Tumefacții nenoplastice ale limbii de origine limfatică și limfocitară: Three Case Reports
Abstract
Lunga este formată dintr-o masă de mușchi și glande salivare înglobate într-o stromă anterioară foarte vascularizată și o stromă limfoidă posterioară și acoperită de un epiteliu de suprafață specializat. Pot apărea creșteri din toate aceste componente heterogonice, rezultând o mare variație a caracteristicilor clinice și a comportamentului, variind de la leziuni autolimitate la leziuni agresive. Prin urmare, excizia chirurgicală este tratamentul de elecție. Scopul studiului actual este de a raporta trei leziuni diferite care au ajuns la Departamentul de Chirurgie Orală din cadrul Facultății de Medicină Orală și Dentară, Universitatea din Cairo. În urma examinării clinice și histopatologice, s-a ajuns la diagnosticul de leziune limfoproliferativă reactivă, leziune limfoepitelială chistică și malformație a vaselor limfatice de dezvoltare.
1. Introducere
Lunga este o structură vitală unică care favorizează o mare importanță pentru sănătatea orală. Ea apare de obicei în a patra săptămână de viață intrauterină a fătului. Cele două treimi anterioare ale limbii sunt formate prin fuziunea ambelor arcuri faringiene primare și a tuberculului impar. În timp ce treimea posterioară provine din al 2-lea, al 3-lea și al 4-lea arc faringian .
Limba este un organ foarte vascular și muscular care este implicat într-un sac mucos . Acest sac este neted în raport cu suprafața ventrală a limbii și aspru care conține tipuri variante de papile linguale în raport cu suprafața dorsală. Suprafața ventrală este mai vasculară decât cea dorsală, cu proiecții subțiri și palmate (plica fimbriata) care apar în cadrul frenului lingual, în timp ce suprafața dorsală este împărțită prin canelură în două treimi anterioare papilare și o treime posterioară limfoidă. Țesutul limfoid se găsește în treimea posterioară a limbii. Este o parte a inelului Waldeyer .
Nomenclatura sa de hidrostat muscular rezultă din capacitatea sa de a se mișca și de a oferi suport scheletic pentru această mișcare. Aceste proprietăți hidrostatice sunt legate de rețelele musculare specializate și de fibrele musculare. Prin urmare, limba controlează funcții critice precum vorbirea, senzația de gust, înghițirea și curățarea cavității bucale. Limba oferă indicii și reflecții despre starea sistemică. În cazul în care apare o deformare sau o patologie linguală, aceste funcții devin afectate . Această patologie în curs de dezvoltare diferă de la anomalii congenitale și leziuni idiopatice în infecții și tulburări carcinogene. Leziunile limbii pot fi leziuni pe termen scurt sau pe termen lung, care sunt clasificate în funcție de localizarea, natura, compoziția, profunzimea și comportamentul lor. În mod obișnuit, acestea sunt clasificate în leziuni evolutive, reactive, benigne sau maligne. Culoarea și consistența diferă de la o leziune la alta (tabelul 1). Recunoașterea și diagnosticarea acestor leziuni necesită cunoștințe adecvate despre anatomia de bază a limbii, o examinare completă și o anamneză adecvată. De regulă, cele mai multe dintre leziunile limbii se rezolvă rapid în ceea ce privește aportul sanguin ridicat, cu excepția cazului în care trebuie să fie biopsiate pentru a exclude tumorile maligne .
