Tetrodotoxine vergiftiging
Tetrodotoxine (TTX) vergiftiging, hoewel ongewoon, wordt vaak gezien in Taiwan, Japan, en Zuidoost-Azië. Ook in de Verenigde Staten is het zeldzaam, maar significant. Slechts drie gevallen zijn gemeld in de EM literatuur. Wij melden een uitbraak van zes gevallen van TTX-vergiftiging door het eten van kogelvis. Op 17 april 2001 deed zich een uitbraak van TTX-vergiftiging voor onder Chinese vissers van het vasteland die op hun boot in de Straat van Taiwan kogelvis deelden. Alle zes gevallen waren mannen van middelbare leeftijd (32-49 jaar). De symptomen begonnen ongeveer 2 tot 3 uur na inname; de symptomen bestonden uit gevoelloosheid in de longen, acroparesthesie en ademnood. Als gevolg van vertraagd transport en eerste reanimatie, kreeg één patiënt een volledige hartstilstand, met herstel van spontane circulatie na succesvolle cardiopulmonale reanimatie. Met uitzondering van deze patiënt, waren de aanvankelijke zuur-base afwijkingen niet consistent met de ernst van de ziekte en milde hypercapnie was gebruikelijk (4 van de 5). De patiënt die zich met volledige stilstand presenteerde, overleed 1 dag na opname ten gevolge van hardnekkige bradycardie (compleet atrioventriculair blok), een bevinding die zelden in de literatuur wordt vermeld, ondanks intraveneuze atropine- en dopamine-infusie. De overige patiënten overleefden zonder noemenswaardige gevolgen en werden ontslagen na korte termijn observatie en ondersteunende zorg, hoewel sommigen neurologische en cardiopulmonale manifestaties hadden (spierzwakte, hypotensie, hypoxemie, en hypercapnie). Sommige patiënten met lichte hypoventilatie herstelden goed zonder endotracheale intubatie en beademingsondersteuning. Bij de meeste patiënten kunnen gunstige resultaten worden verkregen indien tijdig een agressieve ondersteunende behandeling wordt gegeven. Daarom is adequate prehospitale en ED beademingsondersteuning (het toepassen van een zak-klepmasker of endotracheale intubatie met goede beademingsondersteuning) verplicht voor patiënten met respiratoir falen. Bij de meeste patiënten treden de symptomen binnen 6 uur na inname op, maar bij een enkeling treden de symptomen pas later op, tot 20 uur na inname. Daarom is voor die TTX-vergiftigde patiënten zonder onmiddellijke opvallende respiratoire insufficiëntie minstens 24 uur intensieve monitoring van hun respiratoire toestand noodzakelijk vanwege de verschillende gevoeligheid en onvoorspelbaarheid van een individueel beloop. (Am J Emerg Med 2003;21:51-54. Copyright 2003, Elsevier Science (USA). Alle rechten voorbehouden.)