Vermijd dagelijkse aspirine tenzij uw arts het voorschrijft, nieuwe richtlijnen adviseren
Tientallen jaren lang werd een dagelijkse dosis aspirine beschouwd als een gemakkelijke manier om een hartaanval, beroerte of andere cardiovasculaire aandoening te voorkomen.
Toen kwam er een reeks recente studies die deze veronderstelling in twijfel trekken. Met dit laatste onderzoek in het achterhoofd, wordt in een nieuwe reeks richtlijnen om mensen te helpen gezond voor het hart te blijven, het gebruik van dagelijkse aspirine ter preventie ontraden. Het kan eigenlijk meer kwaad dan goed doen.
“We hebben het over gezonde mensen die geen bekende hartaandoening of beroerte hebben, die misschien hebben overwogen of al een aspirine hebben genomen om die hartaanval of beroerte in de eerste plaats te voorkomen,” zei Dr. Erin Michos, een van de schrijvers van nieuwe preventierichtlijnen ontwikkeld door de American Heart Association en American College of Cardiology.
De nieuwe aanbeveling is niet van toepassing op mensen die al een beroerte of hartaanval hebben gehad, of die een bypassoperatie of een procedure hebben ondergaan om een stent in hun kransslagaders te plaatsen.
Deze personen hebben al hart- en vaatziekten en moeten doorgaan met het dagelijks nemen van een lage dosis aspirine, of zoals aanbevolen door hun zorgverlener, om een ander voorval te voorkomen, zei Michos, associate director van preventieve cardiologie bij het Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease aan de Johns Hopkins University School of Medicine in Maryland.
Volgens drie belangrijke studies die vorig jaar zijn gepubliceerd en een grote analyse die dit jaar is vrijgegeven en die 10 andere studies heeft bekeken, werd het voordeel van het nemen van een dagelijkse lage dosis aspirine tenietgedaan door het gevaar van inwendige bloedingen en andere bijwerkingen bij mensen die werden beschouwd als mensen met een laag of matig risico op hartaandoeningen.
Eén studie in het bijzonder vond dat aspirine geen duidelijk voordeel had voor gezonde mensen ouder dan 70, maar vond bewijs voor schade, wat de reden is waarom de nieuwe preventierichtlijnen aspirine sterk afraden als een beschermende therapie bij deze oudere volwassenen.
De U.S. Preventive Services Task Force, een onafhankelijk panel van nationale deskundigen op het gebied van ziektepreventie, beveelt een lage-dosis aspirine regime aan voor volwassenen van 50 tot 59 bij wie het 10-jaars risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten meer dan 10 procent is.
Maar de aanbeveling van de groep is gebaseerd op een onvolmaakte risicocalculator en statistieken afkomstig uit oudere studies, zei Michos.
“Hartaanvalcijfers zijn gedaald in modernere samenleving met lagere rookcijfers en betere behandeling van bloeddruk, betere behandeling van cholesterol, “zei ze. “Er was waarschijnlijk meer van een rol voor aspirine terug in de oudere proeven, hoewel het bloeden probleem is altijd gezien daar.”
Maar vandaag, het voordeel voor het nemen van aspirine voor de meerderheid van anders gezonde volwassenen gewoon niet opwegen tegen de risico’s genoeg. Aspirine kan nog steeds worden overwogen voor zeer selecte volwassenen met een hoog risico in de leeftijd van 40-70 jaar die geen verhoogd risico op bloedingen lopen, indien geadviseerd door hun artsen.
“Voor primaire preventie zijn het risico op bloedingen en de voordelen van het verminderen van een hartaanval behoorlijk op elkaar afgestemd, zelfs tot zelfs. Dus er is niet veel winst voor het nemen van aspirine,” zei Michos. Primaire preventie is een term voor het vermijden van een eerste hartaanval, beroerte of ander type cardiovasculaire gebeurtenis.
Dr. Daniel Muñoz, een ander lid van het schrijfcomité van de richtlijn, zei dat het nieuwe advies de filosofie weerspiegelt van de eerste gelofte die een arts aflegt.
“Het is een soort van terug naar de eed van Hippocrates. Onze taak is eerst, doe geen kwaad. Dat is wat heeft bijgedragen aan een evolutie in hoe we denken over aspirine in primaire preventie, “zei Muñoz, een assistent-professor in cardiovasculaire geneeskunde aan Vanderbilt University Medical Center in Tennessee.
Muñoz benadrukte dat de nieuwe aanbeveling niet van toepassing is op mensen met coronaire aandoeningen. Voor anderen is de beslissing om aspirine te gebruiken in de loop der jaren een meer aangepaste beslissing geworden.
“Het is duidelijk dat voor bepaalde populaties – ouderen en, in het bijzonder, patiënten met een hoog (inwendig) bloedingsrisico – aspirine in feite meer kwaad dan goed kan doen, maar er zijn geen absoluten, dus deze beslissingen moeten worden afgestemd op de individuen.”
Michos was het daarmee eens. Ze zei dat artsen zouden kunnen overwegen aspirine te adviseren aan mensen met een sterke familiegeschiedenis van hartaandoeningen, of als tests zoals coronaire calciumscans aanzienlijke plaqueopbouw in hun slagaders detecteren.
Maar voor de meeste mensen die geacht worden een laag of matig risico te lopen, kunnen ze zichzelf beter beschermen met gezondere gewoonten, zei Michos.
“Eet een hart-gezond dieet, doe regelmatig aan lichaamsbeweging, controleer de bloeddruk en controleer het cholesterolgehalte,” zei ze. “Als ze een statine nodig hebben, neem die dan. Dat is veel belangrijker dan aspirine aanbevelen.”