Tulburarea bipolară Simptome și cauze

Tulburarea bipolară Simptome și cauze

În profunzime

Dacă copilul dumneavoastră trece prin faze de stări de spirit extreme – de la o explozie de energie care îl face să nu poată dormi sau să stea nemișcat, până la o depresie paralizantă care îl lasă trist și retras – este posibil să aibă tulburare bipolară.

Ce este tulburarea bipolară?
Turbarea bipolară, care este cunoscută și sub numele de boală maniaco-depresivă sau tulburare afectivă bipolară, este o afecțiune mentală cronică care:

• își trage numele de la tiparele extreme de dispoziție pe care le provoacă (trecând de la „maxime înalte” la „minime joase”)

este extrem de perturbatoare, cauzând probleme emoționale, comportamentale și, uneori, fizice grave apare în cicluri care durează zile sau săptămâni nu are o definiție clară, o singură cauză, dar se crede că este legată atât de factori biologici, cât și de factori legați de experiența de viață poate crește și descrește în timp nu are un remediu permanent, dar poate fi tratată cu intervenții bazate pe dovezi

Chiar pot fi și copiii bipolari?
Da. Deși nu este nici pe departe la fel de frecventă la copii ca la adulți, studiile de cercetare au arătat că tulburarea bipolară afectează până la 3 la sută din toți copiii și până la 7 la sută dintre copiii care primesc îngrijire psihiatrică în ambulatoriu. (Cifrele sunt chiar mai mari în cazul copiilor spitalizați pentru tratament psihiatric în regim de internare.)

Tulburarea bipolară a fost diagnosticată la copii cu vârsta de doar 5 ani. Atunci când copiii mici prezintă simptome, aceasta se numește tulburare bipolară cu debut precoce.

Ce sunt episoadele de dispoziție?
Un copil sau adolescent care suferă de tulburare bipolară experimentează atât faze maniacale (perioade de energie și activitate anormal de ridicate), cât și faze depresive (perioade de tristețe intensă, oboseală, iritabilitate sau deznădejde) care durează zile sau chiar săptămâni înainte de a se stinge. Aceste perioade sunt cunoscute sub numele de episoade de dispoziție.

Uneori, un copil va prezenta simptome maniacale și depresive în același timp. Acest lucru se numește episod de dispoziție mixtă.
În timp ce toți copiii, și în special adolescenții, experimentează vârfuri și văi în starea lor de spirit și în nivelul de energie, episoadele de dispoziție ale unei persoane cu tulburare bipolară sunt foarte diferite:

• Simptomele lor durează cea mai mare parte a zilei, în fiecare zi/
• Ele durează perioade lungi de timp (de la cea mai mare parte a unei săptămâni, până la câteva săptămâni și chiar ani).
• Ele cauzează perturbări serioase ale alimentației, somnului, activității școlare, vieții de acasă și vieții sociale.
• Ele pot dispărea pentru o vreme, dar aproape întotdeauna revin fără un tratament adecvat.

Care sunt diferitele tipuri de tulburare bipolară?
Există trei varietăți descrise de tulburare bipolară:

• Tulburarea bipolară I, denumită și „boală maniaco-depresivă” sau tulburare bipolară „clasică”, este cea mai gravă formă. Copiii cu această formă prezintă episoade maniacale sau episoade mixte care:
  • durează cel puțin o săptămână

  sunt atât de severe încât copilul nu poate dormi sau funcționa corespunzător

se întâmplă fie chiar înainte, fie imediat după un episod depresiv care a durat două săptămâni sau mai mult – sau sunt suficient de grave pentru a necesita spitalizare

Bipolul II este foarte asemănător cu Bipolul I, doar că este puțin mai blând. Provoacă episoade maniacale care par aproape identice cu mania din Bipolar I, dar care durează doar până la patru zile și provoacă simptome ceva mai puțin grave. Aceste episoade maniacale mai ușoare se numesc hipomanie.
Pentru a fi diagnosticat cu Bipolar II, un copil trebuie să experimenteze episoade depresive care durează cel puțin două săptămâni înainte sau după o perioadă distinctă de manie, așa cum a fost descrisă mai sus. Bipolarul II este o afecțiune gravă de sine stătătoare și necesită un tratament intensiv, la fel ca și Bipolar I.
Bipolar Not Otherwise Specified (NOS) este o formă și mai ușoară de tulburare bipolară ale cărei episoade de dispoziție nu durează la fel de mult sau nu provoacă aceeași severitate a simptomelor ca Bipolar I sau II.
Deși există criterii specifice pentru un diagnostic de Bipolar NOS la adulți, criteriile pentru copii și adolescenți sunt mai puțin clare. Acest lucru înseamnă că procesul de stabilire a diagnosticului este mai dificil.

