Terapia de familie
Intervențiile formale cu familiile pentru a ajuta persoanele și familiile care se confruntă cu diverse tipuri de probleme au făcut parte din multe culturi, probabil de-a lungul istoriei. Aceste intervenții au implicat uneori proceduri sau ritualuri formale și au inclus adesea familia extinsă, precum și membrii neafiliați ai comunității (a se vedea, de exemplu, Ho’oponopono). După apariția specializării în diverse societăți, aceste intervenții au fost adesea efectuate de anumiți membri ai unei comunități – de exemplu, un șef, un preot, un medic și așa mai departe – de obicei ca o funcție auxiliară.
Se poate susține că terapia de familie ca practică profesională distinctă în cadrul culturilor occidentale își are originile în mișcările de asistență socială din secolul al XIX-lea din Regatul Unit și Statele Unite. Ca ramură a psihoterapiei, rădăcinile sale pot fi urmărite ceva mai târziu, la începutul secolului XX, odată cu apariția mișcării de îndrumare a copiilor și a consilierii matrimoniale. Dezvoltarea formală a terapiei familiale datează din anii 1940 și începutul anilor 1950, odată cu înființarea, în 1942, a Asociației Americane a Consilierilor Matrimoniali (precursoarea AAMFT), precum și prin activitatea diferiților clinicieni și grupuri independente – în Regatul Unit (John Bowlby la Clinica Tavistock), Statele Unite (Donald deAvila Jackson, John Elderkin Bell, Nathan Ackerman, Christian Midelfort, Theodore Lidz, Lyman Wynne, Murray Bowen, Carl Whitaker, Virginia Satir, Ivan Boszormenyi-Nagy), și în Ungaria, D.L.P. Liebermann – care a început să vadă împreună membrii familiei pentru sesiuni de observație sau de terapie. Inițial, a existat o influență puternică din partea psihanalizei (cei mai mulți dintre primii fondatori ai domeniului aveau o pregătire psihanalitică) și a psihiatriei sociale, iar mai târziu din partea teoriei învățării și a terapiei comportamentale – și, în mod semnificativ, acești clinicieni au început să articuleze diverse teorii despre natura și funcționarea familiei ca entitate care era mai mult decât o simplă agregare de indivizi.
Mișcarea a primit un impuls important începând cu începutul anilor 1950 prin activitatea antropologului Gregory Bateson și a colegilor – Jay Haley, Donald D. Jackson, John Weakland, William Fry și, mai târziu, Virginia Satir, Ivan Boszormenyi-Nagy, Paul Watzlawick și alții – la Palo Alto, în Statele Unite, care au introdus idei din cibernetică și teoria generală a sistemelor în psihologia socială și psihoterapie, concentrându-se în special pe rolul comunicării (vezi Proiectul Bateson). Această abordare a evitat concentrarea tradițională asupra psihologiei individuale și a factorilor istorici – care implică așa-numita cauzalitate și conținut liniar – și a pus în schimb accentul pe mecanismele de feedback și homeostatice și pe „regulile” din interacțiunile de aici și de acum – așa-numita cauzalitate și proces circular – despre care se credea că mențin sau exacerbează problemele, indiferent de cauza (sau cauzele) inițială(e). (A se vedea, de asemenea, psihologia sistemelor și terapia sistemică.) Acest grup a fost, de asemenea, influențat în mod semnificativ de activitatea psihiatrului, hipnoterapeutului și terapeutului scurt american Milton H. Erickson – în special de utilizarea inovatoare a strategiilor sale de schimbare, cum ar fi directivele paradoxale (a se vedea, de asemenea, psihologia inversă). Membrii Proiectului Bateson (ca și fondatorii unui număr de alte școli de terapie familială, printre care Carl Whitaker, Murray Bowen și Ivan Boszormenyi-Nagy) au avut un interes deosebit față de posibilele cauze psihosociale și tratamentul schizofreniei, în special în ceea ce privește presupusa „semnificație” și „funcție” a semnelor și simptomelor în cadrul sistemului familial. Cercetările psihiatrilor și psihanaliștilor Lyman Wynne și Theodore Lidz cu privire la devianța și rolurile de comunicare (de exemplu, pseudo-mutualitate, pseudo-ostilitate, schismă și distorsiune) în familiile persoanelor cu schizofrenie au avut, de asemenea, influență asupra teoreticienilor și terapeuților orientați spre comunicarea sistemică. O temă conexă, care se aplică disfuncției și psihopatologiei în general, a fost aceea a „pacientului identificat” sau a „problemei prezentate” ca o manifestare sau un surogat al problemelor familiei sau chiar ale societății. (A se vedea, de asemenea, double bind; family nexus.)
