Utilizarea ADPIE în cadrul procesului de nursing
Scris de John C.
Introducere
Acronimul „ADPIE” – care înseamnă evaluare, diagnosticare, planificare, implementare și evaluare – este utilizat în domeniul nursingului pentru a ajuta la ghidarea procesului adecvat de furnizare a tratamentului pentru pacienți (Bernard, 2018). Acest proces poate fi utilizat atât în mediile de sănătate fizică, cât și în cele de sănătate mintală, și urmează același proces indiferent de ramura de medicină în care lucrează clinicienii (Ibid.). Acest eseu îl va prezenta pe Jerry, un pacient cu posibile probleme legate de alcool, care este un bărbat în vârstă de 68 de ani, al cărui consum de alcool a devenit îngrijorător pentru prietenii și familia sa și despre care s-a spus că memoria sa se înrăutățește rapid. Este de remarcat aici că, în conformitate cu Codul Consiliului pentru Asistență Medicală și Moașe (NMC, 2015), „Jerry” este un pseudonim pentru a menține confidențialitatea pacientului, iar în acest eseu nu vor fi folosite alte informații care să permită identificarea personală. Pentru a demonstra procesul ADPIE, fiecare etapă va fi descrisă mai jos; deciziile și acțiunile vor fi susținute atât de ghiduri clinice, cât și de dovezi revizuite de colegi, dacă este cazul.
Procesul ADPIE
Prima etapă, evaluarea, este o fază crucială a procesului ADPIE (Bernard, 2018). Evaluarea potențialelor probleme ale lui Jerry cu alcoolul constă într-o abordare în două etape. În primul rând, se va purta o conversație între asistentă și Jerry (și soția sa, dacă este prezentă). Aceasta va utiliza o abordare de interviu motivațional și va sonda atitudinile sale în legătură cu consumul de alcool și convingerile sale în această privință. Aceasta va oferi asistentului medical o imagine de ansamblu a nivelului de înțelegere a lui Jerry și a stadiului actual al motivației sale de a efectua o schimbare în legătură cu această problemă (Kleban, 2009). Utilizarea interviului motivațional nu numai că permite aceste perspective, dar generează, de asemenea, o abordare colaborativă a îngrijirii, ceea ce va determina angajamentul și aderența viitoare la tratament (O’Neill și Nicholson-Cole, 2009). În cea de-a doua fază a procesului de evaluare se introduce măsura AUDIT pentru a depista în mod obiectiv abuzul și/sau dependența de alcool (Saunders et al., 1993). Această măsură este recomandată de NICE ca fiind un mijloc ieftin și foarte sensibil de depistare și identificare a tulburărilor legate de abuzul de alcool (NICE, 2011). Acesta este un proces relativ rapid și poate permite desfășurarea unei conversații suplimentare de susținere într-o manieră centrată pe persoană; scorul lui Jerry la AUDIT este de 21 de puncte; acest lucru va fi discutat mai jos. În ceea ce privește potențialele probleme de memorie de care Jerry se pare că dă dovadă, acestea pot fi evaluate prin aceeași conversație de mai sus, iar problemele pot fi explorate într-o manieră colaborativă și de susținere. La început, Jerry a părut reticent să discute despre pierderea sa de memorie, dar utilizarea abordării interviului motivațional, care este deosebit de eficientă pentru a lucra în jurul rezistenței (Kleban, 2009), i-a permis în cele din urmă să se simtă confortabil să discute despre acest lucru. El a identificat ocazii de pierdere completă a memoriei și a fost de acord să efectueze mini-examenul stării mentale (MMSE: McDowell et al., 1997). Acesta este un instrument recomandat pentru depistarea pacienților care sunt considerați a fi la risc de a dezvolta demență (NICE, 2016); Jerry a obținut un scor de 24 în timpul evaluării sale.
Etapa următoare este diagnosticarea, care este informată de un proces detaliat de evaluare, așa cum a fost descris mai sus. Instrumentele obiective utilizate – AUDIT și MMSE – permit ca acest proces să fie realizat în cadrul unor măsuri semnificative din punct de vedere clinic (NICE, 2011; 2016). Prin utilizarea unui interviu clinic de susținere pe tot parcursul procesului de evaluare, indicii largi despre problemele lui Jerry au putut fi apreciate și procesate pentru a informa diagnosticul său. Din discuțiile cu Jerry a reieșit clar că o mare parte din rutina sa se învârte în jurul băuturii, iar dacă alcoolul nu este la îndemână, indiferent de motiv, acesta devine rapid abuziv și stresat. Scorul său de 21 la testul AUDIT sugerează că consumul său de alcool este atât periculos, cât și dăunător (Saunders et al., 1993). Ca urmare a acestor informații, Jerry ar putea fi diagnosticat ulterior ca fiind dependent de alcool. În ceea ce privește memoria lui Jerry, interviul clinic a evidențiat faptul că există o frecvență crescută a lapsusurilor de memorie, ceea ce, combinat cu scorul MMSE de 24, indică faptul că Jerry trăiește în prezent cu o depresie ușoară (McDowell et al., 1997). Din cauza lipsei prelungite și acute de alcool a lui Jerry, un diagnostic inițial legat de această demență este probabil să fie Sindromul Korsakoff. Deși nu există niciun test validat cu ajutorul căruia să poată fi confirmat acest diagnostic, factorii de prezentare a lui Jerry ar susține formularea acestei judecăți clinice (Alzhemiers, Association, 2016).
