Totul despre polipii de colon

Totul despre polipii de colon

Key Takeaways

• Un polip de colon este o masă de țesut de pe peretele interior al colonului care iese în „tubul” colonului.”
• Majoritatea cancerelor de colon iau naștere dintr-un polip; cu toate acestea, doar un procent foarte mic de polipi de colon devin cancer.
• Polipii pot fi grupați, în linii mari, în cei care NU devin cancer (polipi non-neoplastici) și cei care POT deveni cancer (polipi neoplastici).
• Polipii pot fi depistați cu ajutorul testelor de screening pentru cancerul de colon, inclusiv colonoscopia.
• Îndepărtarea polipilor care pot evolua spre cancer reduce riscul de cancer de colon cu până la 80%.

Ce este colonul?

Colonul este un tub cu o lungime de aproximativ 1,5 până la 1,6 metri, care se conectează apoi la aproximativ 15 cm de rect și, în final, se termină cu anusul. Lungimea exactă a colonului este foarte variabilă de la individ la individ. Colonul și rectul constituie ultima parte a tractului digestiv, care include gura, esofagul, stomacul, intestinul subțire și intestinul gros.
Colonul are mai multe părți (în ordinea în care circulă scaunul): cecum și colonul ascendent (pe partea dreaptă), colonul transvers (trece prin abdomen), colonul descendent (pe partea stângă) și colonul sigmoid. Cecumul se conectează la intestinul subțire, în timp ce colonul sigmoid se conectează la rect. Funcția colonului este de a transforma deșeurile lichide în fecale solide. Scaunul poate petrece de la 10 ore până la câteva zile în colon înainte de a fi expulzat prin anus.

Ce este un polip de colon?

Un polip de colon este o masă de țesut pe peretele interior al colonului care iese în afară în „tubul” colonului. Polipii colonici sunt frecvenți, apărând la mai mult de 25% dintre persoanele cu vârsta de peste 60 de ani.

De obicei, polipii nu provoacă niciun simptom, dar pot provoca sângerări sau, dacă sunt foarte mari și au evoluat spre cancer, obstrucție intestinală parțială sau totală. Sângerarea poate fi fie aparentă în scaun, fie ascunsă (ceea ce înseamnă că pacientul nu o poate vedea) și poate duce la anemie feriprivă (număr scăzut de globule roșii). Obstrucția intestinală poate provoca greață, vărsături, distensie abdominală (balonare) și dureri abdominale severe. Ocluzia intestinală nerezolvată poate duce la perforație sau la ruperea peretelui colonului, care poate pune viața în pericol dacă nu este tratată cu promptitudine.

Ce cauzează polipii de colon?

Polipii de colon se dezvoltă datorită unei combinații de factori de mediu și genetici. Unii factori despre care se crede că cresc riscul de polipi de colon includ o dietă bogată în grăsimi, o dietă bogată în carne roșie și, probabil, tutunul, fumatul și obezitatea. Polipii sunt mai frecvenți pe măsură ce îmbătrânim. Polipii și cancerul de colon la membrii familiei vă pot crește riscul și acest istoric ar trebui discutat cu furnizorii de servicii medicale.

Cum sunt diagnosticați polipii?

Există mai multe teste care pot fi utilizate pentru a detecta polipii și cel mai frecvent utilizat test este colonoscopia.

Aflați mai multe despre testele disponibile pentru depistarea cancerului de colon.

Cum sunt polipii legați de cancerul de colon?

Majoritatea cancerelor de colon apar dintr-un polip; cu toate acestea, doar un procent foarte mic de polipi de colon devin cancer. Prin urmare, este important să înțelegem diferitele tipuri de polipi și factorii de risc specifici care cresc șansele ca aceștia să evolueze spre cancer.

Polipii pot fi grupați, în linii mari, în cei care NU devin cancer (polipi neoplazici) și cei care POT deveni cancer (polipi neoplazici). Există unele caracteristici care îi permit gastroenterologului să determine dacă un polip este neoplazic sau neoplazic și, pe această bază, dacă trebuie sau nu să i se facă o biopsie.

Care sunt diferitele tipuri de polipi?

Polipii pot fi clasificați ca neoplazici (adenom), ceea ce înseamnă că au potențialul de a deveni cancer, și neoplazici (hiperplazici), ceea ce înseamnă că nu au potențialul de a deveni cancer. De asemenea, pot fi descriși după forma lor: sesile (plate), pedunculate (care au un peduncul) și plate sau „deprimate”.

