Tags
Ulcer gastro-duodenal
Ulcer în mucoasa duodenului, a capătului inferior al esofagului sau a stomacului (de obicei de-a lungul curburii minore).
Vezi: ulcer de curbură; VEZI: Helicobacter pylori; VEZI: ulcer de stres; VEZI: ulcer de stres; VEZI: Sindromul Zollinger-Ellison
INCIDENȚĂ
Ulcerul peptic este o boală frecventă, afectând aproximativ 10% dintre bărbați și 5% dintre femei pe parcursul vieții.
CAUZE
Cauzele frecvente ale ulcerului peptic sunt factorii care cresc producția de acid gastric sau afectează protecția barierei mucoasei, de ex, salicilații și AINS, fumatul, infecția cu H. pylori a tractului gastrointestinal superior, tulburările patologice hipersecretoare, consumul de alcool și cafea și stresul fiziologic sever. Ulcerul apare la bărbați și femei și se întâlnește cel mai frecvent la pacienții cu vârsta de peste 65 de ani, cu aproximativ 1,6 milioane de cazuri diagnosticate anual în S.U.A. Relația dintre ulcerul peptic și stresul emoțional nu este complet înțeleasă.
SIMPTOME ȘI SEMNE
Pacienții cu ulcer peptic pot fi asimptomatici sau pot avea dureri epigastrice înțepătoare, mai ales în mijlocul nopții sau atunci când nu s-a mâncat nimic timp de câteva ore. Uneori, arsurile la stomac, greața, vărsăturile, hematemeza, melena sau pierderea inexplicabilă în greutate pot semnifica boala peptică. Consumul de alimente ameliorează adesea disconfortul. Ulcerele peptice care perforează tractul gastrointestinal superior pot pătrunde în pancreas, provocând simptome de pancreatită (dureri de spate severe) și peritonită chimică urmată de peritonită bacteriană sau abdomen acut, deoarece conținutul gastrointestinal (GI) iritant și bacteriile pătrund în cavitatea abdominală. Peritonita bacteriană poate duce la septicemie, șoc și deces.
DIAGNOSTICUL
Endoscopia (esofagogastroduodenoscopia) oferă cel mai bun test pentru diagnosticarea ulcerului gastroduodenal, deoarece permite vizualizarea directă a mucoasei și permite testarea respirației cu carbon-13 uree, studii citologice și biopsie pentru a diagnostica H. pylori și a exclude cancerul. În timpul endoscopiei, țesutul poate fi excizat, vasele pot fi ligaturate sau se pot injecta sclerosanți. Seriile de deglutiție cu bariu sau seriile de radiografii GI superior pot fi, de asemenea, utilizate pentru a furniza imagini pentru diagnostic sau urmărire și pot fi testul inițial pentru pacienții ale căror simptome nu sunt severe.
TRATAMENT
H. pylori cauzează majoritatea ulcerelor peptice din duoden; antibioticele (claritromicina și amoxicilina) sunt prescrise pentru a trata H. pylori, iar medicamentele antisecretoare (inhibitori ai pompei de protoni), cum ar fi lansoprazolul sau omeprazolul, trebuie administrate tuturor pacienților cu ulcere duodenale. Bismutul sau alți agenți de acoperire pot fi utilizați ca o barieră pentru a proteja mucoasa duodenală. Ulcerația peptică a stomacului poate fi tratată cu aceleași medicamente dacă biopsiile sau testele de respirație evidențiază H. pylori. Atunci când pacienții au ulcere cauzate de utilizarea AINS sau a tutunului, renunțarea la acești agenți și tratamentul cu un blocant H2, de exemplu, ranitidină, oferă un tratament eficient. Analogul de prostaglandină misoprostol poate fi, de asemenea, utilizat pentru a suprima sau preveni ulcerul peptic cauzat de utilizarea AINS. Sângerarea GI este tratată inițial cu perfuzii intermitente de medicamente inhibitoare ale pompei de protoni. Gastroscopia permite apoi vizualizarea locului de sângerare și coagularea cu laser sau cauterizare. Atunci când tratamentul medical conservator este ineficient, se poate recurge la vagotomie și piloroplastie pentru a reduce secreția de acid clorhidric și a mări pilorul pentru a îmbunătăți golirea gastrică. O terapie chirurgicală mai extremă (inclusiv rezecția gastrică subtotală) poate fi necesară în cazuri rare de hemoragie necontrolabilă sau perforație apărută ca urmare a ulcerului gastroduodenal.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
Pacientul ambulatoriu este educat cu privire la agenții care cresc riscul de ulcer gastroduodenal și primește instrucțiuni specifice pentru a-i evita. Instrucțiunile trebuie să includă importanța respectării terapiilor cu medicamente prescrise, reacțiile adverse la antagoniștii receptorilor H2 și la omeprazol (amețeli, oboseală, erupții cutanate, diaree) și necesitatea unei examinări și îngrijiri ulterioare.
Pentru pacientul spitalizat cu hemoragie legată de ulcer, monitorizarea atentă a semnelor vitale, a echilibrului lichidian, a nivelului hemoglobinei și a pierderilor de sânge poate spori recunoașterea precoce a agravării bolii. Se stabilește accesul intravenos (IV) și se administrează opiacee IV conform prescripției pentru controlul durerii. Pacientul este menținut nil per os (NPO). Electroliții și lichidele sunt înlocuite după cum este necesar. Pacientului i se explică procedurile endoscopice sau alte proceduri de diagnostic și tratament, iar efectele terapiilor prescrise sau ale transfuziilor sunt evaluate cu atenție. Toate preocupările legate de îngrijirea pacientului se aplică după o intervenție chirurgicală majoră. Pacientul este evaluat pentru posibile complicații: hemoragie, șoc, probleme de malabsorbție (anemii cu deficit de fier, folat sau vitamina B12) și sindrom de dumping. Pentru a evita aceste probleme, pacientul este sfătuit să bea lichide între mese mai degrabă decât la mese, să mănânce zilnic patru până la șase mese mici, bogate în proteine și sărace în carbohidrați, și să se întindă după ce mănâncă. Înainte și după externare, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să ajute pacientul să dezvolte mecanisme de adaptare pentru ameliorarea anxietății. Pacienții sunt învățați să recunoască semnele și simptomele de recurență a bolii, de exemplu, vomă cu zaț de cafea, eliminarea de scaune negre sau gudronate sau dureri epigastrice. Pacienții care utilizează antiacide și care au antecedente de boli cardiace sau al căror aport de sodiu este restricționat din orice motiv sunt avertizați să ia numai acele antiacide care au cantități reduse de sodiu. Se subliniază necesitatea unei îngrijiri medicale continue.
.