Allergie voor topische geneesmiddelen
Wat zijn topische geneesmiddelen?
Topische geneesmiddelen omvatten elke balsem, crème, gel, olie, lotion, pleister, zalf of elk ander product met een geneeskrachtig bestanddeel dat op de huid wordt aangebracht.
Een topisch geneesmiddel bestaat uit een actief bestanddeel en een basis die conserveringsmiddelen en geurstoffen kan bevatten. Veel topische formuleringen zijn vrij verkrijgbaar en omvatten producten zoals antibacteriële en schimmelwerende preparaten, ontstekingsremmende en pijnstillende preparaten, en reinigende en vochtinbrengende middelen.
Hoe ontstaat allergie voor een topisch geneesmiddel?
Een allergie voor een topisch geneesmiddel kan een scala aan reacties geven.
Contact urticaria
- Contact urticaria resulteert in een lokaal branderig gevoel, tintelingen, jeuk kan optreden binnen enkele minuten tot ongeveer 1 uur na contact met de huid.
- Zwelling en roodheid (weal en flare) kunnen worden gezien.
- Uitslag verdwijnt meestal vanzelf binnen 24 uur na begin.
Anafylaxie
- Anafylaxie veroorzaakt ademhalingsmoeilijkheden, misselijkheid, braken, acute urticaria en angio-oedeem
- Komt zelden voor, maar kan dodelijk zijn.
Irritant contact dermatitis
- Irritant contact dermatitis is goed voor 80% van alle gevallen van contact dermatitis.
- Het kan bij iedereen voorkomen, maar mensen met een voorgeschiedenis van atopische dermatitis zijn vatbaarder voor irriterende dermatitis.
- Het begint meestal als plekken met jeukende, schilferige huid of rode uitslag, maar kan zich ontwikkelen tot blaren die uitlopen.
- Voor sterk irriterende stoffen kan een reactie optreden binnen enkele minuten of uren na blootstelling.
- Voor zwakkere irriterende stoffen kan het dagen of weken duren voordat de symptomen verschijnen.
Allergische contactdermatitis
- Bij allergische contactdermatitis treedt een reactie alleen op wanneer het immuunsysteem van een persoon is gesensibiliseerd voor het allergeen (de persoon is allergisch voor een specifiek ingrediënt).
- Een uitslag ontwikkelt zich meestal meer dan 12 uur na contact met het allergeen en bereikt meestal een piek ongeveer 48 uur na blootstelling.
- Symptomen zijn onder meer roodheid, zwelling, intense jeuk en netelroos-achtige uitbraken.
Fotosensitiviteit
- Een fotosensitiviteitsuitslag wordt veroorzaakt door de interactie van zonlicht met een ingrediënt in het product.
Sommige mensen kunnen last hebben van een of meer reacties. Met name atopische personen (patiënten met atopisch eczeem, astma en/of rhinitis) zijn vatbaarder voor irriterende contactdermatitis, die op haar beurt de kans op allergische contactdermatitis verhoogt omdat hun huidbarrièrefunctie verzwakt is en ze gevoeliger zijn voor het allergeen.
Contactdermatitis veroorzaakt door topische medicatie
Wat zijn de allergenen in topische medicatie?
Allergenen die in topische geneesmiddelen worden aangetroffen, kunnen het werkzame bestanddeel van het geneesmiddel zijn of een bestanddeel van het medium of de basis waarop het geneesmiddel zich bevindt.
Geneesmiddelenallergenen die in topische formuleringen worden aangetroffen en die allergische huidreacties kunnen veroorzaken, zijn onder meer:
- Neomycine – antibioticum dat veel wordt gebruikt in topische crèmes, zalven, lotions, oogpreparaten en eardruppels. Deze preparaten op recept en zonder recept worden gebruikt voor de behandeling van een verscheidenheid aan huid-, oog- en uitwendige ooraandoeningen. Andere topische antibiotica kunnen ook contactallergie veroorzaken, waaronder bacitracine.
- Corticosteroïden – ontstekingsremmende middelen die worden gebruikt bij de behandeling van vele aandoeningen en ziekten. Er zijn veel verschillende soorten topische corticosteroïden met verschillende potenties en werkingen. Ze worden ook vaak aangetroffen in combinatiepreparaten met antibacteriële en schimmelwerende middelen.
- Benzocaïne – veelgebruikt plaatselijk verdovingsmiddel dat vaak plaatselijk wordt gebruikt. Artsen en tandartsen gebruiken benzocaïnepreparaten, vooral op slijmvliesoppervlakken zoals de mond, om een injectieplaats voor te bereiden of te “verdoven”. Plaatselijke verdovingsmiddelen zoals benzocaïne zitten ook in sommige aambeienpreparaten
- Salicylaat – is een chemische stof die van nature in planten voorkomt en het hoofdbestanddeel is van de pijnstillende tablet aspirine. Het wordt gebruikt in spierpijncrèmes.
- Niet-steroïde ontstekingsremmers – deze worden gebruikt in topische gels en crèmes om spier- en gewrichtspijn te behandelen.
De groepen allergenen in de basis van topische geneesmiddelen die het vaakst allergie veroorzaken, zijn geurstoffen en conserveringsmiddelen.
Ben ik allergisch voor een topische medicatie?
Allergie voor een topische medicatie wordt gediagnosticeerd door het uitvoeren van speciale allergietesten, patch tests genoemd. De diagnose kan worden gesteld door te testen op het werkzame bestanddeel van het geneesmiddel of op een bestanddeel van de basis. Zie individuele contactallergenen voor aanbevelingen voor patchtesten.
Het lijkt erop dat allergie voor topische medicatie vaker voorkomt bij oudere patiënten. Een studie van alle patiënten die gedurende 9 jaar patchtests hebben ondergaan in een ziekenhuis in Sheffield, bevestigde dat contactallergie voor topische geneesmiddelen vaker voorkomt bij personen ouder dan 70 jaar in vergelijking met de jongere leeftijdsgroepen.
Sommige patiënten met reeds bestaande huidaandoeningen lopen mogelijk meer risico op het ontwikkelen van allergische reacties op topisch aangebrachte geneesmiddelen.
- Individuen met veneuze stasis dermatitis lopen een hoog risico op het ontwikkelen van een allergie voor middelen die worden aangebracht op het aangetaste gebied. Topische neomycine is een belangrijke oorzaak van allergische contactdermatitis bij deze patiënten omdat het vaak wordt gebruikt ondanks het gebrek aan documentatie over de werkzaamheid ervan bij de behandeling van stasis ulcera.
- Patiënten met otitis externa zijn vaak allergisch voor topische neomycine en topische corticosteroïden.
Wat is de behandeling voor allergie voor een topisch geneesmiddel?
Contactdermatitis zou snel moeten verdwijnen zodra het veroorzakende allergeen wordt verwijderd. In gevallen waarin het allergeen geen topisch corticosteroïd is, kunnen lichte topische steroïden, zoals hydrocortison 0,5-2,5%, worden gebruikt om de jeuk, zwelling en roodheid onder controle te houden. In ernstiger gevallen kan een voorgeschreven steroïdencrème nodig zijn, evenals antibiotische medicatie als de huid blaarvormig wordt en geïnfecteerd raakt (geïmpetineerd raakt).
Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van een topisch geneesmiddel aan oudere patiënten met eczeem, vooral bij preparaten die parfums, lanolinen (wolalcoholen) en lokale anesthetica bevatten, omdat dit de allergenen zijn die het vaakst in verband worden gebracht met allergische huidreacties bij deze groep patiënten.