitate scăzută până la moderată și o specificitate ridicată. Unele teste sunt exceptate de la CLIA și sunt aprobate pentru utilizare în orice context ambulatoriu, în timp ce altele trebuie utilizate într-un laborator clinic moderat de complexitate. Aceste teste rapide de diagnosticare a gripei diferă în ceea ce privește tipurile de virusuri gripale pe care le pot detecta și dacă pot face distincția între tipurile de virusuri gripale. Diferite teste pot detecta 1) numai virusurile gripale A; 2) atât virusurile gripale A, cât și cele B, dar nu fac distincția între cele două tipuri; sau 3) atât virusurile gripale A, cât și cele B și fac distincția între cele două tipuri. Unele teste RIDT utilizează un dispozitiv de citire a analizatorului pentru a standardiza rezultatele la și pentru a îmbunătăți sensibilitatea.

Nici unul dintre testele rapide de diagnosticare a gripei nu oferă informații despre subtipurile virusului gripal A. Tipurile de eșantioane acceptabile pentru utilizare (de exemplu, aspirate, tampoane sau spălături ale gâtului, nazofaringiene sau nazale) variază, de asemenea, în funcție de test. Specificitatea și, în special, sensibilitatea testelor rapide de diagnosticare a gripei sunt mai scăzute decât în cazul culturii virale și al RT-PCR și variază în funcție de test. Din cauza sensibilității mai scăzute a testelor rapide de diagnosticare a gripei, medicii ar trebui să ia în considerare confirmarea rezultatelor negative ale testelor cu RT-PCR, cultură virală sau alte mijloace, în special la pacienții spitalizați sau în timpul suspiciunilor de focare instituționale de gripă, din cauza posibilității unor rezultate RIDT fals-negative, în special în perioadele de activitate maximă a gripei în comunitate. În schimb, rezultatele RIDT fals-pozitive sunt mai puțin probabile, dar pot apărea în timpul perioadelor de activitate gripală scăzută. Prin urmare, atunci când interpretează rezultatele unui test rapid de diagnosticare a gripei, medicii ar trebui să ia în considerare valorile predictive pozitive și negative ale testului în contextul nivelului de activitate gripală din comunitatea lor. Prospectele și laboratorul care efectuează testul trebuie consultate pentru mai multe detalii privind utilizarea testelor rapide de diagnosticare a gripei.

Sfârșitul paginii

Imunofluorescență

Testele de imunofluorescență sunt teste de detectare a antigenului care necesită, în general, utilizarea unui microscop fluorescent pentru a produce rezultate în aproximativ 2-4 ore, cu sensibilitate moderată și specificitate ridicată. Atât testele de colorare cu anticorpi fluorescenți direcți (DFA), cât și cele cu anticorpi fluorescenți indirecți (IFA) sunt disponibile pentru detectarea antigenelor virale A și B ale gripei în probele din tractul respirator. Subtiparea sau identificarea suplimentară a virusurilor gripale A nu este posibilă prin testele imunofluorescente. Un test rapid de imunofluorescență este un RIDT și utilizează un dispozitiv analizor pentru a produce rezultate în aproximativ 15 minute.

Sfârșitul paginii

Teste moleculare rapide

Testele moleculare rapide sunt un nou tip de test molecular de diagnosticare a gripei pentru probele din tractul respirator superior, cu sensibilitate și specificitate ridicate.1 O platformă utilizează amplificarea izotermă a acidului nucleic și are o sensibilitate ridicată și produce rezultate în 15 minute sau mai puțin. O altă platformă utilizează RT-PCR și are o sensibilitate ridicată și produce rezultate în aproximativ 20 de minute. Consultați Teste de diagnostic rapid pentru gripă: Information for Health Care Professionals (Informații pentru profesioniștii din domeniul sănătății) pentru mai multe informații.

1 În Statele Unite sunt disponibile două teste moleculare rapide autorizate de FDA. Testele moleculare rapide pot furniza rezultate în aproximativ 20 de minute. Alere i Influenza A&B a fost autorizat de FDA pentru utilizarea atât cu tampoane nazale (directe), cât și cu NP sau tampoane nazale în VTM. A fost scutit de CLIA pentru utilizarea doar cu tampoane nazale (directe). Roche Cobas Influenza A/B de la Roche Cobas Influenza A/B a fost autorizat și a primit derogare CLIA de către FDA pentru utilizarea numai cu tampoane nazofaringiene.

Sfârșitul paginii

Alte teste moleculare

Reacția în lanț a polimerazei în transcripție inversă (RT-PCR) și alte teste moleculare pot identifica prezența ARN-ului viral gripal în probele respiratorii cu sensibilitate și specificitate foarte ridicate. Unele teste moleculare sunt capabile să detecteze și să discrimineze între infecțiile cu virusurile gripale A și B; alte teste pot identifica subtipuri specifice ale virusului gripal sezonier A . Aceste teste pot da rezultate în aproximativ 1-8 ore, în funcție de test. În special, detectarea ARN-ului viral al gripei de către aceste teste nu indică neapărat detectarea unui virus infecțios viabil sau o replicare virală a gripei în curs de desfășurare. Este important de reținut faptul că nu toate testele au fost autorizate de FDA pentru utilizare în scop diagnostic. A se vedea Metode de testare a virusului gripal pentru mai multe informații.

Sfârșitul paginii

Testarea serologică

Testarea serologică de rutină pentru gripă necesită seruri acute și convalescente împerecheate, nu oferă rezultate care să ajute la luarea deciziilor clinice, este disponibilă doar într-un număr limitat de laboratoare de sănătate publică sau de cercetare și nu este în general recomandată, cu excepția cercetărilor și investigațiilor de sănătate publică. Rezultatele testelor serologice de depistare a anticorpilor la virusurile gripale umane pe o singură probă de ser nu este interpretabilă și nu este recomandată.

Tabel de diagnosticare a gripei

Top of Page