Tratarea cancerului esofagian în funcție de stadiu
Tipul de tratament(uri) recomandat(e) de medicul dumneavoastră va depinde de stadiul cancerului și de starea dumneavoastră generală de sănătate. Această secțiune rezumă opțiunile luate în considerare de obicei pentru fiecare stadiu al cancerului esofagian.
Tratarea cancerului esofagian în stadiul 0
O tumoră în stadiul 0 conține celule anormale numite displazie de grad înalt și este un tip de precancer. Celulele anormale arată ca niște celule canceroase, dar se găsesc doar în stratul interior al celulelor care căptușesc esofagul (epiteliul). Ele nu s-au dezvoltat în straturile mai profunde ale esofagului. Acest stadiu este adesea diagnosticat atunci când unei persoane cu esofag Barrett i se face o biopsie de rutină.
Opțiunile de tratament includ de obicei tratamente endoscopice, cum ar fi terapia fotodinamică (PDT), ablația prin radiofrecvență (RFA) sau rezecția endoscopică a mucoasei (EMR). Urmărirea pe termen lung cu endoscopie superioară frecventă este foarte importantă după tratamentul endoscopic pentru a continua să se caute celule precanceroase (sau canceroase) în esofag.
O altă opțiune este îndepărtarea părții anormale a esofagului cu o esofagectomie. Aceasta este o operație majoră, dar un avantaj al acestei abordări este că nu necesită o urmărire pe tot parcursul vieții prin endoscopie.
Tratarea cancerului de esofag în stadiul I
În acest stadiu, cancerul a crescut în unele dintre straturile mai profunde ale peretelui esofagului (a trecut de stratul cel mai interior de celule), dar nu a ajuns la ganglionii limfatici sau la alte organe.
Cancere T1: Unele cancere în stadiul I foarte timpuriu care se află doar într-o zonă mică a mucoasei și nu au crescut în submucoasă (tumori T1a) pot fi tratate cu RME, uneori urmate de un alt tip de procedură endoscopică, cum ar fi ablația, pentru a distruge orice zonă anormală rămasă în mucoasa esofagului. Alteori, ablația singură este un tratament suficient.
Dar majoritatea pacienților cu cancere T1 care sunt suficient de sănătoși vor fi supuși unei intervenții chirurgicale (esofagectomie) pentru a îndepărta partea din esofag care conține cancerul. Chimioterapia și radioterapia administrate în același timp (chimioterapie) pot fi recomandate după operație dacă există semne că este posibil să nu fi fost îndepărtat tot cancerul.
Cancere T2: Pentru pacienții cu cancere care au invadat musculatura proprie (tumori T2), tratamentul cu chimio-radioterapie este adesea administrat înainte de operație. Chirurgia singură poate fi o opțiune pentru tumorile mai mici (mai puțin de 2 cm). Dacă cancerul se află în partea esofagului din apropierea stomacului, chimioterapia fără radiații poate fi administrată înainte de intervenția chirurgicală.
Dacă cancerul se află în partea superioară a esofagului (în gât), chimio-radioterapia poate fi recomandată ca tratament principal în locul intervenției chirurgicale. Pentru unii pacienți, acest lucru poate vindeca cancerul. Urmărirea atentă prin endoscopie este foarte importantă pentru a căuta posibile semne de revenire a cancerului.
Persoanele cu cancere în stadiul I care nu pot fi operate pentru că au alte probleme grave de sănătate sau care nu doresc o intervenție chirurgicală pot fi tratate cu REM și ablație endoscopică, chimioterapie, radioterapie sau ambele împreună (chimioradioterapie).
Tratarea cancerului de esofag în stadiile II și III
Stadiul II include cancerele care au crescut în stratul muscular principal al esofagului sau în țesutul conjunctiv de la exteriorul esofagului. Acest stadiu include, de asemenea, unele cancere care s-au răspândit la 1 sau 2 ganglioni limfatici din apropiere.
Stadiul III include unele cancere care au crescut prin peretele esofagului până la stratul exterior, precum și cancere care au crescut în organele sau țesuturile din apropiere. De asemenea, include majoritatea cancerelor care s-au răspândit la ganglionii limfatici din apropiere.
Pentru persoanele care sunt suficient de sănătoase, tratamentul pentru aceste cancere este cel mai adesea chimioterapie urmată de intervenție chirurgicală. Pacienții cu adenocarcinom la locul unde se întâlnesc stomacul și esofagul (joncțiunea gastroesofagiană) sunt uneori tratați cu chimioterapie (fără radioterapie) urmată de intervenție chirurgicală. Chirurgia singură poate fi o opțiune pentru unele tumori mici.
Dacă intervenția chirurgicală este primul tratament, chimio-radioterapia poate fi recomandată după aceea, în special dacă cancerul este un adenocarcinom sau dacă există semne că o parte din cancer ar fi putut rămâne în urmă.
În unele cazuri (în special pentru cancerele din partea superioară a esofagului), chimio-radioterapia poate fi recomandată ca tratament principal în locul intervenției chirurgicale. Pacienții care nu sunt supuși unei intervenții chirurgicale trebuie urmăriți îndeaproape prin endoscopie pentru a căuta eventuale semne de cancer rămas. Din nefericire, chiar și atunci când cancerul nu poate fi văzut, acesta poate fi încă prezent sub mucoasa interioară a esofagului, astfel încât urmărirea atentă este foarte importantă.
