Vingerkootjes van de handen

Vingerkootjes van de handen

De vingerkootjes (enkelvoud: phalanx) van de handen zijn de buisvormige beenderen van de vingers en de duim. De tweede tot en met vijfde vinger bevatten elk een proximale, middelste en distale falanx, terwijl de duim alleen een proximale en distale falanx bevat.

Grote anatomie

Osteologie

De middelste en proximale vingerkootjes hebben elk een basis proximaal, een kop distaal, en een lichaam ertussenin. De bases zijn concaaf om te kunnen articuleren met de convexe kop van het meer proximale middenhandsbeentje of vingerkootje. De distale vingerkootjes hebben ook een concave basis, lopen distaal taps toe, en lopen dan uit in een tuberositeit die geruwd is aan het buigoppervlak voor de bevestiging van een digitaal fibrofatty pad 1.

Articulaties

• metacarpofalangeale gewricht: tussen de metacarpalen en proximale vingerkootjes
• proximale interfalangeale gewricht: tussen de proximale en middelste vingerkootjes
• distale interfalangeale gewricht: tussen de middelste en distale vingerkootjes
• de duim heeft slechts één interfalangeaal gewricht

Aanhechtingen

Musculotendineus

Aan de palmaire zijde hechten de vier pezen van de flexor digitorum profundus aan het proximale lichaam van de distale falanx. Flexor digitorum superficialis wordt door twee slippen aan weerszijden van de corresponderende middenkootje gestoken.

Op het dorsale aspect spreidt extensor digitorum zich uit in de extensor expansie, die uit drie banden bestaat: laterale banden gaan aan weerszijden van de proximale falanx naar de distale falanx, een mediane band gaat naar de basis van de middelste falanx, en een retinaculaire ligament loopt schuin langs de middelste falanx. De expansies van de wijsvinger ontvangen ook de extensor indicis en de expansies van de pink ontvangen ook de extensor digiti minimi. De interossei spieren (dorsaal en palmair) voegen ook in de extensoren, waarbij sommige vezels van zowel de dorsale als de palmaire pezen ook in de basis van de proximale phalanx steken.

Op de duim hecht de extensor pollicis brevis pees aan het dorsale aspect van de basis van de proximale phalanx, en de extensor pollicis longus pees hecht aan de distale phalanx 1.

Ligamentair

De palmaire ligamenten (of volaire platen) zijn dikke banden van dicht vezelig weefsel die de metacarpophalangeale en interfalangeale gewrichten aanhechten. Ter hoogte van het metacarpofalangeale gewricht zijn deze ook verbonden door het diepe transversale ligament van de handpalm. Vezelige flexorscheden overbruggen de palmaire ligamenten en hechten zich vast langs de proximale vingerkootjes alvorens de flexor digitorum profundus pezen te omgeven aan de distale vingerkootjes. Zij vormen een reeks ringvormige (A1 tot A5 van proximaal naar distaal) en kruisvormige (C1 tot C3) katrollen die de synoviale schedebekledingen van de flexorpezen omgeven. De A1, A3 en A5 katrollen komen voort uit de volaire platen; A2 en A4 komen voort uit het periost op respectievelijk de proximale helft van de proximale phalanx en het middenlichaam van de middelste phalanx. C1 ligt tussen A2 en A3, C2 tussen A3 en A4, en C3 tussen A4 en A5.

Collaterale ligamenten hechten ook aan weerszijden van de metacarpofalangeale en interfalangeale gewrichten 1.

Bloedvoorziening

Vanuit de oppervlakkige handpalmboog, voorziet een palmaire digitale slagader het ulnaire aspect van de pink. Drie gemeenschappelijke palmaire digitale slagaders lopen vervolgens distaal langs de ruimte tussen de vingers, en splitsen zich in eigen palmaire digitale slagaders die de aangrenzende vingers aan beide zijden van bloed voorzien. Vanuit de diepe handpalmboog wordt de duim gevoed door de arteria princeps pollicis en de radiale zijde van de wijsvinger door de arteria radialis indicis. De dorsale middenhandsbeenslagaders geven ook anastomotische takken aan de dorsale boog, oppervlakkige boog en gemeenschappelijke palmaire digitale slagaders 1.

Variante anatomie

Sesambeentjes kunnen soms worden gevonden aan de middenhandsbeenkoppen, vooral de tweede en vijfde, binnen het palmaire kapsel van de metacarpophalangeale gewrichten. Zij kunnen soms ook worden gevonden aan de interfalangeale gewrichten 1.

Ontwikkeling

Ossificatie

De vingerkootjes zijn verbeend van het lichaam en de proximale extremiteit. De verbening van het lichaam begint tijdens de achtste week van de foetale ontwikkeling. De ossificatie van de proximale extremiteit begint in de beenderen van de eerste rij tussen het derde en vierde jaar, en een jaar later in die van de tweede en derde rij. De twee centra worden verenigd in elke rij tussen het achttiende en twintigste jaar 2.

Plakfilm

De vingerkootjes kunnen worden gevisualiseerd op een aantal series van het distale bovenste lidmaat, waaronder:

• hand radiograph
• thumb radiograph

Cross-sectionele beeldvorming

• CT hand
• MRI vinger
• MRI duim

• falanxfractuur
• mallet vinger
• jersey finger
• proximale falanxfractuur
• midden falanxfractuur
• distale falanxfractuur
• brachydactylie type A1 – Farabee type
• brachydactylie type A2 – Mohr Wreidt type
• brachydactylie type A3
• brachydactylie type A4 – Temtamy type
• ziekte vanThiemann
• volar plate avulsion injury
• tuberculous dactylitis
• psoriatische artritis
• finger clubbing
• subperiosteal bone resorption
• symphalangism