Polipii neoplazici

Polipii neoplazici sunt cei care nu au potențialul de a deveni cancer. Ei pot fi observați într-o varietate de contexte clinice și reprezintă un grup foarte divers de leziuni fără legătură între ele.

• Polipii hiperplastici reprezintă majoritatea polipilor de colon. Aceștia sunt în mod tradițional incluși în categoria celor non-neoplastici. Cu toate acestea, pentru unii pacienți, polipii hiperplastici pot fi asociați cu sindromul de polipoză hiperplastică, ceea ce îi face să fie polipi cu risc mai mare. Acest sindrom este definit de numărul de polipi hiperplastici, de mărimea și localizarea lor, dar este rar.
• Pseudopolipii inflamatori nu sunt deloc adevărați polipi. Ele se formează atunci când ulcerele din colon se vindecă, lăsând mucoasa (mucoasa colonului) într-o configurație asemănătoare unui polip. Aceștia pot fi unici sau multipli și pot deveni foarte mari. Pseudopolipii inflamatori se pot dezvolta în orice formă de colită severă, inclusiv în boala Crohn, colita ulcerativă și colita ischemică. Deși pseudopolipii inflamatori nu au potențial malign, ei trebuie să fie deosebiți de leziuni precanceroase cu aspect similar.

Polips neoplazic

În contrast cu polipii non-neoplastici, polipii neoplazici sunt cei în care există riscul de a dezvolta cancer. Toți polipii neoplazici predispun un individ la un tip de cancer numit „carcinom”. Acești polipi se disting prin aspectul lor la microscop.

• Polipii adenomatoși sunt precursori ai cancerului invaziv de colon și rectal. Pe baza aspectului lor la microscop, ei sunt grupați în subtipuri de adenom viloasă, tubuloviloasă și tubulară. Polipii viloși sunt cei mai susceptibili de a evolua spre cancer, urmați de polipii tubulovilloși și, în cele din urmă, de cei tubulari.
  • Se estimează că 10-30% dintre adenoame sunt familiale, legate de anumite variații genetice. Alți factori de risc pentru dezvoltarea unui adenom includ creșterea vârstei și, probabil, excesul de grăsimi alimentare. Aspirina și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) reduc formarea adenomului sau reducerea progresiei spre cancerul de colon nu sunt clare. Din cauza riscului de evoluție spre cancer de colon, adenoamele trebuie îndepărtate.
• Polipii carcinomatoși sunt cei care conțin cancer și sunt considerați de obicei ca un subset al adenoamelor. Polipii maligni reprezintă aproximativ 5% din adenoame și, în general, sunt gestionați în mod similar, cu polipectomie. Cu toate acestea, este mai probabil ca aceștia să aibă un rezultat negativ – unii vor avea un cancer rezidual sau o răspândire la nivelul ganglionilor limfatici în momentul îndepărtării polipilor. Rezecția chirurgicală a polipilor maligni trebuie făcută atunci când se constată anumiți factori de risc ridicat, cum ar fi invazia vaselor de sânge sau a limfatice, invazia țesuturilor mai profunde, implicarea marjei de polipectomie cu cancer și un grad slab de diferențiere.
• Polipii zimțați pot fi sesili (plat) sau pedunculați. Recent, au existat tot mai multe dovezi că polipii zimțați fac parte dintr-o cale distinctă care poate duce la cancer. În prezent sunt recunoscute trei tipuri distincte de polipi zimțați, inclusiv polipul hiperplastic, adenomul zimțat sesil (SSA) și adenomul zimțat tradițional (TSA).
  • Polipii hiperplastici (a se vedea mai sus) sunt leziuni mici sesile, în medie mai mici de 5 mm. Polipii hiperplastici sunt frecvenți, dar nu sunt precursori ai cancerului.
  • SSA și TSA conțin caracteristici atât ale unui polip hiperplastic, cât și ale unui polip adenomatos. SSA-urile și TSA-urile sunt mult mai rare decât polipii hiperplastici, reprezentând <1% din toți polipii. Aceste leziuni sunt cu siguranță precanceroase. În prezent, nu există ghiduri universal agreate pentru gestionarea polipilor zimțați, dar în general se recomandă ca aceștia să fie tratați ca și adenoamele.

Ce sunt „sindroamele de polipoză?”

Sindroamele de polipoză sunt afecțiuni în care indivizii sunt predispuși să aibă un număr mare de polipi. Ele sunt, de obicei, asociate cu o anomalie genetică cunoscută și, din acest motiv, se întâlnesc adesea în familii. Cele mai multe sunt asociate cu un risc crescut de cancer de colon și deseori prezintă un risc crescut pentru alte forme de cancer, cum ar fi cancerul pancreatic, cancerul tiroidian și cancerul de sân.