Pacienții care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale deoarece au alte probleme grave de sănătate sunt de obicei tratați cu chimioradioterapie.
Tratarea cancerului de esofag în stadiul IV
Cancerul esofagian în stadiul IV s-a răspândit la ganglionii limfatici îndepărtați sau la alte organe îndepărtate.
În general, aceste cancere sunt foarte greu de eliminat complet, astfel încât intervenția chirurgicală pentru a încerca să vindece cancerul nu este de obicei o opțiune bună. Tratamentul este utilizat în principal pentru a ajuta la menținerea cancerului sub control cât mai mult timp posibil și pentru a ameliora orice simptome pe care le provoacă.
Se poate administra chimioterapie (eventual împreună cu terapia medicamentoasă țintită) pentru a încerca să ajute pacienții să se simtă mai bine și să trăiască mai mult. Radioterapia sau alte tratamente pot fi folosite pentru a ajuta cu durerea sau problemele de înghițire. O altă opțiune la un moment dat ar putea fi tratamentul cu imunoterapie sau cu un medicament țintit, cum ar fi larotrectinib (Vitrakvi) sau entrectinib (Rozlytrek).
Pentru cancerele care au început la joncțiunea gastroesofagiană (GE), tratamentul cu medicamentul țintit ramucirumab (Cyramza) poate fi o opțiune la un moment dat. Acesta poate fi administrat singur sau combinat cu chimioterapie. O altă opțiune la un moment dat ar putea fi tratamentul cu medicamentul de imunoterapie pembrolizumab (Keytruda) sau cu pilula combinată de chimioterapie trifluridină-tipiracil (Lonsurf). Dacă cancerul este HER2-pozitiv, tratamentul cu medicamentul țintit fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu) ar putea fi o opțiune la un moment dat.
Tratarea cancerului recurent al esofagului
Recurent înseamnă că cancerul a revenit după tratament. Recidiva poate fi locală (în apropierea zonei în care se află tumora inițială) sau poate fi în organe la distanță. Tratamentul cancerului esofagian care revine (recidivează) după tratamentul inițial depinde de locul în care recidivează și de tratamentele care au fost folosite, precum și de starea de sănătate a persoanei și de dorințele acesteia în ceea ce privește continuarea tratamentului.
Recidiva locală
Dacă cancerul a fost tratat inițial pe cale endoscopică (cum ar fi rezecția endoscopică a mucoasei sau terapia fotodinamică), acesta revine cel mai adesea în esofag. Acest tip de recidivă este adesea tratat cu o intervenție chirurgicală de îndepărtare a esofagului. Dacă pacientul nu este suficient de sănătos pentru intervenția chirurgicală, cancerul poate fi tratat cu chimioterapie, radiații sau ambele.
Dacă cancerul recidivează local (cum ar fi în ganglionii limfatici din apropiere), radiațiile și/sau chimioterapia pot fi utilizate după ce esofagul a fost îndepărtat. Este posibil ca radioterapia să nu fie o opțiune dacă a fost deja administrată ca parte a tratamentului inițial. Dacă s-a administrat chimioterapie înainte, de obicei este încă posibil să se administreze mai multă chimioterapie. Uneori se administrează din nou aceleași medicamente care au fost folosite înainte, dar adesea se folosesc alte medicamente. Alte opțiuni de tratament pentru recidiva locală după o intervenție chirurgicală ar putea include mai multe intervenții chirurgicale sau alte tratamente pentru a ajuta la prevenirea sau ameliorarea simptomelor.
Dacă cancerul recidivează local după chimio-radioterapie (fără intervenție chirurgicală), esofagectomia ar putea fi o opțiune, dacă persoana este suficient de sănătoasă. Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, opțiunile de tratament ar putea include chimioterapie sau alte tratamente pentru a ajuta la prevenirea sau ameliorarea simptomelor.
Recidiva la distanță
Cancerul esofagian care recidivează în părți îndepărtate ale corpului este tratat ca un cancer în stadiul IV.
Opțiunile dumneavoastră depind de medicamentele pe care le-ați primit înainte de reapariția cancerului și de cât timp în urmă le-ați primit, precum și de starea dumneavoastră de sănătate, dacă este cazul. Radioterapia poate fi, de asemenea, o opțiune pentru ameliorarea simptomelor.
Cancerele recurente pot fi adesea greu de tratat, așa că ați putea dori, de asemenea, să vă întrebați medicul dumneavoastră dacă ați putea fi eligibil pentru studii clinice care implică tratamente mai noi.
Managementul simptomelor cancerului esofagian recurent
Cei mai mulți oameni preferă să nu urmeze tratamente care au efecte secundare grave și aleg să primească doar tratamente care îi vor ajuta să se simtă confortabil și să contribuie la calitatea vieții lor. Pentru mai multe informații despre tratamentele care pot fi utile, consultați Terapie paliativă pentru cancerul esofagian.
Pentru mai multe informații despre abordarea recidivei cancerului, consultați Înțelegerea recidivei.
.