Advanced Anatomy 2nd. Ed.

Advanced Anatomy 2nd. Ed.

Schedel, hoofd, schedelgewelf, koepel, noedel, en denker zijn allemaal woorden die worden gebruikt om hetzelfde te beschrijven: de schedel. De schedel maakt deel uit van het axiale skelet en is verdeeld in twee delen: de gezichtsbeenderen en de schedel. Hij bestaat uit de schedel, die rond is en de hersenen huisvest, en de gezichtsbeenderen die de boven- en onderkaak, de neus, de oogkassen en andere gezichtsstructuren vormen. De schedel van een volwassene bestaat uit 22 beenderen; 21 daarvan zijn onbeweeglijk en het 22e is de onderkaak, het onderkaaksbeen, en is het enige beweeglijke bot van de schedel. De schedelbeenderen vormen de schedelholte die de hersenen bevat en beschermt.

De schedel bestaat uit acht beenderen: het voorhoofdsbeen, twee pariëtale beenderen, twee temporale beenderen, het achterhoofdsbeen, het sphenoid, en het ethmoid. Een hechting is een synarthrosis gewricht, een onbeweeglijk gewricht, tussen de botten en is de manier waarop de botten van de schedel met elkaar verbonden zijn. Het zijn vezelige gewrichten. Er zijn vier grote hechtingen die de beenderen van de schedel met elkaar verbinden: de frontale of coronale, de sagittale, de lambdoïde, en de squameuze. De frontale hechting verbindt het voorhoofdsbeen met de twee pariëtale beenderen. De sagittale hechting verbindt de twee pariëtale beenderen. De lambdoïde verbindt de twee pariëtale beenderen met het occipitale been. De schedelnaden verbinden de pariëtale beenderen met de slaapbeenderen.

Het voorhoofdsbeen

Het voorhoofdsbeen, zoals hieronder in roze te zien, is het voorste dak van de schedel, het bot van het voorhoofd, en strekt zich naar beneden uit tot het superieure deel van de oogkassen, de bovenkant van de oogkassen. Het articuleert (is verbonden met) de pariëtale, sphenoïd, ethmoïd, nasale, lacrimale, maxillary, en zygomatic botten. De vorm van het voorhoofdsbeen speelt een grote rol in de visuele identiteit van een persoon. De supra-orbitale rand is de superieure, bovenste rand van de oogkas. Het heeft supra-orbitale foramina, soms een inkeping, boven elke supra-orbitale rand die bloedvaten en zenuwen toelaten om de wenkbrauwen, oogleden, en frontale sinussen te bereiken. Supra betekent superieur, orbitaal betekent oogkas, en foramen betekent gat; de naam van het beschrijft wat het is en waar het zich bevindt. Het gladde gedeelte boven en tussen de wenkbrauwen heeft een naam en wordt de glabella genoemd. De processus zygomaticus van het voorhoofdsbeen sluit aan op de processus frontalis van het jukbeen, die het jukbeen helpen vormen.

Het pariëtale bot

De pariëtale botten, het rechter pariëtale bot hieronder in het groen gemarkeerd, vormen het dak van de schedel. Het vormt de bovenste laterale zijde van de schedel. De pariëtale beenderen articuleren met elkaar en met het frontale, het sphenoïd, het temporale en het occipitale. De superieure en inferieure temporale lijnen zijn lage ribbels die de aanhechtingsplaatsen van de musculus temporalis markeren.