Până la mijlocul anilor 1960, au apărut o serie de școli distincte de terapie familială. Din partea acelor grupuri care au fost cel mai puternic influențate de cibernetică și de teoria sistemelor, au apărut Terapia Scurtă MRI și, puțin mai târziu, terapia strategică, Terapia familială structurală a lui Salvador Minuchin și modelul sistemelor Milan. În parte ca reacție la unele aspecte ale acestor modele sistemice, au apărut abordările experiențiale ale Virginiei Satir și ale lui Carl Whitaker, care minimalizau construcțiile teoretice și puneau accentul pe experiența subiectivă și pe sentimentele neexprimate (inclusiv pe subconștient), pe comunicarea autentică, pe spontaneitate, pe creativitate, pe implicarea totală a terapeutului și adesea includeau familia extinsă. Concomitent și oarecum independent, au apărut diversele terapii intergeneraționale ale lui Murray Bowen, Ivan Boszormenyi-Nagy, James Framo și Norman Paul, care prezintă diferite teorii despre transmiterea intergenerațională a sănătății și a disfuncționalităților, dar care toate abordează de obicei cel puțin trei generații ale unei familii (în persoană sau conceptual), fie direct în cadrul ședințelor de terapie, fie prin intermediul „temelor pentru acasă”, „călătoriilor acasă” etc. Terapia familială psihodinamică – care, mai mult decât orice altă școală de terapie familială, se ocupă direct de psihologia individuală și de inconștient în contextul relațiilor curente – a continuat să se dezvolte prin intermediul mai multor grupuri care au fost influențate de ideile și metodele lui Nathan Ackerman, precum și de Școala britanică de relații obiectuale și de lucrările lui John Bowlby privind atașamentul. Terapia de grup multifamilială, un precursor al intervenției familiale psihoeducaționale, a apărut, în parte, ca o formă alternativă pragmatică de intervenție – în special ca adjuvant la tratamentul tulburărilor psihice grave cu o bază biologică semnificativă, cum ar fi schizofrenia – și a reprezentat un fel de provocare conceptuală la unele dintre paradigmele „sistemice” (și, prin urmare, potențial „culpabilizatoare pentru familie”) de patogeneză care erau implicite în multe dintre modelele dominante de terapie familială. Sfârșitul anilor 1960 și începutul anilor 1970 au fost martorii dezvoltării terapiei de rețea (care seamănă într-o oarecare măsură cu practicile tradiționale, cum ar fi Ho’oponopono) de către Ross Speck și Carolyn Attneave, precum și a apariției terapiei maritale comportamentale (redenumită terapie comportamentală de cuplu în anii 1990; a se vedea, de asemenea, consilierea relațională) și a terapiei familiale comportamentale ca modele de sine stătătoare.
Până la sfârșitul anilor 1970, greutatea experienței clinice – în special în ceea ce privește tratamentul tulburărilor psihice grave – a dus la o anumită revizuire a unora dintre modelele originale și la o moderare a unora dintre stridențele și purismul teoretic anterior. Existau începuturile unei atenuări generale a demarcațiilor stricte dintre școli, cu mișcări spre apropiere, integrare și eclectism – deși, cu toate acestea, a existat, totuși, o anumită înăsprire a pozițiilor în cadrul unor școli. Aceste tendințe au fost reflectate și influențate de dezbateri aprinse în cadrul domeniului și de critici din diverse surse, inclusiv feminismul și postmodernismul, care au reflectat în parte tenorul cultural și politic al vremii și care au prefigurat apariția (în anii 1980 și 1990) a diverselor abordări constructiviste și constructiviste sociale „post-sistemice”. Deși exista încă o dezbatere în domeniu cu privire la faptul dacă, sau în ce măsură, paradigmele sistemic-constructiviste și medico-biologice erau neapărat antitetice una față de cealaltă (a se vedea, de asemenea, Antipsihiatrie; Modelul biopsihosocial), a existat o dorință și o tendință tot mai mare din partea terapeuților de familie de a lucra în parteneriate clinice multimodale cu alți membri ai profesiilor de asistență și medicale.