Polipoza adenomatoasă familială (FAP)

FAP este cel mai frecvent sindrom de polipoză și se caracterizează prin sute până la mii de polipi adenomatoși pe tot cuprinsul intestinului gros. Polipii pot fi văzuți, de asemenea, în stomac și în intestinul subțire. FAP rezultă în urma unei mutații în gena APC (polipoză adenomatoasă coli). Pot fi observate toate varietățile de polipi adenomatoși, inclusiv cei tubulari, viloși și tubuloviloși. Diagnosticul său se face cu ușurință prin efectuarea unei colonoscopii care găsește cel puțin 100 de adenoame. Persoanele care au un membru al familiei cu FAP ar trebui să se supună unui test genetic la vârsta de 10-12 ani. În cazul FAP, cancerul colorectal este practic inevitabil; dacă nu este tratat, 100% dintre persoanele afectate vor dezvolta cancer de colon, de obicei înainte de vârsta de 40 de ani. Din acest motiv, acestor pacienți li se oferă o intervenție chirurgicală profilactică pentru îndepărtarea colonului. Intervenția chirurgicală preferată este o proctocolectomie abdominală totală, care presupune îndepărtarea întregului colon și a rectului cu anastomoză ileo-anală (J-pouch). Persoanele cu FAP prezintă, de asemenea, un risc crescut de cancer al duodenului (prima parte a intestinului subțire), stomacului, pancreasului, tiroidei, ficatului, oaselor și creierului. În plus, ei prezintă risc de creșteri intraabdominale sunt numite tumori desmoide.

Sindromul Turcot rezultă, de asemenea, din mutații ale genei APC și se caracterizează prin polipoză colonică și un tip rar de tumoare cerebrală. Membrii familiei unei persoane afectate ar trebui să facă colonoscopie de screening împreună cu imagistică a creierului (de exemplu, RMN). Sindromul Turcot poate fi similar cu sindromul Lynch sau FAP, iar în funcție de care dintre acestea sindromul pacientului este cel mai asemănător va determina riscurile exacte.

Sindromul Gardner rezultă, de asemenea, din mutații APC și este caracterizat de polipoză colonică, osteom (tumori osoase benigne), anomalii dentare și o varietate de alte tumori benigne. Osteomele afectează cel mai frecvent mandibula (osul maxilarului); deoarece sunt benigne, acestea sunt îndepărtate doar pentru a îmbunătăți simptomele sau aspectul cosmetic. Persoanele cu sindromul Gardner au un risc similar de cancer colorectal ca și cele cu FAP și ar trebui să aibă recomandări din partea specialiștilor geneticieni cu privire la programul lor de screening pe tot parcursul vieții.

Sindromul Peutz-Jeghers

Sindromul Peutz-Jeghers se caracterizează prin pigmentare anormală în jurul gurii, nasului, buzelor, mâinilor și picioarelor, împreună cu polipi ai stomacului, intestinului subțire și colonului. Polipii sunt caracterizați ca fiind hamartomatoși și sunt cei mai proeminenți în intestinul subțire, dar pot fi găsiți și în colon. Pacienții trebuie să efectueze o colonoscopie cel puțin o dată la 2-3 ani, începând de la debutul simptomelor sau de la sfârșitul adolescenței (dacă sunt asimptomatici), precum și o investigație a intestinului subțire la fiecare 1-3 ani, în funcție de prezența polipilor (cu endoscopie diagnostică cu capsulă și, la nevoie, endoscopie a intestinului subțire, de exemplu endoscopie cu dublu balon a intestinului subțire). Polipectomia rămâne tratamentul de elecție, în timp ce intervenția chirurgicală este rezervată polipilor mari, greu de îndepărtat sau recurenți. Persoanele cu sindrom Peutz-Jeghers prezintă, de asemenea, un risc crescut de cancer al intestinului subțire, pancreasului, sânului, uterului, ovarelor, plămânilor, colului uterin sau testiculelor. Mutațiile apar în gena STK1 (LKB1).