Este tulburarea bipolară pediatrică tratabilă?
Da. Din păcate, nu există un tratament complet pentru tulburarea bipolară – dar cu un diagnostic precoce și un tratament atent și multidimensional, boala poate fi în general controlată, permițând copiilor și adolescenților să revină la o funcționare mai normală.

În paginile care urmează, sperăm că veți găsi răspunsuri la cele mai presante întrebări pe care le aveți despre tulburarea bipolară. Când vă veți întâlni cu experții noștri de aici, de la Spitalul de Copii din Boston, vom evalua cu atenție și apoi vă vom explica pe deplin starea copilului dumneavoastră și opțiunile de tratament.

Cauze

Ce cauzează tulburarea bipolară?
Nimeni nu știe exact de ce apare tulburarea bipolară. Cercetările actuale au arătat că există mai mulți factori biologici și de experiență de viață care cresc riscul ca un copil să dezvolte această tulburare:

• Factorii genetici: Studiile au arătat că factorii genetici contribuie la riscul de tulburare bipolară cu până la 50 la sută.
  Cu toate acestea, este important de remarcat că doar 6 la sută dintre copiii cu un părinte care are tulburare bipolară dezvoltă și ei această afecțiune. Marea majoritate a părinților care au fost diagnosticați ca fiind bipolari nu au un copil cu această tulburare.

Factori de mediu: Cunoaștem anumiți factori care îi fac pe unii copii mai predispuși să devină depresivi, ceea ce îi expune apoi la un risc crescut de a dezvolta tulburare bipolară. Acești factori de risc pot include:

• sărăcia
• stresul continuu al mediului, cum ar fi:
  • un părinte bolnav psihic sau care abuzează de substanțe
  • educație parentală dură sau abuzivă

  violență sau alte traume

abuz de droguri sau alcool antecedente familiale de depresie

factori de chimie cerebrală/dezvoltare: Deși nu înțelegem mecanismele exacte, știm că atât factorii de risc genetici, cât și cei de mediu pot altera chimia și dezvoltarea creierului.
Creierul are substanțe chimice speciale, numite neurotransmițători, care transportă mesaje înainte și înapoi și controlează toate activitățile creierului, inclusiv emoțiile. Credem că neurotransmițătorii serotonină, norepinefrină și dopamină sunt cei mai susceptibili de a fi implicați în apariția tulburării bipolare; în consecință, medicamentele pe care le folosim pentru a trata tulburarea vizează aceste dezechilibre chimice.

Se bănuiește că creierul copiilor cu tulburare bipolară crește și se dezvoltă diferit față de cel al celorlalți copii. Avem speranța că metodele actuale de tratament – incluzând atât medicația, cât și terapia prin discuții – pot restabili un anumit grad de normalitate în ceea ce privește echilibrul chimic al creierului și dezvoltarea în timp.

Semne și simptome

Care sunt simptomele tulburării bipolare?
Un copil sau un adolescent poate avea tulburare bipolară dacă el:

• experimentează episoade maniacale, hipomaniacale sau mixte, însoțite de episoade depresive)
• experimentează simptome maniacale care durează cea mai mare parte a zilei, în fiecare zi, timp de cel puțin o săptămână la un moment dat în cazul bipolarității I (sau timp de cel puțin patru zile în cazul bipolarității II)
• experimentează episoade depresive care durează timp de cel puțin două săptămâni la un moment dat (și adesea durează mult mai mult)
• experimentează simptome care sunt ciclice, care cresc și scad în timp

Care sunt simptomele unui episod maniacal?
Simptomele maniacale pot include unul sau mai multe dintre următoarele:

• senzația și comportamentul ca și cum ar fi pe un „high”
• comportament excesiv de animat și activ

vorbind foarte repede schimbarea bruscă a subiectelor/de mai multe ori în timpul unei conversații agravare intensă sau „săritură” devenind complet imersat într-unul sau mai multe noi, proiecte consumatoare de timp, motivate

• a nu dori să doarmă
• incapacitatea de a dormi

exprimarea unui grad neobișnuit/nerealist de încredere în sine (de ex, afirmarea „Sunt ca un zeu” sau „Sunt de neatins – nimic nu mă poate răni”)

• ignorarea sau nerecunoașterea situațiilor și comportamentelor riscante
• luarea de decizii și acțiuni foarte impulsive, în special în ceea ce privește activitatea sexuală, cheltuirea banilor și consumul de droguri sau alcool

