Tratarea persoanelor care tezaurizează – Ce funcționează pentru clienți și familii
Ediția mai/iunie 2011
Tratarea persoanelor care tezaurizează – Ce funcționează pentru clienți și familii
De Jennifer Van Pelt, MA
Social Work Today
Vol. 11 Nr. 3 P. 14
Realitatea TV poate ajuta și afecta persoanele care tezaurizează. Aflați de ce și aflați ce funcționează cu adevărat cel mai bine pentru clienți și pentru familiile care le poartă de grijă.
Popularele emisiuni TV de „intervenție” au început să dramatizeze dezordinea asociată cu acapararea: ziare îngrămădite din podea până în tavan, haine și lenjerie de pat stivuite pe mobilă, lucruri peste tot, cu doar o cale îngustă de mers prin casă. Cazurile extreme – în care animalele vagaboande sunt înghesuite într-un apartament mic sau în care s-au acumulat atât de multe obiecte încât podelele se prăbușesc – ilustrează gravitatea unor cazuri de tezaurizare.
Aproximativ 3% până la 5% din populația SUA are o tulburare de tezaurizare (Tompkins, 2011), dar tulburarea afectează mult mai mulți, distrugând căsniciile și viața de familie și înstrăinând familia și prietenii.
„Atenția mediatică acordată tezaurizării a scos-o din dulap. Oamenii sunt mai predispuși să vorbească despre tezaurizare acum”, spune Terrence Daryl Shulman, JD, LMSW, ACSW, CAAC, CPC, fondator/director al The Shulman Center for Compulsive Theft & Spending & (Centrul Shulman pentru furturi compulsive) și consilier în domeniul dependențelor care lucrează cu cazuri de tezaurizare, precum și cu cheltuieli și furturi compulsive.
„Emisiunile de televiziune precum A&E’s Hoarders au atras atenția asupra unei tulburări foarte secrete și rușinoase și, prin urmare, au încurajat oamenii și familiile lor să primească ajutor”, spune Gretchen H. Placzek, MBA, LCSW, MSW, psihoterapeut la East Bay Family Wellness din California, specializat în tratarea anxietății și care lucrează cu persoane și familii în cazuri de tezaurizare. Emisiunea Hoarders înfățișează urmărirea cu asistență și îndrumare terapeutică solidă, spune ea, adăugând că este posibil ca atenția media să fi încurajat chiar profesioniștii să cerceteze tulburarea și să dobândească expertiză pentru a asista mai bine persoanele care tezaurizează și familiile lor.
Cu toate acestea, reprezentarea tezaurizării la televizor a contribuit, de asemenea, la dezinformarea cu privire la această tulburare și la tratamentul acesteia.
„Aspectul negativ este că emisiunile pot fi văzute ca fiind exploatatoare și nu întotdeauna evidențiază durerea și suferința intensă care însoțesc o tulburare de tezaurizare”, explică Placzek.
Un alt dezavantaj, potrivit lui Shulman, este că persoanele care tezaurizează pot gândi „nu sunt atât de rău” atunci când privesc cazurile extreme și șocante de la televizor, ceea ce le face să evite sau să reziste la tratament.
Munca grea necesară pentru a schimba comportamentul de tezaurizare este minimalizată prin concentrarea pe cazurile senzaționale, spune Gail Steketee, LCSW, MSW, PhD, profesor și decan la Universitatea din Boston, care a cercetat fenomenul de tezaurizare încă de la mijlocul anilor 1990 și este coautor a numeroase publicații împreună cu Randy O. Frost, PhD, psiholog și profesor la Smith College, inclusiv cea mai recentă carte a lor, Stuff: Compulsive Hoarding and the Meaning of Things.
Colegul ei, Christiana Bratiotis, PhD, LCSW, cercetător postdoctoral și director al Proiectului de cercetare a tezaurizării compulsive la Universitatea din Boston, adaugă: „Din păcate, aceste programe prezintă adesea o intervenție nerealistă care minimalizează rolul tratamentului de sănătate mintală și creează așteptări nerealiste pentru cei care tezaurizează și pentru familiile lor.”
Hoardingul este o tulburare cronică care se înrăutățește treptat, adesea pe o perioadă de zeci de ani, spune Bratiotis. Emisiunile TV dau impresia că intervenția adecvată poate avea loc în câteva zile și fără o terapie cognitiv-comportamentală (CBT) pe termen mai lung.