De la mijlocul anilor 1980 până în prezent, domeniul a fost marcat de o diversitate de abordări care reflectă parțial școlile originale, dar care se bazează și pe alte teorii și metode din psihoterapia individuală și din alte părți – aceste abordări și surse includ: terapia scurtă, terapia structurală, abordările constructiviste (de ex, sistemele Milan, post-Milan/colaborativă/conversațională, reflexivă), abordarea Bring forthism (de exemplu, modelul IPscope al Dr. Karl Tomm și Interventive interviewing), terapia centrată pe soluții, terapia narativă, o serie de abordări cognitive și comportamentale, abordări psihodinamice și de relații obiectuale, terapia centrată pe atașament și emoțională, abordări intergeneraționale, terapia de rețea și terapia multisistemică (MST). Abordările multiculturale, interculturale și integrative sunt în curs de dezvoltare, Vincenzo Di Nicola împletind o sinteză a terapiei familiale și a psihiatriei transculturale în modelul său de terapie familială culturală, A Stranger in the Family (Un străin în familie): Cultură, familii și terapie. Mulți practicieni pretind că sunt „eclectici”, folosind tehnici din mai multe domenii, în funcție de propriile înclinații și/sau de nevoile clientului (clienților), și există o mișcare din ce în ce mai mare către o singură terapie familială „generică” care încearcă să încorporeze cele mai bune cunoștințe acumulate în domeniu și care poate fi adaptată la multe contexte diferite; cu toate acestea, există încă un număr semnificativ de terapeuți care aderă mai mult sau mai puțin strict la o anumită abordare sau la un număr limitat de abordări.
Cadrul Liberation Based Healing pentru terapia de familie oferă o schimbare completă de paradigmă pentru lucrul cu familiile, abordând în același timp intersecțiile dintre rasă, clasă, identitate de gen, orientare sexuală și alți markeri de identitate socio-politică. Această abordare teoretică și praxis este informată de Pedagogia critică, Feminismul, Teoria critică a rasei și Teoria decolonizării. Acest cadru necesită o înțelegere a modului în care colonizarea, heteronormativitatea cis, patriarhatul, supremația albă și alte sisteme de dominație au un impact asupra indivizilor, familiilor și comunităților, precum și a necesității de a perturba status quo-ul în ceea ce privește modul în care funcționează puterea. Modelele occidentale tradiționale de terapie familială au ignorat din punct de vedere istoric aceste dimensiuni, iar atunci când privilegiul albului, al bărbatului, a fost criticat, în mare parte de către practicienii teoriei feministe, a fost adesea în beneficiul experiențelor femeilor albe din clasa de mijloc. În timp ce înțelegerea intersecționalității este deosebit de importantă în lucrul cu familiile cu violență, un cadru liberator examinează modul în care puterea, privilegiul și opresiunea operează în cadrul și între toate relațiile. Practicile eliberatoare se bazează pe principiile conștiinței critice, responsabilității și împuternicirii. Aceste principii ghidează nu numai conținutul activității terapeutice cu clienții, ci și procesul de supervizare și formare a terapeuților. Dr. Rhea Almeida, a dezvoltat Modelul contextului cultural ca o modalitate de a operaționaliza aceste concepte în practică prin integrarea cercurilor culturale, a sponsorilor și a unui proces socio-educațional în cadrul activității terapeutice.
Ideile și metodele din terapia de familie au fost influente în psihoterapia în general: un sondaj efectuat în 2006 în rândul a peste 2.500 de terapeuți din SUA a arătat că dintre cei mai influenți 10 terapeuți din ultimul sfert de secol, trei au fost terapeuți de familie proeminenți și că modelul sistemelor maritale și familiale a fost al doilea cel mai utilizat model după terapia cognitiv-comportamentală.
.