Care sunt simptomele unui episod depresiv?
Simptomele depresive pot include:

• senzația și comportamentul trist, obosit și „gol”

incapacitatea de a simți plăcere în orice, chiar și în activitățile și interesele preferate dificultăți de memorie și concentrare neliniște și iritabilitate somn prea mult sau insuficient pierderea poftei de mâncare, sau mâncatul în exces în încercarea de a se simți mai bine gândul, discuția sau amenințarea cu sinuciderea

Care sunt simptomele unui episod mixt?
Dacă un copil trece printr-un episod mixt, el poate:

• să fie agitat
• să se supere ușor sau fără un motiv aparent

să aibă probleme în a adormi sau a rămâne adormit să își piardă pofta de mâncare sau să înceapă să mănânce prea mult să se gândească la, să menționeze sau să amenințe cu sinuciderea

• să experimenteze orice combinație a simptomelor notate mai sus, atât ale maniei, cât și ale depresiei

Dacă bănuiți că copilul dumneavoastră se gândește la sinucidere, căutați întotdeauna ajutor imediat – nu așteptați. Sunați la 911 sau duceți-vă copilul la cea mai apropiată cameră de urgență.

Întrebări frecvente

Î: Cât de frecventă este tulburarea bipolară la copii?
R: Se estimează că mai mult de 3 la sută din toți copiii și adolescenții au o anumită formă de tulburare bipolară, ceea ce reprezintă aproximativ jumătate din incidența la adulți.

Cea mai severă formă de tulburare bipolară, bipolară I, afectează 0,5 la sută din toți copiii. Este întâlnită mult mai des la copiii care fie primesc tratament psihiatric ambulatoriu, fie au fost spitalizați pentru îngrijiri de sănătate mintală.

Î: Cât de gravă este tulburarea bipolară?
R: Dacă este lăsată netratată sau dacă este tratată inadecvat, tulburarea bipolară poate fi foarte perturbatoare și poate duce la:

• eșec la școală și/sau la locul de muncă
• relații interpersonale deteriorate

implicare în acte de violență (fie ca victimă, fie ca autor) probleme financiare și juridice

• activitate infracțională
• abuz de substanțe

tentativă de suicid sau suicid finalizat

Din toate aceste motive, îngrijirea promptă și continuă din partea unui clinician calificat este o necesitate.

Î: Cum îmi pot da seama dacă copilul sau adolescentul meu are simptome de tulburare bipolară sau dacă trece doar printr-o „oscilație tipică a dispoziției”?
R: Aproape fiecare copil, și în special adolescenții, trece prin „oscilații ale dispoziției”. Cu toate acestea, un copil sau adolescent cu tulburare bipolară trece prin perioade de stări de spirit și niveluri de activitate extraordinar de ridicate, numite manie, însoțite de (fie înainte, după sau în timpul maniei) stări de spirit și niveluri de activitate neobișnuit de scăzute.
Aceste perioade apar în cicluri și trebuie să dureze cel puțin câteva zile sau o săptămână la un moment dat în timpul fazei maniacale și cel puțin două săptămâni în timpul fazei depresive.

Î: Tulburarea bipolară cauzează personalități multiple?
R: Nu. Oamenii confundă uneori tulburarea bipolară cu tulburarea disociativă de identitate (denumită și „tulburare de personalitate multiplă”). Totuși, acestea sunt două afecțiuni separate, cu simptome foarte diferite.

Î: Dacă copilul meu suferă de tulburare bipolară, înseamnă că și frații săi sunt la fel de expuși riscului?
R: Da, ei prezintă un anumit risc – dar țineți cont de faptul că majoritatea fraților nu vor dezvolta tulburare bipolară.
Există dovezi clare că tulburarea bipolară are o legătură genetică, iar incidența este deosebit de mare (50 la sută) în rândul gemenilor identici. Dacă copilul dumneavoastră are un frate sau o soră care prezintă posibile semne de tulburare bipolară, ar trebui să solicitați o evaluare din partea unui profesionist calificat în domeniul sănătății mintale.