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Limfangioamele sunt malformații congenitale care derivă din vasele limfatice. Ele sunt legate în principal de cap și gât. Există diverse teorii care explică originea lor. Ele se formează în principal din cauza unui defect apărut în timpul embriogenezei. Ele pot fi capilare, cavernoase sau chistice . Limfangioamele intraorale sunt rare și apar în principal la nivelul mucoasei bucale, al buzelor, al palatului și al suprafeței laterale și posterioare a limbii. Principala problemă cauzată de astfel de leziuni este macroglosia care determină limitarea mișcărilor limbii, sângerare la traumatisme și apnee în somn. Ele pot fi superficiale sau profunde. Leziunile superficiale apar, de obicei, ca o suprafață pietrificată care poate afecta textura și culoarea suprafeței. Pe de altă parte, leziunile profunde nu prezintă modificări ale suprafeței sau culorii limbii, dar determină o mărire difuză. În funcție de localizarea, dimensiunea, profunzimea și accesibilitatea lor, acestea pot fi îndepărtate cu ajutorul tehnicii convenționale cu lama, crioterapie sau laser. Scleroterapia poate fi, de asemenea, utilizată în cazul leziunilor inaccesibile .
Cistul limfoepitelial este o afecțiune intraorală idiopatică rară. Apare de obicei în raport cu suprafața laterală și ventrală a limbii . Deși palatul nu este o localizare frecventă a acestui tip de chisturi, el poate apărea în raport cu amigdalele palatine și cu palatul dur și moale. Nu există o predilecție de vârstă sau de sex. Este o leziune nedureroasă dacă nu este traumatizată. Tratamentul său se limitează la excizia chirurgicală .
Hiperplazia limfoidă este una dintre leziunile limfoproliferative rare. Deși are caracteristici clinice și histopatologice comune cu carcinomul oral, este de natură benignă. De obicei, apare sub forma unui ulcer nedureros de tip malign .
2. Cazul 1
O pacientă în vârstă de 58 de ani s-a prezentat la Departamentul de Chirurgie orală și maxilo-facială, Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea din Cairo, plângându-se de o umflătură în partea dreaptă a limbii. Prezența acestei umflături a cauzat, de asemenea, dificultăți în vorbire și deglutiție.
La examinarea clinică, s-a observat un nodul alb-roz bine circumscris, de aproximativ 1 × 1 cm și de formă rotundă, pe marginea laterală dreaptă a treimii posterioare a limbii (figura 1). Suprafața era netedă. La palpare, era moale și nu era sensibil.
Ca diagnostic diferențial, au fost incluse fibromul, hiperplazia limfoidă, chistul limfoepitelial, coristomul, limfomul și neoplasmul glandelor salivare.
Biopsia excizională a fost efectuată la Departamentul de Chirurgie Orală, iar proba chirurgicală a fost trimisă pentru examinare microscopică la Departamentul de Patologie Orală și Maxilo-Facială, Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea din Cairo. La examinarea macroscopică, specimenul a fost primit ca o singură masă care părea de formă rotunjită de aproximativ 1,0 × 1,2 cm, cu un ciot îngust de aproximativ 1,0 × 0,6 cm. Specimenul avea o culoare albicioasă și o consistență moale (Figura 1).
Examinarea histopatologică a evidențiat o cavitate chistică căptușită cu epiteliu scuamos stratificat ortokeratinizat cu grosime neuniformă. În interiorul lumenului, s-au observat sloiuri de cheratină intercalate cu limfocite. Peretele de țesut conjunctiv conținea agregate bine delimitate de limfocite. În cadrul țesutului limfoid au fost detectați puțini centri germinali. Leziunea era acoperită de epiteliu scuamos stratificat keratinizat (figura 2). Reacția imunohistochimică la CD3 și CD20 a arătat un aspect normal al centrului germinativ, excluzând natura malignă a leziunii. Diagnosticul final a fost desemnat ca fiind un chist limfoepitelial oral.
3. Cazul 2
O pacientă de sex feminin în vârstă de 60 de ani s-a prezentat la Departamentul de Chirurgie orală și maxilo-facială, Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea din Cairo, plângându-se de umflături bilaterale la nivelul limbii. Pacienta a observat mărirea masei din partea stângă.
La examenul clinic, s-au observat noduli roșii bine circumscriși, cu dimensiuni de aproximativ 1 × 1 cm și 1,5 × 1,25 cm, pe marginile laterale dreaptă și, respectiv, stângă ale treimii posterioare a limbii (figura 3). Suprafața era netedă. La palpare, acestea erau moi și nu erau sensibile. Erau de așteptat leziuni reactive sau hamartomatoase.