„Organizatorii profesioniști și companiile de curățenie sunt parteneri utili și necesari în această muncă, dar ei nu încep să reprezinte totalitatea intervenției, iar a prezenta acest lucru ca fiind soluția înseamnă a diminua munca dureroasă și dificilă necesară pentru a depăși o problemă de tezaurizare”, explică Bratiotis.
Recunoașterea problemei
Tratamentul pentru tezaurizare începe cu recunoașterea de către o persoană a problemelor de bază care alimentează comportamentul de tezaurizare. Motivele pentru tezaurizare diferă în funcție de persoană, iar tratamentul este o provocare deoarece persoanele care tezaurizează deseori nu își dau seama că comportamentul lor este o problemă sau sunt izolate din punct de vedere social și le este rușine din cauza stării în care se află locuința lor. Uneori, aceștia se împotrivesc tratamentului deoarece cred că acesta va implica pur și simplu curățarea dezordinii.
„Simpla curățare a lucrurilor nu abordează problemele psihologice care stau la bază”, spune Shulman. „Nu este o problemă de dezordine; este o problemă de percepție/gândire.”
Potrivit lui Steketee, nu există o singură afecțiune care să cauzeze tezaurizarea. Factorii care contribuie sau factorii de stres pot include următoarele:
– a fi crescut într-un cămin haotic sau într-unul cu un context familial confuz, sau mutarea frecventă;
– probleme de procesare cognitivă care afectează luarea deciziilor și rezolvarea problemelor;
– tulburare de deficit de atenție;
– anxietate și/sau depresie;
– vinovăție excesivă în legătură cu risipa; și
– genetică și istoricul familial, deoarece comportamentul de tezaurizare se întâlnește în familie.
„Tezaurizarea poate apărea, de asemenea, la persoanele cu demență, schizofrenie și tulburare obsesiv-compulsivă ,” spune Steketee, „dar nu este clar că trăsăturile și cauzele sunt aceleași.”
În prezent, există o percepție greșită comună conform căreia tezaurizarea este cauzată în principal de TOC sau anxietate. Dar, deși anxietatea sau constrângerea pot contribui la comportamentul de tezaurizare, cercetătorii cred acum că tezaurizarea nu este un tip de TOC, iar anxietatea nu este principala forță motrice, explică Steketee.
De exemplu, cei care tezaurizează se pot confrunta cu anxietate sau stres din cauza unor gânduri obsesive, cum ar fi durerea cauzată de moartea cuiva sau de pierderea unor lucruri importante din viața lor, sau gândirea perfecționistă. Tezaurizarea îi ajută să prevină să experimenteze acea anxietate sau reduce severitatea acesteia. Acumularea poate fi liniștitoare pentru cel care tezaurizează, spune Shulman.
„Concentrarea asupra „lucrurilor” deviază atenția de la procesele de gândire care cauzează de fapt anxietatea”, spune Shulman.
„Acumularea poate induce sentimente de siguranță și securitate și/sau consolida identitatea”, adaugă Steketee.
Cauzele exacte ale tezaurizării sunt încă incerte, iar cercetările privind fiziologia și psihologia tezaurizării sunt în curs de desfășurare. Geneticienii lucrează pentru a identifica loci genetici legați de comportamentul de tezaurizare, spune Steketee. Un studiu imagistic a constatat că fluxul sanguin cerebral la un pacient cu TOC și tezaurizare severă a prezentat un anumit model în timpul celor mai severe simptome de tezaurizare, iar modelul s-a schimbat atunci când comportamentele de tezaurizare ale pacientului s-au ameliorat (Ohtsuchi, Matsuo, Akimoto, & Watanabe, 2010). O trecere în revistă a studiilor epidemiologice, neurobiologice și de tratament a concluzionat că tezaurizarea compulsivă poate fi o tulburare discretă cu propriile criterii de diagnosticare (Pertusa et al., 2010).
În prezent, tezaurizarea nu este listată ca o tulburare separată în DSM-IV, dar este menționată ca un simptom/criteriu al TOC. Cu toate acestea, o revizuire pentru cea de-a cincea ediție, care va fi lansată în 2013, propune ca tulburarea de tezaurizare să fie listată ca o tulburare separată sub titlul „tulburări din spectrul OC”. De asemenea, este probabil să fie eliminată din criteriile pentru TOC, spune Steketee.
Tratarea comportamentului
În ciuda dezbaterilor continue cu privire la cauzele și criteriile de diagnosticare a tezaurizării, nu există nicio îndoială că terapia este necesară. De obicei, tezaurizarea duce la izolare socială față de membrii familiei, iar implicarea familiei în procesul terapeutic pare să contribuie la îmbunătățirea comportamentului de tezaurizare.
