Astma bij uw kind
Elke dinsdag renden mijn zoon en zijn klasgenootjes een kilometer na schooltijd voor Read Right and Run. Toen ik een paar weken geleden op de kinderen lette, zag ik dat een jong meisje herhaaldelijk hoestte en moeite had om haar leeftijdsgenootjes bij te houden. De bezorgde moeder legde uit dat de astma van haar dochter de oorzaak was van deze problemen. Ik antwoordde echter dat het te wijten was aan een slecht gecontroleerde astma. Mijn zoon lijdt ook aan astma, maar toch kan hij zonder beperkingen deelnemen aan alle fysieke activiteiten.
Astma is een ziekte die zeker onder controle kan worden gehouden, zodat elk kind in staat is aan sport deel te nemen. Het doel van astmacontrole is eenvoudig. Met de juiste behandeling zou uw kind vrij moeten zijn van astmasymptomen, in staat moeten zijn om elke sport te beoefenen zonder beperkingen, ’s nachts te slapen zonder hoestbuien, geen school te missen vanwege astma, en ten slotte, geen ER-bezoeken nodig hebben als gevolg van astma-gerelateerde klachten. Ondanks uw beste inspanningen kunnen astma-exacerbaties zich echter toch voordoen. Uw arts kan u zonder twijfel helpen om die exacerbaties tot een minimum te beperken. Om dit te doen zijn de juiste medicijnen nodig, en net zo belangrijk, de juiste hulpmiddelen om deze medicijnen effectief toe te dienen.
Om te begrijpen hoe astmamedicijnen werken, moet u begrijpen wat er met uw luchtwegen gebeurt tijdens een astma-aanval. Als lucht uw mond en neus binnenkomt, gaat het door een buis die de luchtpijp wordt genoemd. De luchtpijp splitst zich in twee vertakkingen en vervolgens in nog meer vertakkingen en uiteindelijk in miljoenen kleinere vertakkingen (bronchiolen) die eindigen in kleine luchtzakjes. Deze buizen en hun vertakkingen zijn bekleed met een dun laagje slijm en zijn omgeven door spieren die als elastiekjes werken.
Tijdens een astma-aanval zwellen deze buisjes op en neemt de slijmproductie toe, waardoor de luchtwegen geblokkeerd raken. De spieren rond de bronchiën trekken samen, waardoor het moeilijk wordt om lucht door de luchtwegen te verplaatsen. De slechte luchtverplaatsing en de slijmprop resulteren in hoesten, een piepende ademhaling en ademhalingsmoeilijkheden. Om astma te beheersen, worden twee strategieën gevolgd. De eerste is te voorkomen dat een astma-aanval zich voordoet, en voor deze preventie worden “controller”-medicijnen gebruikt. Maar ondanks het feit dat de medicatie de astma onder controle houdt, kunnen de astmasymptomen van tijd tot tijd toch optreden als gevolg van verschillende triggers zoals verkoudheid, weersverandering, blootstelling aan rook, allergenen enz. De tweede strategie bestaat er dus in de symptomen van een astma-aanval te verlichten met behulp van “rescue”-medicijnen.
Astma Medicijnen: Altijd CORRECTIEF en ALS OPDRACHTGEVER gebruiken
Reddingsmedicatie: De meest gebruikte reddingsmedicatie is Albuterol, dat de samengetrokken spieren rond de luchtwegen ontspant en de lucht door de luchtwegen helpt stromen. Gebruik dit wanneer uw kind een astma-aanval heeft of wanneer u een astma-exacerbatie verwacht, zoals tijdens het sporten. Albuterol wordt geleverd als een vloeistof die u gebruikt met een vernevelaar, of als een inhalator die u gebruikt met een aërochamber. Vaak krijgt u een vernevelaar als u een kind hebt. Toch moet u altijd een inhalator en een aërochamber bij u hebben voor noodgevallen. Het gebruik van de aërochamber met de inhalator is van vitaal belang om ervoor te zorgen dat de albuterol in de juiste hoeveelheden in de longen wordt toegediend. U kunt een video bekijken (“How to Control your Asthma”) waarin wordt uitgelegd en gedemonstreerd hoe u een aerochamber op de juiste manier gebruikt door op deze link te klikken. Daar vindt u ook veel meer zeer nuttige informatie over astma en hoe het te beheersen.
Controller Medicatie…Wat zijn dat? Voorgeschreven als uw kind astma symptomen heeft of meer dan twee keer per week Albuterol gebruikt, zijn dit medicijnen die VOORKOMEN dat uw kind een astma exacerbatie krijgt. Hun doel is het verminderen van de ontsteking in de luchtwegen die kan leiden tot een astma-exacerbatie zoals hierboven beschreven. Er bestaat een reeks van controller medicijnen, en uw arts zal degene kiezen die het best in staat is om uw kind te behandelen. Deze medicijnen kunnen geïnhaleerde steroïden zijn die worden toegediend met de vernevelaar (Pulmicort), toegediend via een inhalator (Flovent) en een aërochamber, of kunnen worden toegediend als droog poeder door inhalatie (Advair discus) of andere niet-steroïdale controller medicijnen zoals Singulair of Cromolyn. Ongeacht de medicatie of de vorm waarin deze wordt toegediend, moet uw kind deze medicijnen IEDER DAG volgens de instructies van zijn of haar arts gebruiken. Het is van het grootste belang dat uw kind de medicatie met de juiste techniek krijgt toegediend – (de juiste manier om een inhalator te gebruiken is bijvoorbeeld met een luchtkamer). Maar welke medicijnen uw kind ook krijgt voorgeschreven, al deze medicijnen moeten in de longen komen om effectief te zijn. De juiste techniek om ze toe te dienen zorgt ervoor dat de medicijnen de longen bereiken. Deze technieken worden in meer detail beschreven in de video (“Hoe uw astma onder controle te houden”) hier. Controller-geneesmiddelen zullen uw kind echter niet helpen tijdens een astma-aanval. Als uw kind een astma-aanval heeft, moet u het reddingsmedicijn Albuterol gebruiken.
