UPRESS – “Abortus thuis” …Een manipulatie vóór de pandemie
Door: Dr. José Manuel Madrazo Cabo, Dr. Edith J. Hernández Sánchez, MPSS Mariola Ruiz Sánchez
Bij het bio-ethisch centrum UPAEP zijn we voorstander van het menselijk leven vanaf het moment van de conceptie tot de natuurlijke dood; we vinden abortus onder geen enkele omstandigheid geoorloofd.
Vandaag spreken wij over “Abortus thuis”, omdat het een actueel onderwerp is geworden vanwege de Covid-19 gezondheidscontingentie. Sommige groepen hebben deze voorwaarde gepropageerd zonder rekening te houden met de kwetsbaarheid die sommige vrouwen hebben wanneer zij in afzondering worden gehouden. We zullen het hebben over enkele definities om het verschil tussen de begrippen: “medische abortus”, “abortus thuis”, “abortus thuis” duidelijk te maken, en de risico’s en complicaties uit te leggen.
Medische abortus en “abortus thuis” zijn niet hetzelfde, alleen de eerste, in het geval van Mexico-Stad, waar het legaal is, is goedgekeurd door de gezondheidsautoriteiten. Medische abortus is een procedure waarbij medicatie wordt gebruikt om de abortus uit te lokken, die moet worden geïndiceerd door een arts die de patiënt verzorgt en begeleidt, en die kan worden ingeleid in de spreekkamer van de arts of thuis door middel van een medisch voorschrift na een persoonlijke beoordeling, en die wordt voortgezet met vervolgconsulten met de arts.4 Medische abortus, hoewel onder medisch toezicht, is niet vrij van complicaties.
“Thuisabortus” is een procedure die naar keuze van de vrouw thuis wordt uitgevoerd, zonder voorafgaande medische beoordeling, met medicatie die is voorgeschreven door een website of “consultatie” online of via de telefoon en/of naar huis is gestuurd, zonder adequate medische follow-up, verzorging en toezicht. De abortus wordt uitgevoerd met 800 mg misoprostol en twee uur later kan nog een dosis worden toegediend, of zelfs een derde om de abortus te bereiken.1 Misoprostol wordt aanbevolen voor gebruik in de eerste negen weken van de zwangerschap. 2 (Hoewel het tot 20 weken zwangerschap kan worden gebruikt, met ernstiger complicaties).1 Gelijktijdig gebruik van misoprostol (800 mcg) met orale mifepriston (200 mcg), alsook de combinatie van orale mifepriston (200 mcg) en vaginale of sublinguale misoprostol (800 mcg), is ook geïndiceerd. 3,4
Hoewel misoprostol ook kan worden gebruikt voor abortussen in het tweede trimester (400mcg sublinguale misoprostol of de mifepriston- en misoprostol-regeling), neemt de kans op complicaties, zoals een baarmoederbreuk of -bloeding, toe wanneer de zwangerschap zich in een verder gevorderd stadium bevindt. In deze gevallen is het vaak noodzakelijk om naar een medische instelling te gaan voor een chirurgische beëindiging van de abortus, vanwege het risico op complicaties zoals achtergebleven brokstukken. 1,3
Misoprostol is een geneesmiddel dat de verwijding van de baarmoederhals veroorzaakt en ervoor zorgt dat de baarmoeder samentrekt en het embryo wordt uitgedreven.4 Dit geneesmiddel wordt ook gecontroleerd en bewaakt voor de behandeling van maag- en duodenale zweren.7
Mifepriston is een geneesmiddel dat het hormoon progesteron blokkeert, waardoor de bekleding van de baarmoeder dunner wordt en het embryo niet kan innestelen en groeien.4 Dit geneesmiddel wordt ook gevolgd en gecontroleerd voor de behandeling van baarmoedermyomen, met de bedoeling bloedingen, pijn en andere symptomen bij vrouwen te verminderen.7 Het is niet erg toegankelijk en bevindt zich niet in de gewone inventaris van apotheken; een medisch voorschrift is noodzakelijk voor de aankoop ervan.
Beide geneesmiddelen moeten worden gecontroleerd en vereisen medisch toezicht; de richtlijnen voor klinische praktijken van CENETEC en de Federale Commissie voor Bescherming tegen Gezondheidsrisico’s (COFEPRIS) beschouwen ze als geneesmiddelen op de lijst voor medische abortus of behandeling van miskramen.5,6 “Abortus thuis” wordt nooit vermeld of beschouwd als een adequate therapeutische optie. De WHO noemt dit soort praktijken in haar bulletins onveilige abortus: “Er is sprake van onveilige abortus wanneer een abortus wordt uitgevoerd door een niet-opgeleid persoon, of in een omgeving die niet aan minimale medische normen voldoet, of wanneer beide omstandigheden worden gecombineerd”. 10
De Wereldgezondheidsorganisatie heeft de twee geneesmiddelen goedgekeurd voor de uitvoering van medische abortus, altijd uitgevoerd en gecontroleerd door opgeleid medisch personeel. Haar richtsnoeren inzake “veilige medische abortus” specificeren de protocollen die voor deze twee geneesmiddelen moeten worden gevolgd. 3 Het is echter belangrijk te vermelden dat “veilige medische abortus” geen methode is die vrij is van complicaties en risico’s voor de vrouwen die er gebruik van maken, zoals hieronder zal worden vermeld.
