Wat is een frontale kwab stoornis?
-
Door Chloe Bennett, B.Sc.Reviewed by Dr. Jennifer Logan, MD, MPH
De frontale kwab is de grootste van de vier kwabben van de menselijke hersenen en bevindt zich aan de voorzijde van de centrale sulcus. Er zijn verschillende processen die worden verondersteld voort te komen uit de frontale kwab waaronder gedragsplanning en motivatie. Beschadiging van de kwab kan leiden tot gedragsstoornissen die een ernstige invloed kunnen hebben op het vermogen van een individu om zijn dagelijks leven te leiden.
Anatomie van de menselijke hersenen. Image Credit: Vasilisa Tsoy /Wat is een frontale kwab stoornis?
Door velen beschouwd als uniek voor de mens, is de frontale kwab gebied waar de regulatie van emotie, taalproductie, planning, sociaal gedrag en motivatie wordt verondersteld te ontstaan. De frontale kwab is verdeeld in drie hoofdgebieden die worden gekenmerkt door hun functie en anatomie: prefrontale cortex, primaire motorische cortex, en premotorische cortex. Frontale kwab stoornis of syndroom is een brede term die wordt gebruikt om de ontwikkeling van klinische stoornissen te beschrijven als gevolg van schade in de regio. Specifieke gebieden die kunnen worden aangetast zijn de frontale polen, anterieure cingulate, laterale prefrontale cortex en orbitofrontale cortex.
Een groeiend aantal onderzoeken heeft aangetoond dat er aanzienlijke gedrags- en persoonlijkheidsveranderingen zijn als gevolg van schade aan de kwab. Afgezien van het veranderen van algemene persoonlijkheidskenmerken, is ook gevonden dat het doelgericht gedrag in bepaalde gevallen beïnvloedt. Elke beschadiging van de primaire motorische en premotorische cortex kan leiden tot de stoornis in het vermogen om motorische taken uit te voeren aan de contralaterale zijde, tot tekorten in goed functionerende processen zoals taalproductie, planning, sociaal gedrag en motivatie.
Aetiologie van frontale kwab stoornissen
Er is een scala van mogelijke factoren die verband houden met de ontwikkeling van frontale kwab stoornissen, met inbegrip van cerebrovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van tumoren, gesloten hoofdtrauma en neurodegeneratieve ziekten. Er zijn een aantal gevallen geweest waarin het begin van epilepsie met een frontaalkwab foci, HIV, multiple sclerose, of beginnende dementie in verband zijn gebracht met frontaalkwab stoornissen.
Typen van frontale kwab stoornissen
Er is een reeks van psychische stoornissen of symptomatologie die wordt verondersteld op te treden als gevolg van schade aan de specifieke gebieden van de frontale kwab.
Ventromediale Orbitofrontale Cortex Syndromen
Onderzoekers hebben ontdekt dat laesies in het orbitofrontale gebied van de frontale kwab er vaak toe kunnen leiden dat individuen impulsief en zonder oordeel handelen. Vaak aangeduid als “frontale kwab persoonlijkheid”, hebben mensen met orbitofrontale syndromen meestal een minachting voor emotionele uitkomsten, vergezeld van een ontregelde fysiologische respons op emotionele stimuli.
Specifiek, laesies in de Brodmann’s Areas zijn gekoppeld aan een onvermogen om zich adequaat te gedragen in sociale situaties, verminderde inhibitie en emotionele labiliteit. Een klassieke casestudie die de impact van letsels in dit gebied aantoont is het geval van Phineas Gage die veranderde van een redelijk zachtaardige voorman in een geagiteerde, antisociale deviant na traumatisch letsel aan zijn linker frontale kwab. Later onderzoek en case studies hebben aangetoond dat soortgelijke symptomologie kan worden ervaren bij mensen die een beroerte of kwaadaardigheid in de hersenen hebben gehad.
Anterior Cingulate en Dorsolateral Syndromes
Die met schade aan de anterior cingulate en dorsolateral syndromen kunnen rustig en teruggetrokken lijken. Schade aan de Brodmann gebieden 9 en 46 zijn in verband gebracht met tekorten in motivatie, aandacht, gedragsplanning, werkgeheugen, en het vermogen om regels te leren. Dit kan verklaren waarom mensen met het syndroom vaak minder georganiseerd zijn en een gebrek aan vermogen tot plannen hebben.
Gentijds onderzoek heeft aangetoond dat de dorsolaterale prefrontale cortex bijzonder integraal is voor de functie van het werkgeheugen, met name het kunnen manipuleren en controleren van de inhoud van het werkgeheugen. Uit onderzoek is gebleken dat sommige personen met beschadigingen in dit gebied van de frontale kwab psychiatrische complicaties hebben ondervonden zoals het pseudo-depressieve syndroom, dat zich uit in verminderde motivatie, traagheid van gedrag (abulia), en verlies van initiatief. Het voorste cingulate in het bijzonder wordt verondersteld belangrijk te zijn voor motivatie en wordt in verband gebracht met aandoeningen zoals obsessief-compulsieve stoornis en posttraumatische stressstoornis.
Hoe worden frontale kwabaandoeningen gediagnosticeerd?
Frontale kwabaandoeningen kunnen vrij moeilijk te diagnosticeren zijn. Neurologische onderzoeken zullen worden gebruikt, evenals het verkrijgen van een geschiedenis over de patiënt en hun ’typische’ gedrag van hun familieleden of goede vrienden. Een reeks tests zal dan worden uitgevoerd met de patiënten om gedragsveranderingen te meten, zoals abulia en afhankelijkheid van de omgeving, en onderzoek van de mentale status om de uitvoerende functie te meten, om er een paar te noemen.
Medici zullen ook kijken naar het uitsluiten van andere oorzaken van cognitieve stoornissen, zoals de schildklierfunctie en B12 niveaus. Een MRI kan ook worden gedaan om vasculaire en microvasculaire pathologie, hematomen en atrofie te onderzoeken.
Behandeling voor frontale kwabaandoeningen
De voorgeschreven behandeling is afhankelijk van de aanwezige pathologie. Voor gevallen van Lewy body dementie zijn acetylcholinesterase-remmers gunstig in het verminderen van de symptomen. Het middel is echter niet nuttig bij frontotemporale dementie. Voor mensen met dysartrie, apraxie en afasie kan logopedie nuttig zijn. Daarnaast kan bij een achteruitgang in het executief functioneren verdere ondersteuning nodig zijn om een veilig en gezond leven te kunnen blijven leiden in de vorm van een loopbaan.
Verder lezen
- Alle Frontale kwabstoornis inhoud
Last bijgewerkt 20 mrt 2019Citaties