Voor sommige patiënten kan astma moeilijk onder controle te krijgen zijn. Als dat het geval is, kan uw arts meer dan één soort controlemedicatie voor uw kind voorschrijven. Vergeet niet bij te houden hoe vaak uw kind astmasymptomen heeft en hoe vaak het albuterol gebruikt. Bespreek deze informatie met uw arts. Op basis van uw observaties kan uw arts medicijnen toevoegen of de dosering van medicijnen verlagen als dat nodig is. Stop niet met het gebruik van de controller medicijnen zonder een gesprek met uw arts.
Soms komen flare-ups voor, zelfs wanneer astma onder controle is met de best mogelijke middelen. Op deze momenten kan uw arts Prednison of Orapred voorschrijven, orale steroïden die worden gebruikt om de ontsteking in de luchtwegen te verminderen en te helpen bij het oplossen van de astma-opflakkering. Deze orale medicatie wordt gedurende 5-7 dagen toegediend. Opmerking: tijdens een astma-exacerbatie moet u nog steeds het reddingsmedicijn Albuterol gebruiken.
Welke medicijnen uw kind ook krijgt voorgeschreven om zijn/haar astma te behandelen, het is belangrijk dat ze correct worden gebruikt. Als uw kind een astma-exacerbatie heeft en op de spoedeisende hulp wordt gezien, zorg er dan voor dat u na 3-5 dagen weer contact opneemt met de arts van uw kind, zodat de medicijnen indien nodig op de juiste manier worden aangepast. Onthoud dat het doel is dat uw kind symptoomvrij is en geen lichamelijke beperkingen heeft.
Om dat doel te bereiken, is een Astma Actie Plan een zeer nuttig hulpmiddel. Neem contact op met uw arts of verpleegkundige om een astma-actieplan te krijgen dat specifiek en individueel voor uw kind is opgesteld. Geef een kopie aan de school/dagopvang/grootouders/andere verzorgers. Een astma-actieplan zal u helpen om de astma van uw kind op een dagelijkse basis te beheren en zal ook dienen als een gids voor a) wat te doen als er zich een astma-aanval voordoet en b) wanneer u naar de spoedafdeling moet gaan voor hulp. Als u oudere kinderen met astma hebt, kunt u een piekstroommeter gebruiken om de luchtstroom door hun longen te meten. Tijdens een astma-aanval is de luchtstroom door de longen verminderd, wat resulteert in lagere cijfers bij gebruik van de piekstroommeter. Het meten van de luchtstroom kan u helpen bij het opstellen van uw astma-actieplan. U kunt een video bekijken over het gebruik van een piekstroommeter in de video “How to Control Your Asthma” hier.
Astma-actieplan gebruikt in het St. Louis Children’s Hospital
GROENE ZONE
Kind is in orde, geen tekenen van astma. Piekflow: boven 80% van best
Goed gedaan!
Geef uw kind de controller medicijnen elke dag zoals voorgeschreven. Stop niet met ze te geven, omdat ze voorkomen dat uw kind een astma-exacerbatie krijgt.
GELE ZONE: VOORZICHTIG
Eerste tekenen van Astma:
hoesten
verkoudheid
krapte borst
’s Nachts niet kunnen slapen
Piekflow: 50-80% van het beste
Actieplan
Eerst: Geef uw kind Albuterol, 2-4 pufjes of 1 vernevelaar– 1-3 keer in het eerste uur
Volgende: Als de tekenen van astma terugkeren, kunt u geven: Albuterol 2-4 pufjes of 1 vernevelaar elke 4 uur, indien nodig. Ga door met andere medicijnen
Bel uw arts of verpleegkundige als: na 1 uur niet in de groene zone, albuterol vaker dan elke 4 uur nodig of albuterol langer dan een dag elke 4 uur nodig
RED ZONE: NOODGEVALLEN
Late tekenen van Astma
Zeer moeilijk ademhalen
Problemen met lopen of praten
Contstant hoesten
Gebruik van nek- en borstspieren om te ademen
Lippen of vingernagels blauw
Piekstroom lager dan 50% van beste
Actieplan
Eerst: Geef uw kind onmiddellijk 4-6 pufjes Albuterol of 1 vernevelaar.
Volgende: Bel uw arts of verpleegkundige. Als u uw arts of verpleegkundige niet kunt bereiken, geef uw kind dan onmiddellijk 4-6 pufjes albuterol of 1 vernevelaar. Ga vervolgens naar de dichtstbijzijnde eerste hulp of bel 911
Als uw arts uw kind orale steroïden heeft voorgeschreven, kunt u die nu ook geven.
Bronnen:
1) St. Louis Children’s Hospital Allergy, Immunology and Pulmonary Medicine
2) Breathe Easy to Keep Asthma Under Control
3) http://www.lung.org
_________________________________________________________________
Mythil Srinivasan, MD is een kinderhospitalist bij het St. Louis Children’s Hospital en Washington University School of Medicine, die ook patiënten ziet in kinderziekenhuisfaciliteiten in Missouri Baptist Medical Center en Progress West Hospital.