Sexul și antidepresivele: Când să schimbi medicamentele sau să încerci un antidot
Efectele secundare sexuale ale antidepresivelor pot fi adesea gestionate – păstrând în același timp efectul antidepresiv – prin modificarea dozelor, trecerea la o altă clasă de medicamente sau adăugarea unui „antidot”. Înțelegerea beneficiilor și riscurilor fiecărei strategii vă poate ajuta:
- să vă bazați alegerile de tratament pe istoricul pacientului dumneavoastră și pe experiența cu efectele secundare
- să îmbunătățiți complianța pe termen lung la regimurile antidepresive.
EFECTELE variază în funcție de CLASA ANTIDEPRESIVELOR
Antidepresivele pot afecta una sau mai multe faze ale funcționării sexuale:
- destinația (libido)
- articularea (erecție sau lubrifiere vaginală)
- orgasm/ejaculare.
Simptomele sexuale legate de antidepresive variază de la diminuarea interesului/arousalului și întârzierea orgasmului până la o funcționare sexuală crescută (tabelul 1). Disfuncția sexuală rezultată poate afecta calitatea vieții și a relațiilor intime și poate descuraja pacienții să ia antidepresive (Caseta) 1,2
Cad. 1
Efecte secundare sexuale legate de antidepresive
| Efectele cele mai frecvente | Manifestate de aceste medicamente |
|---|---|
| Diminuarea dorinței | TCA-uri, IMAO, ISRS |
| Ejaculare întârziată sau absentă ejaculare/orgasm | TCA, IMAO, ISRS |
| Erecție deficitară | TCA, IMAO, SSRIs |
| Efecte mai puțin frecvente | |
| Deziderare crescută | Bupropion |
| Erecții spontane/prelungite | SSRIs, CMI,bupropion, trazodonă, nefazodonă |
| Ejaculații premature/retrograde/dureroase | TCAs, trazodonă, nefazodonă |
| Priapism | IRSS, CMI, bupropion, trazodonă, nefazodonă |
| Orgasme spontane (asociate cu bâlbâială) | IRSS, CMI, bupropion |
| Alterarea senzației și sensibilității sexuale | SSRI, CMI, bupropion |
| TCA: triciclice | |
| MAOI: inhibitori ai monoaminoxidazei | |
| SSRI: inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei | |
| CMI: clomipramină | |
Deși majoritatea rapoartelor s-au axat pe ISRS, toate clasele de antidepresive au fost asociate cu disfuncții sexuale, prevalența fiind probabil influențată de diferențele în modularea neurotransmițătorilor (tabelul 2).1,3,4 Cele mai mari rate de efecte secundare sexuale au fost raportate cu SSRI, anumite antidepresive triciclice (TCA) și inhibitori ai monoaminoxidazei (IMAO).
Un studiu recent a raportat rate la fel de ridicate cu mirtazapina, dar dimensiunea mică a eșantionului său limitează concluziile privind prevalența efectelor secundare cu acest medicament.1 Alte studii au constatat rate semnificativ mai mici cu bupropionul și nefazodona.
Ratele și tipurile de efecte secundare sexuale ale TCA-urilor depind de cât de mult inhibă fiecare medicament recaptarea serotoninei. Clomipramina pare să aibă cele mai mari rate de disfuncție sexuală – în special anorgasmia – probabil pentru că inhibă transportorul de serotonină mai mult decât alte TCA-uri. 5 În cazul TCA-urilor cu efecte mai reduse asupra neurotransmisiei serotoninergice, blocarea receptorilor alfa-adrenergici și colinergici poate provoca efecte secundare sexuale – în special disfuncție erectilă (DE).
Agoniștii colinergici, cum ar fi betanecolul, 10 până la 50 mg/zi, pot inversa disfuncția sexuală cauzată de efectele anticolinergice.6 Ciproheptadina – un antagonist neselectiv al receptorilor de serotonină – a arătat, de asemenea, beneficii la 4 până la 12 mg/d în tratarea efectelor secundare sexuale legate de TCA.7
IMAO. Efectele secundare sexuale par a fi mai răspândite cu IMAO decât cu TCA,4 poate similar cu rata observată cu SSRI. IMAO-urile cresc în mod direct neurotransmisia serotoninergică, iar efectele lor substanțiale de antagonist alfa-adrenergic pot produce, de asemenea, efecte secundare sexuale.