Het temporale bot

De temporale botten vormen de onderste laterale zijden van de schedel, zoals hieronder in groen is te zien. Het zijn de beenderen waar de oren op zitten. Er zijn veel kenmerken van de slaapbeenderen. Ten eerste is er de processus zygomaticus. Het sluit aan op de processus temporalis van het jukbeen. Samen vormen zij de jukbeenboog. Vervolgens is er de processus mastoideus. Het is een piramidale uitsteeksel aan de achterkant van het slaapbeen. Het kan gemakkelijk worden gevoeld aan de zijkant van iemands hoofd, achter de oorlel. Het is een aanhechtingsplaats voor spieren zoals het sternocleidomastoideus, de capitis splenius en de capitis longissimus. De fossa mandibularis van het slaapbeen is een holte die scharniert met de onderkaak; zij vormen het temporomandibulaire gewricht. Dit maakt het openen en sluiten van de kaak mogelijk. De fossa temporalis is een depressie in de temporale regio. Het is een van de grootste herkenningspunten van de schedel. Het voorhoofdsbeen, het wiggebeen, het pariëtale been en het slaapbeen dragen alle bij tot de holte van de fossa. De temporale lijnen vormen de bovengrens en de jukbeenboog vormt de ondergrens. Het is de aanhechtingsplaats van de spieren van de temporalis, een kauwspier. Vervolgens is er het processus styloideus. Het is posterieur aan de fossa mandibularis. Het is een puntig, stylusachtig proces dat zich net onder het oor bevindt. Het is een aanhechtingspunt voor spieren en pezen van de hals en de tong. De externe auditieve of akoestische meatus of gehoorgang is het kanaal dat het geluid naar het trommelvlies leidt. Het is de grote opening aan de laterale zijde van de schedel die vaak met het oor wordt geassocieerd. Het is een buis die van het buitenoor naar het middenoor loopt. De interne auditieve of akoestische meatus of gehoorgang is een benig kanaal in het petrosale gedeelte van het slaapbeen dat zenuwen en bloedvaten vanuit de achterste schedelgroeve naar de hersenen leidt. Het verbindt de midden- en binnenoorholten met het slaapbeen.

Het achterhoofdsbeen

Het achterhoofdsbeen, hieronder in groen gemarkeerd, is het bot dat het achterste en onderste deel van de schedel vormt. De grote ovale opening in de basis is het foramen magnum. Het is de plaats waar het ruggenmerg uit de schedel komt. Er zijn twee ovaalvormige achterhoofdskwabben, één aan elke kant van het foramen magnum. Hier sluit de schedel aan op de eerste halswervels van de wervelkolom, de atlas. Op de middellijn van het bot is er een uitsteeksel dat de externe occipitale protuberans wordt genoemd, de punt ervan wordt het inion genoemd. Het is gemakkelijk te vinden en te palperen. De grootte kan variëren bij mensen. Het is een aanhechtingsplaats voor een ligament van de achterste nek. Lateraal aan weerszijden van het uitsteeksel bevindt zich de superieure nuchalijn. Dit is de meest superieure plaats voor spieraanhechting, met alleen de hoofdhuid die de schedel boven de lijnen bedekt. Net inferieur aan de externe occipitale uitsteeksel is er de inferieure nuchalijn, ook een plaats van spieraanhechting.

Het wiggebeen

Het wiggebeen, hierboven, is een schedelbot in de vorm van een vlinder. Het bevindt zich in het voorste deel van de schedel, zoals hieronder in groen te zien is. Het vormt de basis van de voorste schedel en spreidt zich lateraal genoeg uit om bij te dragen tot de zijkanten van de schedel. Hij bestaat uit een centraal lichaam dat kubusvormig is en twee stel vleugelvormige uitsteeksels die lateraal uitsteken: de grote vleugels en de kleine vleugels. De sella turcica (Turks zadel) bevindt zich op de middellijn van de middelste schedelgroeve. Hij dankt zijn naam aan de gelijkenis met het zadel van een paard. De hypofyse (hypofyse) fossa is de depressie van de basis van de sella turcica en huisvest de hypofyse. De grote vleugels, ook bekend als Ala major, strekken zich lateraal uit van de sella turcica en vormen de voorste vloer van de middelste schedelgroeve. Het zijn een paar grotere gevleugelde structuren van het bot, die naar boven, naar achteren en aan de laterale zijden gebogen zijn. De kleinere vleugels, ook Ala minor genoemd, zijn een paar kleinere uitsteeksels die platte, driehoekige structuren zijn en zich anterieur aan de grotere vleugels bevinden. Aan de achterzijde steken de mediale pterygoïdplaat en de laterale pterygoïdplaat inferieur uit. De rechter en linker mediale pterygoïdplaat vormen de achterste, laterale wanden van de neusholte. De grotere laterale pterygoïdplaten dienen als aanhechtingsplaatsen voor de kauwspieren.

