Wat is er nieuw aan CPAP-technologie?
De nieuwste ontwikkelingen op het gebied van CPAP-technologie hebben ervoor gezorgd dat patiënten met slaapstoornissen gemakkelijker en gezonder kunnen uitrusten.
Continue positive airway pressure (CPAP) heeft aanzienlijke veranderingen ondergaan sinds de introductie bij het publiek in 1981.1 De machines die tientallen jaren geleden werden ontwikkeld, waren zwaar, lawaaierig en hadden beperkte mogelijkheden in vergelijking met de slanke, lichtgewicht machines van tegenwoordig. Ik heb verhalen gehoord en foto’s gezien van machines die werden aangedreven door een motor met een ventilatorriem die werd afgedekt door een doos die leek op de oude Singer-naaimachine in het huis van mijn grootmoeder. Het gewicht van een CPAP-machine in het midden van de jaren tachtig lag tussen de 15 en 20 pond. Hoe zou je het vinden om dat gedrocht 3.000 mijl door het land te slepen?
De meest opvallende veranderingen in de huidige CPAP-apparatuur zijn de grootte, het gewicht en het lawaai van de mechanische eenheid, maar veel andere facetten zijn drastisch verbeterd. Bijvoorbeeld, een visser die vele nachten doorbrengt drijvend in de Stille Oceaan tijdens de koude winter heeft de mogelijkheid om zich terug te trekken in zijn hut, plug in zijn bevochtigde CPAP eenheid met omgevingsvolging (dankzij een DC naar AC omvormer), en ontvang een goede nachtrust. Of een bergbeklimmer heeft een basiskamp opgezet op een hoogte van 8.000 voet voordat hij de top bereikt. Hij sluit zijn CPAP-machine aan op een ambulante stroomgenerator en hoeft zich geen zorgen te maken over geïnduceerde obstructieve gebeurtenissen als gevolg van de hoogte, omdat zijn autoPAP-machine een automatische hoogtecompensatiefunctie heeft, zodat ook hij een goede nachtrust zal hebben. CPAP, autoPAP, en bilevel PAP-technologie zijn de afgelopen jaren aanzienlijk vooruitgegaan dankzij onderzoek, overheidsfinanciering en agressieve fabrikanten die betere apparatuur blijven maken.
Innovatieve functies
Of CPAP-fabrikanten nu aerodynamische technologie van Lockheed-Martin hebben afgekeken of de NASA hebben geraadpleegd, het uiterlijk van CPAP-technologie heeft een lange weg afgelegd en is drastisch veranderd. Met een gewicht van 3,5 kilo en meer zijn deze mechanische apparaten gecomprimeerd met talloze functies en innovatieve technologie die een revolutie hebben teweeggebracht in de interactie tussen patiënt en arts met CPAP. De meeste geavanceerde CPAP- en autoPAP-apparaten bevatten microprocessoren, die een dichte gegevensopslag mogelijk maken, en interne zelftests om te verzekeren dat hardware en software goed functioneren, en bieden talrijke rapporten die specifieke parameters van het gebruik door de patiënt in detail kunnen weergeven. Dit stelt artsen in staat de therapietrouw van patiënten te volgen en het gebruik per uur, dag, week of maand in kaart te brengen. De sleutel is het verkrijgen van de exacte hoeveelheid gebruik op een dagelijkse basis. Door het registreren van de tijd dat het masker wordt gedragen in plaats van de tijd dat het apparaat wordt aangezet (wat de oudere CPAP-modellen deden met behulp van een digitale meter), is de nauwkeurigheid van het meten van de therapietrouw uitstekend. Sommige CPAP-apparaten hebben een slimme functie om de masker-aan-tijd te registreren wanneer een patiënt in het masker ademt en de luchttoevoer begint; en wanneer het masker wordt afgedaan en de luchttoevoer stopt. Om deze gegevensverzameling naar een hoger niveau te tillen, is de methode die wordt gebruikt om de patiëntgegevens te extraheren opmerkelijk verbeterd. Bepaalde fabrikanten hebben nu een ultramodern middel ontwikkeld om de patiëntgegevens op efficiënte en economische wijze via het internet te controleren. Door een modem in het huis van de patiënt te plaatsen en het bewakingsapparaat aan te sluiten op een standaard telefoonaansluiting in huis, wordt het gebruik van de patiënt automatisch doorgebeld naar een server waar de gegevens worden gedumpt en geanalyseerd om de naleving te meten. Als een patiënt zich niet aan de regels houdt, wordt dit door de compliance-server gedetecteerd en wordt er een e-mailbericht naar het kantoor van de arts gestuurd. Dit stelt de arts in staat om eerder in te grijpen en verhoogt de kans op een beter resultaat bij therapietrouw op lange termijn.