Sindromul polipozei juvenile

Polipoza juvenilă constă în multipli polipi hamartomatoși benigni (juvenili) în tot colonul și rectul. Aceștia cauzează de obicei hemoragii gastrointestinale, invaginație sau obstrucție intestinală. Intususcepția este o afecțiune în care intestinul se telescopează pe el însuși provocând dureri abdominale intermitente, greață, vărsături și sânge în scaune. Acești pacienți prezintă un risc crescut de cancer la nivelul colonului, al intestinului subțire și, eventual, al stomacului. Colonoscopia trebuie efectuată cel puțin o dată la 3 ani, începând de la debutul simptomelor sau de la începutul adolescenței (dacă este asimptomatică). Polipii juvenili trebuie îndepărtați prin polipectomie; colectomia poate fi luată în considerare în cazul în care există numeroși polipi. Pot apărea mutații în PTEN, BMPR1A sau SMAD4.

Sindromul Lynch (HNPCC sau Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer)

Sindromul Lynch este cea mai frecvent moștenită afecțiune cunoscută care predispune o persoană la dezvoltarea cancerului de colon. Femeile cu sindrom Lynch prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta cancer endometrial (cancer al uterului). Există riscuri suplimentare de cancer asociate cu sindromul Lynch, inclusiv cancerul de sân, gastric și ovarian.
Există și alte sindroame de polipoză, inclusiv sindromul Bloom, sindromul de agenezie dentară familială, polipoza MUTYH, sindroamele tumorale cu hamartom PTEN, neurofibromatoza, sindromul Cronkhite-Canada, sindromul de polipoză hiperplastică și hiperplazia limfoidă nodulară. Consultați resursele de mai jos pentru informații suplimentare.

Cum se tratează polipii? De ce urmărire am nevoie?

Polipii sunt tratați prin îndepărtare (polipectomie) în timpul colonoscopiei cu ajutorul electrocauterului. Aceasta înseamnă că sunt tăiați și țesutul este ars pentru a sigila țesutul și vasele de sânge și pentru a opri orice sângerare. Dacă polipii au fost depistați cu un alt test de screening decât colonoscopia, va trebui să faceți o colonoscopie pentru a îndepărta polipii

Polipii mici pot fi îndepărtați în întregime prin biopsie. Sângerarea este cea mai frecventă complicație. Alte complicații rare includ perforația intestinală și arsura cu electrocauterul. Deși rare, aceste complicații pot fi grave și pot necesita reparații chirurgicale. Scopul polipectomiei este de a îndepărta întregul polip. Atunci când se găsește un polip, este important să se examineze întregul colon pentru a căuta polipi suplimentari.

Polipii pot fi, de asemenea, tratați chirurgical, dar acest lucru este, de obicei, rezervat pentru pacienții cu polipi care nu au putut fi îndepărtați prin colonoscopie sau pentru pacienții cu sindroame de polipoză care necesită un tratament mai radical. Intervenția chirurgicală pentru polipi și sindroame de polipoză trebuie efectuată de un chirurg colorectal.

În timp ce adenoamele sunt asociate cu cancerul, îndepărtarea adenomului scade semnificativ riscul de a dezvolta cancer de colon. Pe baza National Polyp Study, polipectomia reduce riscul de cancer de colon cu până la 80%. Cu toate acestea, numărul, dimensiunea și localizarea adenoamelor afectează riscul de cancer de colon. Adenoamele sunt predispuse să recidiveze după îndepărtare. Deoarece persoanele cu antecedente de polipi neoplazici pot avea un risc mai mare de cancer de colon în comparație cu populația medie, se recomandă ca acestea să efectueze colonoscopia de screening mai des. Odată ce o persoană își face prima colonoscopie de screening, se recomandă o urmărire ulterioară pe baza rezultatelor acestui prim test.

SUA. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer (inclusiv Asociația Americană de Gastroenterologie) și Societatea Americană de Cancer au generat o declarație de consens pentru recomandările de supraveghere după prima colonoscopie, cu următoarele recomandări:

.

.

Rezultatele colonoscopiei	Intervalul de supraveghere recomandat	Alte comentarii
Nici un adenom sau polipi	10 ani
Polips hiperplazici mici (<10 mm), fără adenoame	10 ani	Nu există un risc crescut de cancer comparativ cu populația medie
1-2 adenoame tubulare (<10 mm)	5-10 ani	Intervalul specific depinde de judecata clinică, preferința pacientului și istoricul anterior
3-10 adenoame, sau Adenomul tubular >10 mm, sau Adenom vâscos	3 ani	Poate crește intervalul la 5 ani dacă prima colonoscopie este normală sau scăzutărisc
>10 adenoame	<3 ani	Considerați sindromul de polipoză
Adenoame zimțate	American Gastroenterological Association recomandă 5 ani (pentru polipi zimțați fără displazie <10mm) și 3ani (pentru cei >10mm, cu displazie sau adenoame).