Het ethmoïdbot

Het ethmoïdbot bevindt zich tussen de twee oogkassen en aan het dak van de neus. Het vormt het dak en de laterale wanden van de bovenste neusholte, het bovenste deel van het neustussenschot, en draagt bij tot de mediale wand van de oogkas. Wat het een schedelbot maakt, is dat het inferieur een deel van de voorste schedelbodem vormt. Het scheidt de neusholte van de hersenen. Het bestaat uit de loodrechte plaat, de crista galli (hanenkam of kuif), en de cribriforme plaat, zoals hierboven te zien is. De loodrechte plaat vormt het bovenste deel van het neustussenschot. Het ethmoid vormt ook de laterale wanden van de bovenste neusholte. Uit elke laterale wand steken de superieure nasale concha en de middelste nasale concha, die dunne, gebogen uitsteeksels zijn die in de neusholte uitsteken. De crista galli is een bovenste benige uitsteeksel dat dient als aanhechtingspunt voor een bedekkingslaag van de hersenen. Aan weerszijden van de crista galli bevindt zich de cribriformplaat. Deze vormt het dak van de neusholte en draagt bij tot de voorste schedelgroeve. Het is een klein, afgeplat gebied met vele kleine openingen, olfactorische foramina. Kleine zenuwtakken uit de olfactorische gebieden van de neusholte gaan door deze openingen naar de hersenen. U ziet het hieronder groen gemarkeerd vanuit een superieur lateraal zicht door de schedel.

Craniale holte

De binnenzijde van de schedelholte is verdeeld in drie verschillende holtes. Zij bestaat uit de voorste, middelste en achterste schedelholten. Elke fossa herbergt een ander deel van de hersenen. De voorste schedelgroeve is de meest ondiepe en superieure van de drie fossa. De fossa bestaat uit het voorhoofdsbeen, het ethmoid, en het lichaam en de vleugels van het sphenoid. Het bevat het antero-inferieure deel van de frontale kwab. De middelste fossa bestaat uit de grote vleugels van het wiggebeen en het slaapbeen. Men kan zeggen dat ze vlindervormig is. In deze fossa bevindt zich de hypofyse en in de twee laterale delen van de fossa bevinden zich de temporale kwabben. De achterste schedelgroeve bestaat hoofdzakelijk uit het achterhoofdsbeen en het achterste deel van de slaapbeenderen. Hierin bevinden zich de hersenstam en het cerebellum, alsmede de bijbehorende slagaders en zenuwen.

Een geheugensteuntje om de botten van de schedel te onthouden is PEST VAN.

Memotechnisch	Botten
P	Pariëtale
E	Ethmoid
S	Sphenoid
T	Temporal
O	Occipital
F	Frontal

Om meer te zien over de benige herkenningspunten van de schedel die worden gebruikt voor radiologische of antropologische schedelmetingen zie: https://radiopaedia.org/articles/skull-landmarks

Deze video beschrijft de botten van de schedel en het gezicht en toont ze op een model. Vanaf 3:50 zijn de schedelbeenderen te zien. https://www.youtube.com/watch?v=0N20150qthA

Hyoid
Dit hoefijzervormige bot dient als stevige basis voor de tong om te bewegen. Dit bot heeft ook veel aanhechtingsplaatsen voor spieren. De spieren boven het tongbeen worden de suprahyoide spieren genoemd. De spieren onder het tongbeen worden de infrahyoïdspieren genoemd. Voor meer informatie over deze spieren, zie de sectie nekspieren. Er zijn 3 hoofddelen van het tongbeen: het lichaam, de grote hoorn en de kleine hoorn. Er is één belangrijk kenmerk en dat is de knobbel van de grotere hoorn.