Așteptarea dispariției simptomelor poate fi adecvată, deoarece anorgasmia cauzată de IMAO-uri se poate remite spontan. Sildenafilul8 și ciproheptadina9 pot inversa efectele secundare sexuale ale IMAO, deși a fost raportată o toxicitate gravă la un pacient care lua ciproheptadină și un IMAO.10
SSRI. Se crede pe scară largă că neurotransmisia serotoninergică crescută determină efectele secundare sexuale ale SSRI. Efectele secundare care rezultă – cum ar fi inhibarea eliberării centrale de dopamină, creșterea secreției de prolactină și inhibarea sintezei de oxid nitric – pot juca, de asemenea, un rol important.
În general, SSRI par să modifice funcționarea sexuală la 40% până la 60% dintre pacienți – atât la bărbați cât și la femei. Anorgasmia este cel mai frecvent raportat simptom sexual.
Deși toate SSRI sunt asociate cu disfuncții sexuale, unele studii au constatat rate mai mari cu paroxetina. Un studiu a asociat paroxetina cu rate semnificativ mai mari de disfuncție erectilă în comparație cu alte SSRI. Autorii au atribuit această constatare efectelor anticolinergice mai mari ale paroxetinei sau diminuării directe a sintezei de oxid nitric.3
STRATEGII DE MANAGEMENT AL SSRI
Așteptare. Cel mai simplu și mai sigur mod de a gestiona disfuncția sexuală legată de SSRI este de a aștepta și de a vedea dacă efectele secundare se rezolvă spontan. Efectele secundare sexuale se ameliorează fără tratament în aproximativ 20% din cazuri,3 deși ameliorarea este adesea incompletă. Mai mult, pot trece mai multe luni înainte ca simptomele să se diminueze în mod adecvat, ceea ce face ca această strategie să nu fie practică pentru pacienții cu disfuncții sexuale substanțiale.
Modificări ale dozelor. Deoarece efectele secundare sexuale ale ISRS par a fi legate de doză,11 reducerea atentă a dozei poate reduce disfuncția sexuală fără a compromite eficacitatea antidepresivă. Această strategie are cele mai multe șanse de a susține remisiunea atunci când se evită dozele care s-au dovedit ineficiente. De exemplu, luați în considerare un pacient care obține o remisiune a simptomelor depresive atunci când fluoxetina este crescută de la 20 la 40 mg/zi. Dacă apar efecte secundare sexuale la 40 mg/d, recidiva poate fi mai puțin probabilă la 30 mg/d decât la 20 mg/d.
Căsuța
Efectele secundare sexuale sunt frecvente la pacienții care iau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei.1 Efectele secundare sexuale diminuează calitatea vieții pacienților și scad semnificativ aderența la regimurile antidepresive,2 ceea ce, la rândul său, diminuează eficacitatea tratamentului depresiei.
Problemă ascunsă. Efectele secundare sexuale legate de medicamente trec adesea neobservate deoarece:
- pacienții sunt prea rușinați pentru a discuta problemele sexuale cu medicii lor
- declanșarea este adesea mai târzie și mai insidioasă decât cea a altor efecte secundare ale antidepresivelor
- poate fi dificil de distins de disfuncția sexuală preexistentă cauzată de depresie, de alte motive medicale sau de factori psihosociali
- fizicienii adesea nu reușesc să îi educe pe pacienți cu privire la acestea.
Sfaturi clinice. Aceste probleme evidențiază importanța obținerii unui istoric sexual înainte de începerea tratamentului cu antidepresive, educarea pacienților cu privire la potențialul de efecte secundare sexuale cu antidepresive (inclusiv când apar și ce se poate face pentru a le gestiona) și întrebarea directă a pacienților cu privire la efectele secundare sexuale specifice la vizitele de urmărire.
.