Een andere opmerkelijke eigenschap van de huidige CPAP is het lage geluidsniveau. Afgezien van de grootte en het gewicht is het voor zowel artsen als patiënten en bedpartners verfrissend dat een CPAP-apparaat gefilterde lucht bij 20 cm H2O aan een patiënt kan toedienen met slechts een zeer licht gezoem. Dankzij lichtgewicht blowers die goed geïsoleerd zijn in de CPAP-units, is de tijd dat u naast een mechanisch gegenereerde orkaan slaapt voorbij. Ik sprak met een fabrikant die zei dat er een nieuwere en stillere CPAP-unit in de maak is door gebruik te maken van een turbineblower en dikke isolatie, die het lawaai hoogstwaarschijnlijk zal verlichten. Hoeveel stiller kun je worden? Binnenkort zullen bedpartners klagen dat ze niet kunnen slapen omdat het te stil is.
Of een patiënt nu een CPAP-apparaat meeneemt naar het kantoor van de arts of een bedrijf voor duurzame medische apparatuur (DME), gegevens downloadt via internet, of een gegevensverzamelingskaart verstuurt via de post, de bijgewerkte versies van CPAP bieden een eenvoudige manier om de therapietrouw te verbeteren. Om de therapietrouw te bevorderen, heeft een bepaald CPAP-bedrijf een extra stap gezet door een quiz te maken die patiënten op hun apparaat kunnen doen. De patiënten krijgen speciaal ontwikkelde vragen aangeboden, zodat zij hun veranderingen in de kwaliteit van hun leven op een kaart kunnen noteren en bijhouden, en deze via de post kunnen versturen. Artsen kunnen de collectieve gegevens met de gefaseerde quizzen downloaden en aanzienlijke vooruitgang boeken bij de evaluatie van de therapietrouw van de patiënten en van hun levenskwaliteit, waardoor de doeltreffendheid van de behandeling toeneemt. Dit vertaalt zich in minder kantoorbezoeken en kan het aantal telefoontjes over het protocol van de arts tot een minimum beperken. Andere kenmerken die de meeste fabrikanten in hun machines lijken te hebben geïmplementeerd zijn LCD-schermen, duofiltersystemen, talrijke ramp-opties, automatische hoogtecompensatie, reactie op maskergelek en -afname, inspiratoire flowbeperkingen, en de mogelijkheid om maanden aan gegevens op te slaan. Tegenwoordig kan een autoPAP-machine uitgebreide gegevens voor diagnose vastleggen door specifieke functies te bieden voor het meten van de zuurstofverzadiging, apneaduur, hartslag, lichaamspositie, dubbele tijdsmeters (totaal machinegebruik versus cumulatieve therapietrouw van de patiënt), en een snurkindex. De mogelijkheden van CPAP lijken soms onbegrensd.
