Vesicoureterale reflux (VUR)
Wat is vesicoureterale reflux?
Vesicoureterale reflux is het abnormaal terugstromen van urine uit de blaas in de urineleider en omhoog naar de nier. In de meeste gevallen is dit een aandoening waarmee een kind wordt geboren. Het wordt veroorzaakt door een abnormale ingang van de urineleider in de blaas. Daardoor bedekt de blaasspier de urineleider niet volledig en stroomt de urine terug in de richting van de nier. Reflux wordt gegradeerd op een schaal van I-V op basis van de mate van urine terugvloeiing.
Refluxgradering:
Graad I: de urine vloeit alleen in de urineleider terug
Graad II: de urine vloeit in de urineleider en tot in de nier terug zonder verwijding
Graad III: de urine vloeit in de urineleider en de nier terug en veroorzaakt een lichte verwijding
Graad IV: urinereflux in urineleider en nieren en veroorzaakt verwijding zonder verdraaiing van de urineleider
Graad V: urinereflux in urineleider en nieren en veroorzaakt aanzienlijke verwijding met verdraaiing van de urineleider
Naarmate het kind groeit kan de reflux afnemen of verdwijnen omdat de ingang van de urineleider in de blaas zich verder ontwikkelt en uitrekt. Hoe lager de graad van reflux, hoe groter de kans dat het vanzelf oplost. Tijdens de kindertijd wordt vesicoureterale reflux vaker gezien bij jongens. Bij oudere kinderen wordt vesicoureterale reflux vaker bij meisjes vastgesteld.
Vesicoureterale reflux kan ook optreden bij kinderen met een abnormale blaasfunctie als gevolg van zenuw- of ruggenmergproblemen zoals spina bifida. Kinderen met blaas- en darmstoornissen kunnen een grotere kans hebben op vesicoureterale reflux. Vesicoureterale reflux kan optreden bij kinderen met andere afwijkingen aan de urinewegen, zoals urethrale kleppen achteraan, ureterocele, ureterale duplicatie, of blaasexstrofie.
Wat zijn de symptomen van vesicoureterale reflux?
Kinderen met vesicoureterale reflux hebben meestal geen symptomen en voelen zich niet ziek. Hoewel vesicoureterale reflux meestal wordt gediagnosticeerd na een urineweginfectie, veroorzaakt vesicoureterale reflux geen urineweginfecties. Kinderen met vesicoureterale reflux kunnen ook verwijding van hun urinewegen hebben (hydronefrose) en soms wordt deze verwijding gedetecteerd op prenatale echografie, wat leidt tot radiografisch onderzoek na de geboorte waarbij vesicoureterale reflux wordt vastgesteld.
Hoe wordt vesicoureterale reflux gediagnosticeerd?
Vesicoureterale reflux wordt gediagnosticeerd met een test die een voiding cystourethrogram (VCUG) wordt genoemd. Dit onderzoek wordt uitgevoerd door een katheter via de urinebuis in de blaas te plaatsen. De blaas wordt gevuld met contrast (röntgenkleurstof) en er worden foto’s van de blaas gemaakt om te zien of de kleurstof terugloopt naar een of beide nieren.
Extra onderzoeken die worden gebruikt bij kinderen met vesicoureterale reflux zijn onder andere:
Echografie van het niervlies: Dit onderzoek wordt gebruikt om de grootte en vorm van de nieren te bepalen.
Radionuclide cystogram (RNC): dit onderzoek is vergelijkbaar met een VCUG, maar er wordt een andere vloeistof gebruikt om de blaas te vullen. Het wordt vaak gebruikt als vervolgonderzoek om te zien of de vesicoureterale reflux is opgelost, omdat het minder straling geeft dan een standaard VCUG.
DMSA-scan: Deze test geeft gedetailleerde beelden van de nieren om de functie en conditie van de nieren te helpen bepalen.
Urodynamica: Soms wordt dit onderzoek gebruikt om de blaasfunctie te bepalen, met name het blaasvolume en de blaasdruk. De blaasfunctie kan mede de oorzaak zijn van vesicoureterale reflux.
Hoe wordt vesicoureterale reflux behandeld?
Vesicoureterale reflux kan vanzelf overgaan. Daarom behandelen we patiënten conservatief en volgen we ze nauwgezet op om te zien of ze de vesicoureterale reflux vanzelf kunnen ontgroeien. Patiënten ondergaan doorgaans om de 1-2 jaar een cystogram (VCUG of RNC) om te controleren of de vesicoureterale reflux verdwijnt. Patiënten met een hogere graad van vesicoureterale reflux of een voorgeschiedenis van infectie van de urinewegen krijgen vaak een lage dosis dagelijkse antibiotica (antibioticaprofylaxe) om infectie van de urinewegen te helpen voorkomen terwijl we wachten op het oplossen van de vesicoureterale reflux. Patiënten die reflux hebben maar nog nooit een urineweginfectie hebben gehad, kunnen nauwlettend worden gevolgd zonder antibiotische profylaxe.
Sommige kinderen zullen uiteindelijk een operatie nodig hebben voor vesicoureterale reflux. De meest voorkomende reden voor chirurgische interventie is als een kind met vesicoureterale reflux urineweginfecties heeft ondanks antibiotische profylaxe.
Er zijn twee belangrijke chirurgische ingrepen voor vesicoureterale reflux: ureterale reïmplantatiechirurgie (open reparatie) en endoscopische behandeling. (Zie afzonderlijke hand-outs)