Prima și cea mai importantă componentă a terapiei familiale este educația. „Ca orice dependență, tezaurizarea este o boală de familie; toată lumea este afectată și fiecare membru al familiei trebuie să fie educat cu privire la aceasta”, spune Shulman. Familiile trebuie să înțeleagă că tezaurizarea este o tulburare, iar procesul de tratament este lung.
„Psihoeducația este aproape întotdeauna primul pas în lucrul cu familiile persoanelor care tezaurizează”, spune Placzek. Membrii familiei trebuie să fie educați cu privire la tezaurizare pentru a avea compasiune și a o recunoaște ca fiind o problemă de sănătate mintală. Aceștia trebuie să înțeleagă că fiecare obiect acumulat are o semnificație și o valoare pentru persoana care îl acumulează, explică ea.
Adresarea de sprijin și validare în ceea ce privește furia și durerea pe care mulți membri ai familiei le simt este un alt pas important. Terapeutul trebuie să se asigure că familia înțelege că, fără sprijinul și ajutorul lor, este puțin probabil ca tezauristul să se amelioreze, ci doar să se înrăutățească progresiv, spune Placzek.
Cu toate acestea, nu toți tezaurizatorii trăiesc singuri și sunt izolați din punct de vedere social, iar terapia de familie poate fi deosebit de utilă în special atunci când tezaurizatorul locuiește cu familia pentru a face față interacțiunilor zilnice în timpul thin aceste situații. Nerăbdarea în timpul procesului îndelungat de terapie de familie este comună, spune Shulman. Adesea, „drama de control” va izbucni între persoana care tezaurizează și ceilalți membri ai familiei, iar acest lucru trebuie rezolvat pentru a reduce decalajul de comunicare dintre ei.
Pentru cei care tezaurizează căsătoriți, este adesea necesară o terapie de cuplu suplimentară, deoarece partenerul persoanei care tezaurizează este adesea codependent când vine vorba de comportamentul de tezaurizare, spune Placzek. Sau este posibil ca partenerul să împiedice progresul pentru tezaurizatorul care urmează o terapie individuală, adaugă Shulman. Atunci când hoarderul locuiește cu copii mici, bătrâni sau persoane cu dizabilități, terapia de familie trebuie să abordeze aceste probleme familiale speciale, spune Bratiotis.
„Trebuie luate măsuri speciale de protecție pentru a se asigura că acești membri ai familiei sunt în siguranță și sănătoși și că tezaurizarea nu creează pericole care să aibă un impact asupra acestor persoane vulnerabile și protejate”, notează ea.
Raporturile anecdotice ale practicienilor sugerează că terapia de familie poate fi foarte reușită atunci când se abordează comportamentul de tezaurizare, dar, în prezent, nu există cercetări publicate cu privire la rezultatele terapiei de familie pentru tezaurizare. Cercetările nepublicate s-au axat pe valoarea implicării membrilor familiei pentru ca persoana iubită care tezaurizează să urmeze un tratament atunci când persoana respectivă este reticentă în a apela la terapie și/sau nu recunoaște problema, spune Steketee.
Cu toate acestea, cercetările susțin beneficiile metodelor cognitive și comportamentale. Aproximativ 70% dintre persoanele care tezaurizează prezintă îmbunătățiri în urma a 26 de ședințe de tratament, relatează Steketee. „Terapia de familie pare puțin probabil să fie utilă dacă persoana care tezaurizează nu primește, de asemenea, TCC pentru a o ajuta să învețe noi abilități, să modifice convingerile și să reducă disconfortul care o împiedică să se debaraseze de obiectele tezaurizate”, adaugă ea.
Abordările comune ale terapiei individuale pentru persoanele care tezaurizează includ interviul motivațional, TCC și dezvoltarea abilităților de luare a deciziilor. „Interviul motivațional este esențial, deoarece mulți oameni nu au o bună înțelegere a amplorii problemei cauzate de comportamentele lor de dezordine și colectare. De asemenea, formăm abilități pentru a aborda problemele cognitive, cum ar fi luarea deciziilor și organizarea, precum și rezolvarea problemelor. Îi ajutăm pe oameni să modifice convingerile greșite cu privire la posesiuni folosind TCC și folosim expuneri comportamentale la aruncarea și la neachiziționare pentru a reduce disconfortul cu aceste activități”, explică Steketee.