Het gebied van de halswervelkolom

Inleiding:

De halswervelkolom maakt deel uit van het axiale skelet en bestaat uit de bovenste zeven wervels, die de meest superieure wervel (C1 of atlas) aan de schedelbasis vasthechten en de zevende halswervel (C7) verbinden met de eerste borstwervel (T1). De zeven halswervels vormen de nek van het lichaam en houden het hoofdgedeelte van het lichaam op zijn plaats. Deze wervels houden niet alleen de schedel op zijn plaats, maar zorgen er ook voor dat het hoofd en de nek kunnen bewegen. Andere functies van de cervicale wervelkolom regio fungeren ook als een plaats van aanhechting voor veel spieren en ligamenten, evenals werken als een beschermende structuur voor het ruggenmerg, spinale zenuwen, en het cardiovasculaire systeem.

Extra cervicale wervelkolom doeleinden fungeren om het superieure deel van het ruggenmerg, dat het hoofd verlaat bij het foramen magnum in het inferieure deel van de schedel door het achterhoofdsbeen, dat wordt beschouwd als een schedelbot te huisvesten. Het gewricht dat het hoofd tegen de halswervelkolom houdt, wordt het atlanto-occipitale gewricht genoemd, dat een zekere gewrichtsscharnier in een synoviaal gewricht mogelijk maakt. Het gewricht onder de atlanto-occipitaal wordt het atlanto-axiale gewricht genoemd, dat een verbinding is van wervel C1 (atlas) en C2 (axis). Dit atlanto-axiale gewricht wordt beschouwd als een gecompliceerd drievoudig gewricht met zowel scharnier- als glijgewrichten. Deze gewrichten zullen verderop in meer detail worden besproken.

Andere kenmerken van de halswervels zijn de tussenwervelschijven, die tussen elke wervel van de wervelkolom liggen. Elke tussenwervelschijf fungeert als een fibrocartilagineus gewricht en bestaat uit de buitenste vezelige ring, de annulus fibrosus genaamd, en het binnenste materiaal wordt de nucleus polposus genoemd, die uit een gelachtig centrum bestaat. Ook deze structuren zullen in de komende paragrafen uitvoeriger worden besproken.

De wervels van de halswervelkolom

Figuur 1: Zijaanzicht van zeven halswervels

De halswervels staan er specifiek om bekend dat ze kleine lichamen hebben; de meeste hebben bifide doornuitsteeksels en allemaal hebben ze in elk doornuitsteeksels dwarse foramina waar wervelslagaders, aders en sympathische zenuwen doorheen lopen. De halswervelkolom heeft ook “speciale” kenmerken voor de twee bovenste wervels C1 en C2 (atlas en axis) en C7 (de meest onderste wervel). Een unieke eigenschap van de atlas en de axis maakt gespecialiseerde functies mogelijk waardoor het dikkere superieure deel van het ruggenmerg door elke wervel kan reizen. Andere speciale kenmerken van de atlas maken de verbinding met de schedelbasis mogelijk en vormen een ellipsoïd synoviaal gewricht. De atlas en de as hebben ook gespecialiseerde structuren, die de beweging mogelijk maken van “ja” vanuit de atlas en het achterhoofdsgewricht, het atlanto-occipitale gewricht genoemd, en “nee” vanuit de atlas en de as, het atlanto-axiale gewricht genoemd. Deze unieke wervels zullen ook meer in detail worden behandeld in hun specifieke secties.

Anatomische botkenmerken/landmarkeringen

De halswervels worden C1-C7 genoemd van superieur naar inferieur waarbij C1 de “Atlas” wordt genoemd en C2 de “Axis”. C1, C2, en C7 worden beschouwd als “speciale” (onregelmatige) halswervels en C3-C6 worden vaak aangeduid als “gewone” halswervels

Unieke beenderkenmerken van de halswervels:

• Lichaam: afwezig in atlas (C1), C2 heeft de “dens” als een klein lichaam, klein lichaam in andere vergeleken thoracale en lumbale lichamen
• Vertebraal foramen: groot vertebraal foramen (grootste deel van het ruggenmerg). De vorm is driehoekig in C2-C7
• Processus transversus: hebben transversale foramina voor vertebrale slagaders en aders
• Transversale foramina: herbergen en beschermen de vertebrale slagaders en aders
• Processus spinus: afwezig in C1, bifide in andere, behalve C7, C7 heeft ook een prominente doornuitsteeksels in vergelijking met de superieure halswervels
• Gewrichtsfacetten: zijn naar superieur en inferieur gericht