Î: Pot face ceva pentru a împiedica copilul meu să dezvolte tulburare bipolară?
R: Deoarece încă nu înțelegem exact cum sau de ce apare tulburarea bipolară – și pentru că mulți cercetători cred că un defect în gene joacă un rol – nu există nicio modalitate de a preveni boala în totalitate.
Cu toate acestea, părinții care au fost diagnosticați ei înșiși cu tulburare bipolară (și/sau care se confruntă cu o altă boală mentală sau cu abuzul de substanțe) pot lua măsuri pentru a diminua probabilitatea ca copiii lor să dezvolte boala prin obținerea unui tratament prompt de la un profesionist licențiat în domeniul sănătății mintale.
Însă, copilul meu ar putea avea o altă afecțiune de sănătate mintală împreună cu tulburarea bipolară?
R: Este posibil, deoarece tulburarea bipolară, ca multe tulburări de sănătate mintală, apare adesea alături de o a doua afecțiune. Tulburarea bipolară poate însoți:

• tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD)
• tulburări de anxietate, cum ar fi tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburarea de anxietate socială

tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) o problemă de abuz de substanțe

Dacă copilul dumneavoastră este diagnosticat cu o altă afecțiune, este esențial ca ambele tulburări să fie tratate în același timp. Clinicianul care vă tratează va elabora un plan de gestionare a ambelor afecțiuni și de satisfacere a tuturor nevoilor individuale ale copilului dumneavoastră.

Î: Care este perspectiva pe termen lung pentru copilul meu?
R: Tulburarea bipolară este cel mai adesea o afecțiune cronică (de lungă durată) de sănătate mintală care necesită o monitorizare atentă și îngrijire continuă, incluzând adesea un regim de medicație pe termen lung.
La adulți, unde au fost colectate mai multe date, îngrijirea pe termen lung care combină medicația și „terapia de vorbire” s-a dovedit a fi foarte eficientă în stăpânirea și controlul bolii. Din păcate, încă nu dispunem de toate datele de care avem nevoie pentru a oferi o imagine clară a perspectivelor pe termen lung pentru tulburarea bipolară la copii.
Dar știm că – deși nu există un leac pentru tulburarea bipolară pediatrică – atâta timp cât copilul dumneavoastră își urmează planul de tratament, el poate crește sănătos, fericit și productiv în ciuda provocărilor bolii sale.

Întrebări pe care să i le puneți medicului dumneavoastră

Dumneavoastră și familia dumneavoastră jucați un rol esențial în tratamentul copilului dumneavoastră pentru tulburarea bipolară. Este important să vă împărtășiți observațiile și ideile cu medicul curant al copilului dumneavoastră și să aveți toate informațiile de care aveți nevoie pentru a înțelege pe deplin explicațiile și recomandările echipei de tratament.

Probabil că v-ați gândit la multe întrebări pe care să le puneți despre afecțiunea și prognosticul copilului dumneavoastră. Este adesea foarte util să vă notați gândurile și întrebările din timp și să le aduceți cu dumneavoastră, împreună cu un caiet, la consultația copilului dumneavoastră. În acest fel, veți avea toate întrebările în fața dvs. atunci când vă întâlniți cu medicul curant al copilului dvs. și puteți face notițe pe care să le luați acasă cu dvs. (Dacă copilul dumneavoastră este suficient de mare, îl puteți încuraja să își noteze și el întrebările.)
Întrebările inițiale pe care să i le puneți medicului dumneavoastră ar putea include:

• Ce criterii ați folosit pentru a ajunge la acest diagnostic?
• Este posibil ca aceste simptome să indice orice altă afecțiune (de exemplu, o altă tulburare de sănătate mintală)?
• Ce tip de tulburare bipolară are copilul meu (bipolar I, bipolar II sau bipolar NOS)?
• Care sunt obiectivele tratamentului dumneavoastră pentru copilul meu?
• Cum îl pot încuraja pe copilul meu să vorbească cu mine și să pună întrebări despre tulburarea sa bipolară și despre tratament?
• Ce rol ar trebui să joc în tratamentul copilului meu?
• Care sunt semnele de avertizare care arată că copilul meu poate intra într-un episod maniacal sau depresiv?
• Cum ar trebui să reacționez dacă copilul meu se află în mijlocul unui episod maniacal?
• Dar în cazul unui episod depresiv?
• Cât timp vă așteptați ca copilul meu să aibă nevoie de terapie?
• Cum îmi pot da seama dacă copilul meu face progrese?
• Cum ar trebui să implic școala copilului meu în tratament?
• Cum ar trebui să explic starea copilului meu celorlalți membri ai familiei?
• Ce medicament(e) îi veți prescrie copilului meu?
• Care sunt posibilele efecte secundare ale acestui medicament?
• Cum putem eu și familia mea să ne sprijinim cel mai bine copilul pe parcursul tratamentului?
• Trebuie să se schimbe ceva în rutina de zi cu zi a copilului meu?
• Cât timp va dura până când copilul meu va începe să se simtă „înapoi la normal”?
• Ce alte resurse îmi puteți indica pentru mai multe informații?