(a)
(b)
(a)
(b)
Biopsia excizională din partea stângă a fost prelevată în Departamentul de Chirurgie Orală și trimisă pentru examinare microscopică în Departamentul de Patologie Orală și Maxilofacială, Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea din Cairo. La examinarea macroscopică, specimenul a fost primit sub forma a două bucăți mici de 0,5 × 1 și 0,8 × 1 cm, de culoare roșiatică și consistență moale.
Examinarea histopatologică a evidențiat un țesut limfatic hiperplazic care conținea agregări de limfocite care formează centre germinative în unele zone. Leziunea era acoperită de epiteliu scuamos stratificat keratinizat hiperplazic (figura 3). Diagnosticul final a fost desemnat ca fiind o hiperplazie limfoidă.
4. Cazul 3
O pacientă de sex feminin în vârstă de zece ani s-a prezentat la Departamentul de Medicină Orală și Medicină, Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea din Cairo, plângându-se de o umflătură și multiple zone roșii pe suprafața dorsală a limbii.
La examenul clinic, pe suprafața dorsală dreaptă a limbii a fost observat un nodul albăstrui bine circumscris, cu dimensiuni de aproximativ 1,2 × 1,2 cm (figura 4). Suprafața era netedă. La palpare, era moale și nu era sensibil. În plus, au fost detectate patru zone roșii depapilate pe suprafețele dorsală și laterală ale limbii. Masa linguală a fost extirpată și trimisă pentru examinare patologică. La examinarea macroscopică, specimenul primit avea o dimensiune de 1 × 1 cm, o culoare albăstruie și o consistență moale.
(a)
(b)
(a)
(b)
Examinarea histopatologică a evidențiat numeroase vase limfatice de dimensiuni variabile, dintre care unele conțin limfă coagulată. Leziunea era acoperită de epiteliu scuamos stratificat keratinizat (figura 4). Diagnosticul final a fost desemnat ca fiind un limfangiom.
Cinci zile mai târziu, a fost reexaminată vindecarea zonei operate și s-a observat dispariția zonelor roșii (Figura 4).
5. Discuție
Sunt dileme diagnostice și terapeutice sângerările din partea posterioară a limbii, datorită histogenezei, naturii și comportamentului lor diferit ulterior. Excrescențele nonulcerative cu creștere lentă și nedureroase sunt de obicei benigne, în timp ce prezența durerii, sângerării, ulcerului și indurației sunt caracteristice pentru malignitate. Cu toate acestea, se întâlnesc unele caracteristici clinice care se suprapun. Prin urmare, biopsia este de obicei necesară pentru a diferenția leziunile benigne de leziunile premaligne și maligne .
Cisturile limfoepiteliale orale (OLC) sunt leziuni rare care apar frecvent în planșeul gurii, urmate de marginea laterală și suprafața ventrală a limbii. Puține cazuri au fost, de asemenea, raportate în palatul moale și dur, zona retromolară, arcul palatoglosal și amigdala palatină .
În ciuda descrierii timpurii a acestui tip de chisturi, patogeneza este încă discutabilă. Sethi și Patankar au sugerat că chistul limfoepitelial oral este un pseudochist cauzat de obstrucția în cripta orificiului amigdalian , în timp ce Bhaskar a identificat epiteliul glandular ectopic prezent în țesutul limfoid al mucoasei orale, atunci când suferă modificări chistice, ca origine a chistului limfoepitelial .
LC poate să apară la orice vârstă, majoritatea cazurilor fiind de obicei diagnosticate în deceniul al doilea și al treilea, cu o ușoară predilecție masculină .
Cum s-a observat în cazul nostru, clinic, LCO apare ca o mică umflătură moale solitară, de obicei cu o culoare asemănătoare cu cea a mucoasei adiacente. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate apărea ca o papulă galbenă din cauza prezenței cheratinei în lumenul său, ceea ce duce la un aspect cremos sau brânzos.