După diagnosticare urmează fazele de planificare, implementare și apoi de evaluare. În scopul continuității problemei, acest triumvirat de faze va fi discutat mai întâi în legătură cu problemele lui Jerry cu alcoolul și apoi, ulterior, cu demența sa.
În ceea ce privește dependența de alcool a lui Jerry, acesta a fost reticent în a înceta complet consumul de alcool. Deși ghidurile NICE (2011) identifică acest lucru ca fiind un obiectiv cheie al tratamentului, acestea afirmă, de asemenea, că un prim pas important este reducerea consumului de alcool într-un mod structurat. Prin urmare, plănuim împreună cu Jerry să îi reducem consumul la aproximativ 4 unități de alcool pe zi, accesând în același timp servicii specializate în alcool pentru a rezolva problema pe termen lung. Între timp, plănuim, de asemenea, ca Jerry să apeleze la o linie telefonică de asistență specializată dacă și atunci când simte nevoia de sprijin în timpul reducerii. Pentru a pune în aplicare acest plan, este important ca motivația lui Jerry să fie exploatată înainte ca aceasta să scadă, așa cum se poate întâmpla adesea (Robinson et al., 2016). Acest lucru va fi ajutat de obiectivul lui Jerry de a reduce consumul, mai degrabă decât de a se abține, deoarece acesta reprezintă un obiectiv mai ușor de gestionat și mai realist, care, pe termen scurt, este probabil să stimuleze motivația și să crească nivelul de autoeficacitate: ambii factori importanți în procesul de recuperare (Maisto et al., 2015). De asemenea, este important ca, pentru a menține progresul, să se pună în aplicare o trimitere rapidă și un tratament de către serviciile specializate. Pentru a evalua aceste obiective, se stabilește o dată de urmărire peste patru săptămâni. Măsura AUDIT va fi utilizată din nou pentru a măsura consumul de alcool al lui Jerry în raport cu obiectivele noastre stabilite. Se anticipează că, în urma unei trimiteri urgente la serviciile specializate, Jerry va avea, de asemenea, un prim sezon cu lucrătorii în domeniul alcoolului în acest interval de timp. Programarea de urmărire va permite, de asemenea, efectuarea unor evaluări suplimentare ale riscurilor în ceea ce privește starea lui Jerry.
Următoarea zonă de luat în considerare este planificarea, implementarea și evaluarea în ceea ce privește posibilul diagnostic de Sindrom Korsakoff al lui Jerry. Scorul său MMSE sugerează că, deși simptomele sunt clasificate în prezent ca fiind ușoare, acestea vor degenera și se vor înrăutăți cu trecerea timpului (Rensen et al., 2017). Deși lui Jerry i s-a părut dificil să vorbească despre acest lucru, cu sprijinul soției sale, el a remarcat importanța de a putea pune în aplicare structuri de susținere pentru această afecțiune. Drept urmare, am planificat să abordăm două obiective, primul va fi dezvoltarea unui sistem care să susțină o mai bună autoîngrijire, iar cel de-al doilea a fost acela de a accesa un tratament de specialitate cât mai curând posibil. Pentru a pune în aplicare acest lucru, Jerry și soția sa vor identifica domeniile de autoîngrijire și activitățile de zi cu zi care sunt în prezent uitate de Jerry. O listă de verificare poate fi întocmită și atârnată într-un loc vizibil din casă, de exemplu pe frigider. Astfel de ajutoare de memorie sunt un mijloc simplu și eficient de gestionare a situațiilor și de a rămâne angajat în procesul de tratament (Bourgeois, 2014) în timp ce așteaptă o programare la un specialist. Acest lucru va fi evaluat în cadrul aceleiași programări de urmărire de 4 săptămâni rezervate în legătură cu problemele lui Jerry cu alcoolul, moment în care va fi revizuită utilizarea ajutoarelor de memorie și vor putea fi identificate și implementate orice modificări necesare în utilizarea lor.
