Varicella-Zoster Virus (VZV)
Tabel I.
| Organisme | Antibioticum | Dosis | Alternatief |
|---|---|---|---|
| ChickenpoxNormal host – child | Aciclovir orale suspensie | 20mg/kg om de 8 uur gedurende 5-7 dagen | |
| ChickenpoxNormal host – adult | Valaciclovir | 1g 3 maal per dag gedurende 7 dagen | FamciclovirAciclovir |
| KippenpokkenIn het ziekenhuis opgenomen patiënt | Aciclovir intraveneus | Kind: 500mg/M om de 8 uur gedurende 5-7 dagenVolwassene: 10mg/kg om de 8 uur gedurende 7 dagen | |
| Ziekteverschijnselen | ValaciclovirFamciclovir | 1g 3 maal per dag gedurende 5-7 dagen500mg 3 maal per dag gedurende 5-7 dagen | Aciclovir |
2. Andere belangrijke therapeutische modaliteiten
Er zijn geen andere therapieën nodig voor waterpokken of gordelroos.
Hoewel controversieel, zal de toediening van gelijktijdige corticosteroïden aan patiënten met gordelroos de kwaliteit van leven verbeteren.
De toediening van pregabaline kan van nut zijn bij de behandeling van post-herpetische neuralgie.
Welke complicaties kunnen zich voordoen als gevolg van een varicella-zoster-virusinfectie?
Het grootste probleem bij gordelroos is post-herpetische neuralgie, zoals hieronder vermeld.
Wat moet u de familie vertellen over de prognose van de patiënt?
-
De meest voorkomende complicatie van waterpokken is een secundaire huidinfectie, meestal met een Gram-positief organisme. Zeldzamere complicaties zijn infecties van het centrale zenuwstelsel (CZS). Bij de immuungecompromitteerde gastheer duurt de laesievorming langer dan bij de immuunincompetente gastheer.
-
Het belangrijkste probleem bij gordelroos is zowel acute pijn als postherpetische neuralgie. Bij personen ouder dan 50 jaar zal 20% aanhoudende dermatoompijn hebben 6 maanden na het verdwijnen van de cutane infectie.
-
Daarnaast zijn herpes gangrenosum, gedissemineerde ziekte, betrokkenheid van het CZS, motorische verlamming, zoster ophthalmicus, het syndroom van Ramsay-Hunt en granulomateuze arteritis zeldzame complicaties.
-
De immuungecompromitteerde gastheer heeft meer kans om gedissemineerde ziekte te ontwikkelen.
Wat-als-scenario:
-
Als een patiënt zich presenteert met recidiverende dermatoomziekte, is de kans groter dat deze wordt veroorzaakt door herpes simplex virus dan door VZV.
Hoe loop je een varicella-zoster virusinfectie op en hoe vaak komt deze ziekte voor?
De epidemiologie van VZV-infecties is aan het veranderen. We hebben nu een vaccin voor zowel waterpokken als gordelroos (twee verschillende vaccins) dat de incidentie van beide ziekten heeft verminderd. Met het twee toedieningsschema voor het waterpokkenvaccin is de totale incidentie van de ziekte drastisch gedaald. Of er sprake zal zijn van afnemende immuniteit bij jonge volwassenen die het waterpokkenvaccin hebben gekregen, moet nog worden vastgesteld.
Ook het gordelroosvaccin is toegelaten voor personen ouder dan 50 jaar en heeft de incidentie van de ziekte met 50% doen dalen. Gordelroos kan terugkeren, maar dit is uiterst ongewoon bij de normale gastheer. Patiënten met HIV/AIDS kunnen echter om onduidelijke redenen meerdere episoden van gordelroos doormaken.
Chickpox kwam van oudsher in de late winter en vroege lente voor; door routinematige vaccinatie is de epidemiologie echter veranderd.
Er is geen seizoensvariatie bij gordelroos.
Verspreiding van waterpokken vindt plaats via de lucht.
Welke ziekteverwekkers zijn verantwoordelijk voor deze ziekte?
Zowel waterpokken als gordelroos worden veroorzaakt door VZV. Het virus dat in verband wordt gebracht met gordelroos is dezelfde stam die het individu als kind besmette.
Hoe veroorzaken deze ziekteverwekkers een varicella-zoster-virusinfectie?
VZV-infecties worden verspreid door een route door de lucht. Bij een primaire infectie infecteert het virus het slijmvlies van de orofarynx, waar een eerste replicatieronde van het virus plaatsvindt, die leidt tot viremie en het verschijnen van verspreide blaasjes die de romp meer aantasten dan de ledematen. De incubatieperiode bedraagt over het algemeen 14 dagen.
Shingles is de reactivatie van latent virus uit een sensorisch ganglion. De triggers voor reactivatie zijn niet goed gedefinieerd.
Belangrijk is dat waterpokken kunnen leiden tot een ander geval van waterpokken, maar niet tot gordelroos. Omgekeerd kan gordelroos bij een vatbaar individu wel waterpokken veroorzaken, maar geen gordelroos.
Welke andere klinische verschijnselen kunnen mij helpen bij de diagnose en behandeling van deze ziekte?
Zowel waterpokken als gordelroos zijn klinische diagnoses.
Welke andere aanvullende laboratoriumuitslagen kunnen worden bevolen?
Ondersteunende laboratoriumonderzoeken zijn niet nodig.
Hoe kan een varicella-zoster-virusinfectie worden voorkomen?
Er bestaan nu gelicentieerde vaccins voor zowel waterpokken als gordelroos. Deze vaccins verschillen naar gelang van de hoeveelheid verzwakt virus in elk vaccin (d.w.z. het waterpokkenvaccin heeft aanzienlijk minder virus). Van deze vaccins is de werkzaamheid en veiligheid aangetoond.
WAT IS HET BEWIJS VOOR specifieke aanbevelingen voor behandeling?
Er zijn geen behandelingsrichtlijnen die zijn vastgesteld door georganiseerde verenigingen.
Gershon, AA, Breuer, J, Cohen, J, Cohrs, RJ. “Varicella zoster virus infectie”. Nat Rev Dis Primers. vol. 1. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. “Een vaccin ter preventie van herpes zoster en postherpetische neuralgie bij oudere volwassenen”. N Engl J Med. vol. 352. 2005. pp. 2271-84. (Deze klinische proef vormt de basis voor de vergunningverlening voor het gordelroosvaccin voor volwassenen. De eindpunten definiëren duidelijk wat een arts kan verwachten bij de inzet van het vaccin.)
Whitley, RJ. “Een 70-jarige vrouw met gordelroos: overzicht van herpes zoster”. JAMA. vol. 302. 2009. pp. 73-80. (Deze casus vat alle aspecten van de behandeling van gordelroos samen.)
DRG CODES en verwachte verblijfsduur
Met uitzondering van de immuungecompromitteerde gastheer met complicaties, worden deze ziekten ambulant behandeld.