Achterste kruisband
Gewoonlijke oorzaken van letsel zijn directe klappen op de gebogen knie, zoals de knie die het dashboard raakt bij een auto-ongeluk of een harde val op de knie, waarbij in beide gevallen de tibia posterieur ten opzichte van het femur wordt verplaatst.
Een aanvullende test om letsel van de achterste kruisband vast te stellen is de posterieure doorzakkingstest, waarbij, in tegenstelling tot bij de schuifladeproef, geen actieve kracht wordt uitgeoefend. In plaats daarvan ligt de persoon op de rug met het been vastgehouden door een andere persoon, zodat de heup wordt gebogen tot 90 graden en de knie tot 90 graden. De belangrijkste parameter bij deze test is de step-off, d.w.z. de kortste afstand van het femur tot een hypothetische lijn die het oppervlak van de tibia raakt vanaf de tibiale tuberositeit en naar boven. Normaal is de step-off ongeveer 1 cm, maar bij letsels aan het achterste kruisband is deze verminderd (graad I) of zelfs afwezig (graad II) of omgekeerd (graad III). De posterior drawer test is een van de tests die artsen en fysiotherapeuten gebruiken om letsel aan de PCL op te sporen. Patiënten die verdacht worden van een achterste kruisbandletsel moeten altijd worden geëvalueerd voor andere knieletsels die vaak voorkomen in combinatie met een PCL letsel. Deze omvatten kraakbeen/meniscusletsels, botkneuzingen, ACL-scheuren, fracturen, posterolaterale letsels en collaterale ligamentletsels.
Er zijn vier verschillende gradaties waarin artsen een PCL-letsel classificeren:
Graad I, de PCL heeft een lichte scheur. Graad II, het PCL ligament is minimaal gescheurd en wordt los. Graad III, de PCL is volledig gescheurd en de knie kan nu worden gecategoriseerd als instabiel. Graad IV, het ligament is beschadigd samen met een ander ligament dat zich in de knie bevindt (d.w.z. ACL).
Met deze gradaties van PCL-blessures zijn er verschillende behandelingen beschikbaar voor dergelijke blessures.
MechanismEdit
In deze positie functioneert de PCL om beweging van de tibia in posterieure richting te voorkomen en om kantelen of verschuiven van de patella te voorkomen. De respectieve laxiteit van de twee secties maakt de PCL echter vatbaar voor letsel tijdens hyperflexie, hyperextensie, en in een mechanisme dat bekend staat als een dashboard letsel. Omdat ligamenten visco-elastisch zijn, kunnen zij grotere spanningen alleen aan wanneer de belasting langzaam wordt verhoogd. Wanneer hyperflexie en hyperextensie plotseling optreden in combinatie met dit visco-elastische gedrag, vervormt of scheurt de PCL. Bij het derde en meest voorkomende mechanisme, het dashboardletselmechanisme, ondervindt de knie tijdens de kniebuiging een impact in posterieure richting naar de ruimte boven de tibia. Deze mechanismen treden op bij overmatige externe tibiale rotatie en tijdens valpartijen die een combinatie van extensie en adductie van het tibia veroorzaken, wat varus-extensiestress wordt genoemd, of die optreden terwijl de knie gebogen is.
BehandelingEdit
Het is mogelijk dat de PCL uit zichzelf geneest. Zelfs als de PCL niet normaal geneest, is het ongebruikelijk dat een operatie nodig is. De behandeling bestaat meestal uit fysiotherapie om de spieren rond de knie te versterken; meestal bieden deze voldoende stabiliteit, zelfs zonder een functionele PCL. Enkel indien er aanhoudende symptomen zijn, of indien er andere letsels in de knie zijn (bv. posterolateraal hoekletsel) zal een ligamentreconstructie nodig zijn. Ligamentreconstructie wordt gebruikt om de gescheurde PCL te vervangen door een nieuw ligament, dat meestal een transplantaat is dat genomen wordt van de hamstring of de achillespees van een kadaver dat als gastheer optreedt. Een artroscoop maakt een volledige evaluatie van het volledige kniegewricht mogelijk, met inbegrip van de knieschijf (patella), de kraakbeenoppervlakken, de meniscus, de ligamenten (ACL & PCL), en de gewrichtsbekleding. Vervolgens wordt de nieuwe gewrichtsband met schroeven aan het bot van het bovenbeen en onderbeen vastgemaakt om het op zijn plaats te houden. Chirurgie om de achterste kruisband te herstellen is controversieel vanwege de plaatsing en de technische moeilijkheid.
Het is mogelijk dat de PCL uit zichzelf geneest zonder operatie wanneer het een graad I of graad II letsel is. PCL-blessures die in deze categorieën worden gediagnosticeerd, kunnen hun hersteltijd verkorten door bepaalde revalidatieoefeningen uit te voeren. Fernandez en Pugh(2012) vonden dat na een PCL graad II diagnose, een multimodale behandeling van 8 weken bestaande uit chiropractische lumbopelvische manipulatie, fysiotherapie en het uitvoeren van een oefenprogramma dat de nadruk legde op excentrische spiercontractie (lunges, 1-leg squats, en rompstabilisatie) een effectieve manier bleek te zijn om van het PCL letsel te herstellen. Voor graden III en IV wordt operatieve chirurgie aanbevolen of is deze meestal nodig. Transplantaten is de methode om PCL blessures aan te pakken die operatieve chirurgie vereisen. Bij grafts zijn er verschillende methoden zoals de tibiale inlay of tunnel methode.