Bevochtiging
Water is een fundamenteel element om te overleven en voor een hoog percentage CPAP-gebruikers met obstructieve slaapapneu (OSA) is het een noodzaak geworden in de vorm van bevochtiging. Recente studies hebben aangetoond dat patiënten die bevochtiging kregen, bij voorkeur verwarmd, zich beter aan hun CPAP-therapie hielden en dat de symptomen werden verlicht. De meeste symptomen van patiënten die CPAP gebruiken zonder verwarmde luchtvochtigheid zijn droge neus en keel, branderigheid, sinusinfecties, hoofdpijn en neusbloedingen. Een groep van het Western Pennsylvania Hospital voerde een onderzoek uit waarbij OSA-patiënten die CPAP gebruikten, werden gerandomiseerd om ofwel verwarmde bevochtiging, koude doorvoer, of geen bevochtiging te ontvangen. Negentien patiënten in elk deel van de studie werden heimelijk gecontroleerd op CPAP-gebruik. Bij de conclusie van de studie waren de patiënten met verwarmde bevochtiging meer therapietrouw met hun CPAP-therapie en ervoeren ze minder uitdroging van hun luchtwegen. Patiënten met verwarmde bevochtiging hielden zich gemiddeld 42 minuten langer per nacht aan hun CPAP-therapie.1 De ontwerpen voor bevochtiging zijn zo ver ontwikkeld dat ze uitwisselbaar zijn met CPAP. Eén fabrikant heeft zich gespecialiseerd in verwarmde bevochtiging die geïntegreerd is met een CPAP/autoPAP-machine als één unit. Dit lichte en compacte systeem is eenvoudig in het gebruik en maakt het gemakkelijk om te reizen. Een speciaal kenmerk van dit bevochtigde CPAP-systeem is dat het de omgeving volgt om condensatie te voorkomen.
Dit is een verademing voor zowel technici als patiënten omdat het condensatie van water elimineert die zich in de slang opbouwt en in het neus-/ of mondmasker druppelt, wat een gorgelend geluid veroorzaakt bij het uitademen. De omgevingsvolging past zich automatisch aan de temperatuur van de kamer aan, waardoor de slaaptechnicus de verwarmingsplaat op een hogere temperatuur kan instellen dan een conventionele luchtbevochtiger zonder condensatie te veroorzaken. Andere innovaties die gebruik maken van verwarmde bevochtiging hebben ook een geïntegreerd of stapelbaar compatibel systeem gecreëerd. Een handvol bedrijven gebruikt buisloze verwarmde bevochtigingseenheden die direct op de CPAP
unit worden aangesloten. De bedieningselementen voor de luchtbevochtiger zijn in de CPAP-machine ingebouwd, zodat deze gemakkelijk met een druk op de knop kan worden bediend en op een verlicht LCD-scherm boven op de CPAP-unit kan worden afgelezen.
Accessoires
Werkend als nachtpolysomnograaf kan ik gerust zeggen dat het aanmeten van een neus- of mondmasker bij de patiënt een specialiteit van ons vak is. Dit is een belangrijk onderdeel van de puzzel voor therapietrouw, therapietrouw en comfort. Met alle verschillende stijlen van nasale en orale maskers, is het absoluut noodzakelijk om de tijd te nemen om te beoordelen welk masker aan de behoefte van de patiënt zal voldoen.
Toen ik dit jaar van stand naar stand liep op de 16e jaarlijkse bijeenkomst van de Associated Professional Sleep Societies (APSS) in Seattle, was ik verbaasd over het aantal maskers dat werd tentoongesteld. De nasale en orale CPAP-apparaten zijn er in overvloed, waardoor technici, clinici en patiënten meer opties hebben voor toediening, comfort en stijl.