Primaire functies van de halswervelkolom

• Bescherming: omsluit en beschermt het ruggenmerg binnen het wervelkanaal. Transversale foramina herbergen en beschermen ook wervelslagaders en -aders
• Ondersteuning: draagt het gewicht van het hoofd en de superieure wervels
• As: vormt de centrale as van het lichaam en fungeert als scharnierpunt voor de superieure Atlas
• Beweging: heeft rollen in zowel houding
• als beweging
• Vertebrale lichaam: Fungeert als een beschermende structuur en brengt gewicht over langs de wervelkolom
• Vertebrale foramen: huisvest en beschermt het ruggenmerg
• Transverse process: hebben transversale foramina die wervelslagaders, aders en zenuwen huisvesten en beschermen
• Spinous process: fungeert als oriëntatiepunt voor de oppervlakte-anatomie en is een aanhechtingsplaats voor spieren
• Gewrichtsfacetten: maakt articulatie tussen 2 tegenover elkaar liggende wervels mogelijk

Figuur 2: Achteraanzicht van de halswervels

“Onregelmatige” eerste halswervel (C1) wordt de Atlas genoemd.

Figuur 2: Bovenaanzicht van de Atlas (C1)

Unieke botkenmerken: De atlas heeft geen lichaam en geen doornuitsteeksels, het grootste wervelvoorgat, geen transversale foramina, een voorste wervelboog met pedikels, een achterste boog met laminae, transversale uitsteeksels, een facet voor het unieke odontoid van de as (C2) (ook wel de dens genoemd), het transversale ligament van de atlas dat de dens van de as op zijn plaats houdt, inferieure articulaire facetten, en grote superieure articulaire facetten.

Figuur 3: Zijaanzicht van de atlas (C1)

Functies: De atlaswervel is een “speciale” halswervel die zowel aan de schedel aan de wervelkolom vastzit waardoor het atanto-occiptiale gewricht ontstaat als aan de tweede halswervel waardoor het atlanto-axiale gewricht ontstaat. Dit gewricht maakt de beweging van “ja” mogelijk. De superieure en inferieure facetten van de wervels ontmoeten elkaar bij gladde articulaire facetten van elk gewrichtsproces. De superieure facetten van de atlas ontmoeten de achterhoofdskwabben voor de articulatie met het achterhoofdsbeen op de schedelbasis. De wervelforamen van de inferieure wervels vormen samen het wervelkanaal, waarin het ruggenmerg is ondergebracht. Het wervelvoorhoofd van de atlas heeft zowel een voorste als een achterste boog, die het ruggenmerg beschermt. De atlas is ook een plaats voor vele spieraanhechtingen, die in het gedeelte over de spieren zullen worden behandeld.

Figuur 3: Posterolateraal aanzicht van Atlas en Axis (Atlanto-axiaal gewricht)

“Onregelmatige” tweede halswervel (C2) wordt de Axis genoemd.

Figuur 4: Bovenaanzicht van Axis (C2)

Unieke beenderkenmerken: De axis heeft een onregelmatig klein lichaam, een bifide doornuitsteeksels, vertebrale foramen, pedikels, een posterieure boog met laminae, transversale processen en foramina, inferieure articulaire facetten, en superieure articulaire facetten, een facet voor het unieke odontoid van de axis (C2) (ook wel de dens genoemd), de dens projecteert superieur van anterior deel van axis,

Afbeelding 5: Lateraal aanzicht van de axis

Functies: De as is een “speciale” halswervel die aan de atlas vastzit waardoor het atlanto-axiale gewricht ontstaat, evenals de inferieure wervel C3. Dit gewricht is bekend voor de beweging “nee.” De “dens” zit in het vertebrale foramen van de atlas terwijl de atlas er omheen draait. De wervelforamen van de aangrenzende wervels vormen samen het wervelkanaal. Het wervelvoorhoofd van de atlas heeft zowel het voorste wervellichaam (in dit geval de dens) als de achterste boog die het ruggenmerg beschermt. De dwarse foramina fungeren ook als huisvesting en bescherming van de wervelslagaders, de aders en de sympathische zenuwen. De as is ook een plaats voor vele spieraanhechtingen, die in het gedeelte over de spieren zullen worden behandeld.

