Ultrasonografia în infertilitatea feminină-PARTEA 1: Cauze ovariene
Infertilitatea este incapacitatea de a concepe în ciuda unor relații sexuale frecvente și neprotejate între un bărbat și partenera sa timp de cel puțin 1 an.
Factorii feminini și masculini reprezintă fiecare aproximativ o treime din cazuri. În restul treimii de cazuri de obicei sunt implicați atât factori feminini cât și masculini. În aceștia din urmă sunt incluși și cei la care nu există factori cauzali identificabili (idiopatici).
În acest articol mă concentrez pe diferitele cauze ale infertilității feminine și pe utilizările ecografiei pentru diagnosticul acesteia.
Cauze
Dezordini de ovulație
Dezordinele de ovulație includ boala ovarelor polichistice (PCOD), defectul de fază luteală și insuficiența ovariană.
Sonografia este un instrument excelent în diagnosticul și managementul PCOD, care va fi în centrul atenției aici.
PCOD. Această afecțiune este cauzată atât de rezistența la insulină, cât și de hiperandrogenism la o femeie. Ea are ca rezultat faptul că ovarele au mai mulți foliculi mici care nu reușesc să ajungă la maturitate (de unde și denumirea de „sindrom polifolicular”). Imagistica ecografică arată multipli foliculi mici (mai mult de 12 la număr) cu o creștere a volumului ovarian (la ecografia transvaginală) de peste 10 cc, dimensiunea fiecărui folicul fiind mai mică de 10 mm. Acestea rămân principalele criterii (regula celor 10) utilizate pentru a identifica ecografic ovarele polichistice. În plus, foliculii ovarieni sunt aranjați în jurul marginii, dând naștere la semnul de „model de colier” sau de „șir de perle” al ovarelor. Aceste caracteristici sunt mai bine apreciate pe imagistica ecografică transvaginală. O altă caracteristică observată la ecografie este ecogenitatea crescută a stromei ovariene, rezultând un ovar mai strălucitor (hiperechoic).
Următoarele imagini ecografice prezintă aspecte tipice ale OCP.
CASUL 1:
Acest ovar drept prezintă caracteristici tipice ale OCP. Foliculii individuali au un diametru de aproximativ 4 mm. Observați, de asemenea, stroma ovariană hiperechoică. (Imagine ecografică oferită prin amabilitatea www.ultrasound-images.com.)
CASUL 2:
OCP: foliculi mici multipli dispuși ca un șir de perle sau un colier în jurul marginii ovariene.
(Imagine oferită prin amabilitatea lui Gunjan Puri, MD, India, și este reprodusă de pe www.ultrasound-images.com.)
Cisturi ovariene
Cisturile ovariene, precum endometrioamele, afectează, de asemenea, fertilitatea. Endometriomii sunt chisturi pline de sânge ale ovarelor și sunt rezultatul sângerării în ovare din cauza endometriozei sau a țesuturilor endometriale ectopice. Se știe că astfel de chisturi îngreunează serios fertilitatea la femei. Endometriomii se prezintă sub forma unor resturi ecogenice omogene (sânge) observate în interiorul chistului. Aspectul dens omogen al resturilor sau particulelor este diagnosticul endometriomilor, spre deosebire de chisturile hemoragice, care sunt neomogene și au fire fine care trec în interiorul lor.
Această imagine ecografică transvaginală arată un aspect tipic de endometriom de ovar stâng. Observați natura foarte ecogenă a resturilor din interiorul chistului.
(Imagine oferită prin amabilitatea lui Shlomo Gobi, Israel, și este reprodusă de pe www.ultrasound-images.com.)
Chisturi ovariene care nu provoacă infertilitate
Chisturile funcționale ale ovarelor, cum ar fi chisturile foliculare și chisturile corpului luteal, nu afectează fertilitatea în majoritatea cazurilor. De fapt, aceste chisturi semnifică faptul că ovarele funcționează în mod normal.
Cistadenomurile și chisturile dermoide nu afectează, de asemenea, în mod semnificativ fertilitatea feminină.
.