Rezumat și concluzie
Descrierea de mai sus a îngrijirii timpurii a lui Jerry a oferit un exemplu al modului în care procesul ADPIE poate fi utilizat pentru a aborda sistematic furnizarea de tratament pentru pacienți, chiar și cu afecțiuni complexe și comorbide, cum sunt cele din acest caz. ADPIE permite asistentelor medicale să folosească acest sistem pentru a lucra metodic cu o serie de simptome și a dezvolta abordări pentru a diagnostica, trata și evalua pacienții atât într-o manieră bazată pe dovezi, cât și una centrată pe persoană (Bernard, 2017). Procesul este unul care trebuie urmat în mod secvențial și, așa cum s-a demonstrat în cazul lui Jerry, acesta poate fi aplicat la mai multe afecțiuni în același timp. Într-adevăr, atunci când se lucrează cu pacienți cu afecțiuni de lungă durată, care au, de obicei, mai multe afecțiuni sau preocupări, acest proces poate fi un mijloc eficient de a evita pericolele eclipsării diagnosticului (Acharya, Schindler și Heller, 2016). Cu alte cuvinte, procesul ADPIE le permite asistentelor medicale să fie încrezătoare că nicio piatră nu este lăsată neîntoarsă atunci când lucrează cu pacienți cu nevoi complexe de sănătate și că, în consecință, aceștia primesc îngrijiri eficiente și de înaltă calitate, în concordanță cu orientările clinice naționale. Prin acordarea unei atenții deosebite atât îngrijirii centrate pe persoană, cât și celei bazate pe dovezi, procesul ADPIE poate fi, de asemenea, eficient în ceea ce privește implicarea pacienților și a familiilor acestora în procesul de tratament, ceea ce poate fi un indicator semnificativ al gradului de eficacitate al unui curs de tratament în cele din urmă (Eaton, Roberts și Turner, 2015). Prin urmare, este o abordare care ajută atât asistenta medicală, cât și pacientul și, ca urmare, ar trebui să fie luată în considerare pentru utilizare în toate situațiile în care este necesar un proces de tratament robust.
Acharya, K., Schindler, A. și Heller, T., 2016. Aging: Demografie, traiectorii și probleme ale sistemului de sănătate. În Health care for people with intellectual and developmental disabilities across the lifespan (pp. 1423-1432). Springer, Cham.
Alzheimers Association (2016). Sindromul Korsakoff. https://www.alz.org/dementia/downloads/topicsheet_korsakoff.pdf (accesat la 12 noiembrie 2018).
Bernard, C., 2018. Un cadru empiric pentru practica de nursing. Empirical Nursing: The Art of Evidence-Based Care, p.231.
Bourgeois, M.S., 2014. Ajutoare de memorie și comunicare pentru persoanele cu demență. Health Professions Press, Incorporated.
Eaton, S., Roberts, S. și Turner, B., 2015. Furnizarea unei îngrijiri centrate pe persoană în cazul afecțiunilor de lungă durată. Bmj, 350, p.h181.
Kleban, M., 2009. Motivational Interviewing in Health Care: Helping Patients Change Behavior. Psychiatric Services, 60(9), pp.1275-1276.
McDowell, I., Kristjansson, B., Hill, G.B. și Hebert, R., 1997. Screeningul comunitar pentru demență: Compararea mini-examenului de stare mentală (MMSE) și a mini-examenului de stare mentală modificat (3MS). Journal of clinical epidemiology, 50(4), pp.377-383.
Maisto, S.A., Roos, C.R., O’sickey, A.J., Kirouac, M., Connors, G.J., Tonigan, J.S. și Witkiewitz, K., 2015. Efectul indirect al alianței terapeutice și al autoeficienței de abstinență la alcool asupra consumului de alcool și a problemelor legate de alcool în Proiectul MATCH. Alcoolism: Clinical and Experimental Research, 39(3), pp.504-513.
NICE, 2011. Tulburări legate de consumul de alcool: diagnosticarea, evaluarea și gestionarea consumului dăunător de alcool și a dependenței de alcool. https://www.nice.org.uk/guidance/cg115/chapter/1-Guidance#identification-and-assessment (accesat la 11 noiembrie 2018).
NICE, 2016. Demența: sprijinirea persoanelor cu demență și a celor care le îngrijesc în asistența medicală și socială. https://www.nice.org.uk/guidance/cg42 (accesat la 11 noiembrie 2018).
Nursing and Midwifery Council (Great Britain), 2015. Codul: Standarde profesionale de practică și comportament pentru asistente medicale și moașe. NMC.
O’Neill, S. și Nicholson-Cole, S., 2009. „Fear Won’t Do It” Promoting Positive Engagement With Climate Change Through Visual and Iconic Representations. Science Communication, 30(3), pp.355-379.
Rensen, Y.C., Kessels, R.P., Migo, E.M., Wester, A.J., Eling, P.A. și Kopelman, M.D., 2017. Memorii personale semantice personale și autobiografice episodice în sindromul Korsakoff: O comparație a metodelor de interviu. Journal of clinical and experimental neuropsychology, 39(6), pp.534-546.
Robinson, N., Kavanagh, D., Connor, J., May, J. și Andrade, J., 2016. Evaluarea motivației de a controla consumul de alcool: scalele de frecvență a gândurilor motivaționale și a motivației de stat pentru controlul alcoolului. Comportamente de dependență, 59, pp.1-6.
.