Een paar nieuwe innovatieve maskers kregen veel aandacht. Een gebruikte een nieuwere methode van levering vergelijkbaar met die van een zuurstof canule. Er waren geen hoofdbanden, kussentjes of riemen nodig om te voorkomen dat het van het hoofd zou vallen. Het raakt geen drukpunten op het hoofd en kan over de oren of op de borst worden gedragen. De slangen zijn dik genoeg om de luchtstroom niet te belemmeren als de patiënt zich op zijn zij draait. Een ander nieuw product was een oraal masker voor de toediening van CPAP- of bileveltherapie. Het orale apparaat wordt in de mond ingebracht en sluit rond de mond af. De CPAP-druk duwt het zachte gehemelte naar de bovenkant van de mond, waardoor lekkage uit de neus wordt voorkomen. Het voordeel van orale apparaten bleek te zijn dat ze geen hoofddeksel of hulpmiddelen zoals kinriemen vereisten, de mogelijkheid boden om een bril te gebruiken als de patiënt leest voordat hij in slaap valt, en de patiënt in staat stelden om naar keuze of indien nodig via de mond te ademen; het wordt echter aanbevolen om verwarmde bevochtiging te gebruiken in synchronie met het orale apparaat vanwege symptomen van uitdroging van het slijmvlies en congestie. De meeste fabrikanten van neusmaskers blijken hun reeds beschikbare functies te hebben verfijnd of aangepast. Een kenmerk dat door de meeste fabrikanten prominent is gewijzigd, is het materiaal van het maskerkussen. De meeste zijn gestopt met het gebruik van latex omdat de kans op huidirritatie groter was, zodat ze over het algemeen siliconen gebruiken, wat transpiratie en irritatie vermindert. Eén maskerfabrikant gebruikt een siliconenkussen met twee diktes, met een buitenste membraan dat zich met lucht vult om een comfortabele afdichting te creëren, terwijl het binnenste gedeelte voor stabiliteit zorgt. Het is ook uitgerust met een ingebouwd stil uitademventiel, dat de uitademingsluchtdruk goed verdeelt zodat er geen “windtunnel” of lekgeluid is. Een paar bedrijven hebben de uitademingspoorten aangepast om overmatig lawaai te verminderen, dat ’s nachts hinderlijk kan zijn voor patiënten en bedpartners. Op een van de stands was een vrij nieuw innovatief masker te zien dat aan de onderkant van de neus past, over de neusgaten. Het masker was klein en onopvallend, gebruikmakend van een zacht, voorgevormd gelkussen met hoofdbanden.
Ondanks dat men niet altijd een masker kan vinden of de perfecte pasvorm voor elk gezicht, is de technologische vooruitgang geboekt op het gebied van comfort en gemak voor de patiënt. Beweegbare voorhoofdsteunen maken het mogelijk het masker aan te passen aan de verschillende hellingen en contouren van het hoofd en het gezicht van de patiënt.
Silicone kussentjes zorgen voor een goede afdichting en zijn er in drie verschillende maten voor comfort. Eén fabrikant heeft met succes een manier geïntroduceerd om gefilterde lucht toe te dienen met behulp van neuskussentjes, die alleen op de neusgaten zitten.
De kussens worden aangeboden in tal van maten en kunnen worden verwisseld met een neusmasker tegenhanger, het creëren van een verwisselbare twee-in-een systeem, dat veelzijdigheid mogelijk maakt. Er zijn geen problematische of moeilijk in te stellen bandjes en het heeft een stille uitademventilatie. Claustrofobische patiënten of patiënten die huidirritaties krijgen, blijken het zeer goed te doen met dit slaapmateriaal. Een ander masker combineert nasale en orale CPAP-therapie door een nasaal masker te bevestigen aan een oraal apparaat dat fungeert als een structurele spalk om de kaak naar voren te houden, waardoor wordt voorkomen dat de tong in de luchtweg klapt. Deze methode maakt riemen overbodig en houdt het masker stevig in een vaste positie. De therapietrouw van deze duo-therapie zou goed zijn met weinig lekkage en een lagere CPAP-druk.
Conclusie
De vooruitgang op het gebied van technologie en onderzoek is de afgelopen jaren in een stroomversnelling gekomen, waardoor fabrikanten, DME-bedrijven, slaapartsen en, het belangrijkste, patiënten CPAP-apparaten hebben gekregen waarmee gebruikers in de toekomst gemakkelijker kunnen rusten en beter kunnen slapen. Voorlichting en ondersteuning binnen en buiten de klinische omgeving zijn toegenomen, waardoor patiënten die CPAP gebruiken zich beter aan de regels houden. De mogelijkheid om de voortgang van patiënten te volgen heeft een hoge vlucht genomen en de grenzen zijn onbegrensd dankzij modems, microprocessors, geïntegreerde CPAP-systemen en accessoires. Het is voor ons allemaal een gebruiksvriendelijke dimensie geworden. Het is een combinatie van comfort, technologie, en progressie.
Dus welk lot ligt voor ons en welke verdere transformaties zal het gebied van de slaapgeneeskunde ondergaan? Ik zie u volgend jaar op de APSS 17e jaarlijkse bijeenkomst in Chicago. Ik heb het gevoel dat deze vragen op het punt staan beantwoord te worden.
Jeffrey B. Wathen, RPSGT, is slaaptechnicus bij het Boca Raton Sleep Disorder Center, Fla.