Complicaties
Er zijn bijwerkingen vastgesteld die gevolgen hebben voor het leven van de vrouw, waarvan de meest voorkomende zijn: misselijkheid en braken in maximaal 20% van de gevallen, 2 bloedingen in maximaal 10% van de gevallen,2 buikpijn in maximaal 90% van de gevallen, 2 hoofdpijn, asthenie en diarree.1,2,4
Grootste complicaties kunnen optreden onmiddellijk na toediening van misoprostol of binnen 24-48 uur na verwerving van de behandeling:
– Aanhoudende en langdurige bloedingen, die bij maximaal 10% van de vrouwen voorkomen,2 waarbij vacuüm aspiratie nodig is, komen voor bij maximaal 4%; en de noodzaak van bloedtransfusie komt voor bij 1% van de vrouwen. 9 Bloedingen kunnen leiden tot duizeligheid, flauwvallen of overlijden.1,6
– Hevige pijn bij toediening van het middel en tijdens het uitdrijven van de resten, die bij tot 90% van de vrouwen kan optreden.2
– Verwijdering van embryoresten kan nodig zijn bij tot 17% van de vrouwen.9 Achtergebleven embryoresten, die een “onvolledige abortus” veroorzaken, worden voorgesteld als bloedingen die stoppen en dan plotseling en hevig weer opkomen. Of een “septische abortus” die een antibioticabehandeling en verwijdering van geïnfecteerd puin vereist.3,5,6
– Infectie kan voorkomen in 4%. 9 Het is te herkennen aan koorts, koude rillingen en vaginale afscheiding met een vieze geur en kan een septische shock veroorzaken, die, wanneer opgelost, kan leiden tot complicaties bij volgende zwangerschappen.2,3,5,6
– Mislukken van de abortus kan zich bij 10% voordoen. 9 Als abortus niet wordt opgewekt, bestaat er een risico op foetale afwijkingen door toediening van misoprostol 2 (er zijn geen misvormingen gemeld bij gebruik van mifepriston alleen), maar het gebruik van misoprostol is in verband gebracht met afwijkingen; de incidentie is hoger als misoprostol 5-8 weken na de datum van de laatste menstruatie (LMP) wordt toegediend en wordt niet in verband gebracht met afwijkingen als de toediening na de eerste 13 weken na LMP plaatsvindt. De meest voorkomende afwijkingen die in verband worden gebracht met het gebruik van misoprostol zijn het Mӧbius-syndroom, craniofaciale afwijkingen en caudale ledemaatafwijkingen.11 Het risico van misvorming in verband met blootstelling aan misoprostol is minder dan 10 per 1000 blootstellingen.11,12
– Uterusruptuur, die bij minder dan 1% van de vrouwen voorkomt 3 (Kan worden vertegenwoordigd door ernstige buikpijn). Het is ongewoon bij zwangerschappen van enkele weken zwangerschap, maar bij vrouwen in het tweede trimester van de zwangerschap en met eerdere littekenvorming in de baarmoeder neemt het risico toe. Het is een belangrijke oorzaak van bloedingen en vereist een operatie. 3
Huidig is het standpunt van COFEPRIS over de kwestie “abortus in eigen land” via de nieuwsmedia en de openbare media bekendgemaakt. De gezondheidsautoriteit heeft communiqués uitgegeven waarin zij uitlegt dat de verkoop van abortusmedicijnen zonder medische zorg en toezicht niet wordt goedgekeurd, evenals de instellingen die telefonische consulten of thuisbezorging van deze geneesmiddelen aanbieden.8,13 De website die werd ontdekt en die deze diensten aan Mexicaanse vrouwen verleende, werd geanalyseerd en aangegeven bij de cyberpolitie.13
In zijn communiqué vermeldt COFEPRIS dat “voor de verkoop van deze geneesmiddelen een medisch recept vereist is, waarbij de dosering moet worden aangegeven door de gezondheidswerker die ze voor de desbetreffende behandeling verstrekt”.8
Thuisbehandelingen kunnen gevolgen hebben en er bestaat een risico van verkeerde diagnoses wanneer ze telefonisch worden verstrekt, aangezien de kwaliteit van de geneesmiddelen onbekend is en er geen zekerheid bestaat over het protocol dat door de Wereldgezondheidsorganisatie wordt onderschreven.3,8 Daarom werd de website, waarvan werd ontdekt dat hij telefonische consulten hield en abortusmiddelen naar huis stuurde, uit de lucht gehaald.13
Als centrum voor bio-ethiek willen wij de tot dusver door de bevoegde gezondheidsinstanties gepubliceerde informatie over “abortus thuis” bekendmaken en ertoe bijdragen dat duidelijk wordt dat deze procedures niet veilig en onethisch zijn, en zelfs het leven van vrouwen in gevaar kunnen brengen.
In deze noodsituatie moeten zowel de samenleving als de gezondheidsbevorderaars elkaar echt steunen, we hebben echt mensen nodig die ondersteunend en empathisch zijn en bereid zijn anderen te helpen, en niet op zoek gaan naar oplossingen die het leven van vrouwen manipuleren en in gevaar brengen, waardoor de dood van meer mensen wordt bevorderd.