TCC folosind terapia de expunere pare a fi cea mai bună abordare pentru tratamentul tezaurizării, spune Placzek. Terapia de expunere presupune ca persoana care tezaurizează să se confrunte cu anxietatea sa prin organizarea, sortarea și luarea de decizii cu privire la ceea ce ar trebui aruncat și ceea ce va fi păstrat, în timp ce, în același timp, își monitorizează nivelul de anxietate. Persoana care tezaurizează trebuie să treacă prin acest proces pentru a schimba gândurile dezadaptative și, la rândul său, comportamentul de tezaurizare.
Terapia de familie este adjuvantă și de susținere pentru cei care urmează un TCC pentru tezaurizare. „Folosesc CBT pentru a ghida tratamentul clientului și, atunci când am implicat familiile, a fost printr-o perspectivă a sistemelor familiale. Adesea, familia este afectată în mod semnificativ de problema tezaurizării, mai ales atunci când locuiește în casă, și este foarte implicată în rezultat”, spune Bratiotis. Membrii familiei pot fi capabili să servească drept îndrumători comportamentali pe tot parcursul procesului CBT, deși acest lucru poate necesita o muncă terapeutică semnificativă cu membrii familiei și cu persoana care tezaurizează, adaugă ea.
Recent, cercetătorii și psihologii au sugerat utilizarea metodelor de reducere a daunelor în terapia de familie pentru a aborda comportamentul de tezaurizare. Terapia de reducere a daunelor se concentrează pe ajutarea membrilor familiei să dezvolte un plan de management pentru a îmbunătăți siguranța și confortul din casa unui hoarder. De exemplu, problemele structurale cauzate de greutatea obiectelor acumulate, potențialul de incendiu, mucegaiul și praful, precum și infestarea cu paraziți pot reprezenta riscuri substanțiale pentru persoana care tezaurizează, în special pentru un adult în vârstă care locuiește singur.
Potrivit cercetătorilor care propun această metodă, reducerea daunelor presupune că nu este necesar să se oprească toate achizițiile compulsive sau să se elibereze complet locuința persoanei care tezaurizează pentru a opri daunele. Acest proces de terapie implică stabilirea unor obiective mici, realizabile, pentru a reduce riscul de daune în casă (Tompkins). În unele cazuri, apelarea la ajutorul departamentului local de sănătate poate ajuta familia să comunice pericolul pe care îl reprezintă tezaurizarea pentru persoana iubită. Atunci când o persoană care tezaurizează împarte casa cu alți membri ai familiei, metodele de reducere a daunelor pot fi folosite pentru a comunica potențialul pericol al comportamentelor de tezaurizare pentru ceilalți din casă.
Persoanele care tezaurizează au cele mai mari șanse de a se îmbunătăți atunci când terapia de familie este combinată cu TCC individuală și alte intervenții, cum ar fi medicamente pentru tratarea afecțiunilor comorbide (de exemplu, depresia) sau lucrul cu un organizator profesionist în casă. Totuși, impactul familiei nu poate fi subestimat.
„În cele din urmă, succesul depinde de cât de susținători, plini de compasiune și răbdători sunt membrii familiei cu persoana care tezaurizează și de nivelul de motivație și angajament din partea persoanei care tezaurizează”, spune Placzek.
– Jennifer Van Pelt, MA, este o scriitoare independentă din Reading, PA, cu 15 ani de experiență ca redactor și analist de cercetare în domeniul sănătății. Ea a scris despre depresie, tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate, schizofrenie, bunăstare mentală și îmbătrânire.
Resurse
Web
– Children of Hoarders: www.childrenofhoarders.com
– East Bay Family Wellness: www.eastbayfamilywellness.com/hoarding-ocd-too-much-stuff
– International OCD Foundation Hoarding Center: www.ocfoundation.org/hoarding
Cărți
– Buried in Treasures: Help for Compulsive Acquiring, Saving, and Hoarding, de David F. Tolin, Randy O. Frost și Gail Steketee
>- Compulsive Hoarding and Acquiring (therapist guide and client workbook), de Gail Steketee și Randy O. Frost și Gail Steketee. Frost
– Digging Out: Helping Your Loved One Manage Clutter, Hoarding, and Compulsive Acquiring de Michael A. Tompkins și Tamara L. Hartl
– Stuff: Compulsive Hoarding and the Meaning of Things (Acapararea compulsivă și sensul lucrurilor) de Randy O. Frost și Gail Steketee