“Gewone” halswervels C3-C6

Unieke beenderkenmerken zijn onder meer: C3-C6 zijn “regelmatige” wervels met een achterwervelboog, groot wervelvoorgat, klein lichaam, pedikels, laminae, bifide doornuitsteeksels, transversale uitsteeksels en foramina, en superieure en inferieure articulaire facetten.

Functies: C3-C6 worden beschouwd als “gewone” halswervels die articuleren met de wervels die zich superieur en inferieur aan elke specifieke wervel bevinden. De wervelvoorbenen van de aangrenzende wervels vormen samen het wervelkanaal. Elk wervelvoorhoofd heeft zowel een voorste wervellichaam als een achterste boog die het ruggenmerg beschermt. De dwarse foramina fungeren ook als huisvesting en bescherming van de wervelslagaders en -aders. C3 is ook een plaats voor vele spieraanhechtingen, die in het gedeelte over de spieren zullen worden behandeld.

Halswervels C4 “Regelmatig”

Figuur 6: Bovenaanzicht van C4Unieke beenderkenmerken: C4 is een “regelmatige” wervel met een achterste boog, groot wervelvoorgat, klein lichaam, pedikels, laminae, bifide doornuitsteeksels, transversale uitsteeksels en foramina, en superieure en inferieure facetten.

Functies: C4 is een “gewone” halswervel die articuleert met de superieure C3 en inferieure C5. De functies van C4 zijn vergelijkbaar met die van C3-C7 met veel spieraanhechtingen, die in het hoofdstuk spieren zullen worden behandeld.

“Onregelmatige” zevende halswervel (C7).

Unieke botkenmerken zijn o.a.: C7 is een “speciale” wervel met een prominente niet-bifide processus spinus in tegenstelling tot. C7 heeft een achteroverwelving, een groot wervelvoorgat, een lichaam, pedikels, laminae, een prominente doornuitsteeksels die als anatomisch oriëntatiepunt worden gebruikt, dwarse processen en foramen, en superieure en inferieure articulaire facetten.

Functies: C7 is een “gewone” halswervel die articuleert met de superieure C6 en inferieure T1. De prominente processus spinus van C7 wordt vaak gebruikt als een anatomisch oriëntatiepunt in de oppervlakteanatomie. De functies van C7 zijn vergelijkbaar met die van C3-C7 met veel spieraanhechtingen, die in het hoofdstuk spieren zullen worden aangestipt.

De structuren van de halswervels

De halswervelkolom heeft bilaterale synoviale gewrichten tussen de twee superieure articulaire processen van één wervel en de inferieure articulaire processen van de wervel die er direct boven ligt. Synoviale vlakke gewrichten worden ook wel zygapofyseale of apofyseale gewrichten genoemd, wat de nauwkeuriger wetenschappelijke benaming is. De cervicale facetgewrichten komen samen tussen de pedikel en de lamina van de wervels, waar zij gewrichtspijlers zijn die de wervelkolom als geheel structurele stabiliteit verlenen. De pedikels vormen de laterale wanden van het wervelvoorhoofd en de laminae vormen de posterieure wanden van het wervelvoorhoofd in de wervelkolom. In het cervicale gebied is de bovenste articulerende processus posterieur en naar boven gericht, terwijl de inferieure articulerende processus anterieur en naar beneden is gericht.

Uniek facet voor de dens van Axis: De dens, dat is een prominent uitsteeksel van de as dat past in het achterste deel van de voorste boog van de atlas en het transversale ligament van de atlas. Het is een uniek facetgewricht in de cervicale regio dat niet gewichtdragend is. Zie figuur 3 voor een posterolateraal beeld van de dens van de as en de atlas (atlanto-axiaal gewricht).

Functies: Facetgewrichten algemene functies zijn om de beweging van elk spinaal bewegingssegment te helpen geleiden en beperken. De soorten bewegingen die in het cervicale gebied voorkomen zijn flexie, extensie, laterale flexie en rotatie.