Histopatologic, OLC relevă o cavitate chistică căptușită de un epiteliu scuamos stratificat cu cheratină descuamată în lumen. Peretele de țesut conjunctiv este de obicei format din țesut limfoid difuz, cu centri germinali frecvent observați. Cazul nostru a prezentat toate aceste caracteristici .
Excizia chirurgicală se face de obicei pentru a fi examinată și a exclude probabilitățile maligne. A fost raportată o rată de recurență rară, fără potențial de transformare malignă .
Hiperplazia limfoidă (LH) este o entitate benignă neobișnuită legată de o proliferare rapidă a limfocitelor conținute în interiorul sau în afara ganglionilor limfatici. Majoritatea rapoartelor existente privind capul și gâtul se referă la hiperplazia din cavitatea bucală, și anume a mucoasei care acoperă palatul dur. Etiologia exactă nu este clar înțeleasă, dar natura reactivă este puternic sugerată .
A fost numit pseudolimfom datorită marii asemănări dintre tablourile lor clinice și histologice .
LH afectează în mod obișnuit femeile în vârstă. Poate apărea ca o masă unilaterală, nedureroasă, cu creștere lentă, neulcerată. Dar au fost raportate și leziuni multifocale. Din punct de vedere histologic, LH este formată din hiperplazie limfoidă densă în cadrul submucoasei papilare și profunde. Ocazional, se pot observa, de asemenea, centre germinative. Absența monotoniei celulare și a semnelor de malignitate susține excluderea limfomului .
În cazul nostru, o pacientă bătrână nefumătoare se plângea de umflături bilaterale cu creștere lentă în partea posterioară a marginilor laterale ale limbii.
Histologic, specimenul examinat a arătat hiperplazie limfoidă densă cu puțini centri germinali acoperiți de epiteliu scuamos stratificat hiperplastic. Nu au fost detectate semne de malignitate. Atât tabloul clinic, cât și cel histologic au fost în concordanță cu datele raportate anterior.
Limfangioamele sunt proliferări benigne, hamartomatoase ale vaselor limfatice. Ele reprezintă cel mai probabil malformații de dezvoltare care apar din sechele de țesut limfatic care nu comunică în mod normal cu restul sistemului limfatic.
Apare în primii câțiva ani de viață, crește lent și, uneori, se rezolvă spontan. Au fost clasificate în funcție de mărimea vaselor limfatice în limfangiom simplex (limfangiom capilar), care constă din capilare limfatice mici, limfangiom cavernos, care conține vase limfatice dilatate, și limfangiom chistic (higromă chistică), care prezintă spații chistice mari, macroscopice .
Cu toate acestea, toate aceste variante de vase pot fi găsite în cadrul aceleiași leziuni. La fel ca în cazul nostru, limfangiomul oral apare frecvent pe cele două treimi anterioare ale limbii, cu localizare superficială și suprafață pietrosată. Cu toate acestea, au fost raportate și leziuni localizate în profunzime care determină o tumefacție difuză, denumită macroglossie .
Caracteristicile histopatologice ale cazului nostru au evidențiat vase limfatice de dimensiuni capilare mici care conțin lichid proteic și limfocite ocazionale. Aceste vase erau situate superficial, chiar sub suprafața epitelială. Tipul cel mai probabil este limfangiomul capilar.
O altă observație clinică remarcată la același pacient a fost prezența unor zone roșii care s-au rezolvat spontan. Aceasta a întrunit caracteristicile limbii geografice.
Limba geografică este cunoscută și sub denumirea de glosită benignă migratorie sau eritem migrator. Este o afecțiune benignă autolimitată de etiologie necunoscută care se caracterizează prin zone roșii depapilate și nu necesită niciun tratament, cu excepția reasigurării. A fost raportată o sensibilitate ușoară la alimentele fierbinți sau condimentate.
6. Concluzie
Examinarea histologică este singura modalitate mai sigură de a determina natura exactă a umflăturilor linguale pentru selectarea unui tratament adecvat.
Interviuri în conflict
Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
.