Blaren op tepels
Een moeder kan tijdens de borstvoeding soms blaren of witte vlekken op haar tepels krijgen. Wrijvingsblaren en verstopte tepelporiën (melkblaren of blebs) zijn de meest voorkomende oorzaken. Dit artikel bespreekt de soorten blaren of witte vlekken op tepels die een borstvoedende moeder kan tegenkomen en geeft ideeën om ze te voorkomen of te verhelpen. Neem contact op met uw arts om de oorzaak van de witte plek of blaar te bevestigen als u het niet zeker weet.
Wrijvingsblaren
Een duidelijke blaar of rood/bruine “bloedblaar” op de tepel wordt meestal veroorzaakt door wrijving of een hoog vacuüm, net als een blaar ergens anders op het lichaam. Mogelijke oorzaken van wrijvingsblaren op tepels zijn:
- Een ondiepe hechting. Als een baby niet diep aan de borst zit met voldoende borstweefsel in de mond en aan de tepel, is er sprake van een ondiepe hechting. Als een baby niet goed is aangesloten, is er meer kans dat de tepel van de moeder tegen het gehemelte van de baby schuurt en een blaar veroorzaakt op de plaats waar het contact plaatsvindt. Zie onze artikelen Borstvoedingshoudingen voor pasgeborenen en Tips voor het vastklikken voor hulp bij het verbeteren van de positionering en hechting van uw baby, of zoek een borstvoedingsdeskundige om u te helpen.
- Een slecht passend tepelhoedje of kolfflens. Blaren op tepels kunnen ook ontstaan door een slecht passend tepelbeschermer of kolf. Voor informatie over een goede pasvorm van een kolfflens, zie Hoe verhoogt u de melktoevoer bij het afkolven en voor meer informatie over het kiezen van een tepelbeschermer, zie Tepelschildjes goed of slecht?
- Verschillen in anatomie verhinderen een goede hechting. Individuele anatomie, zoals een grotere tepel, een vlakke tepel of een baby met een kleine mond of een beperkte tongfunctie, kan het voor een baby moeilijker maken om een diepere, comfortabelere hechting te krijgen, waardoor blaren waarschijnlijker zijn.
Als de oorzaak van de wrijving eenmaal is gevonden en verholpen, zouden blaren snel vanzelf moeten genezen. Als een blaar barst voordat deze is genezen en u pijnlijke gebroken huid op uw tepel hebt, kijk dan bij Behandelingen voor pijnlijke tepels.
Melkblaren of -blaasjes
Als verdikte melk of een dun huidlaagje een van de openingen van de tepel (tepelporiën) blokkeert, kan dit een witte plek op de tepel veroorzaken. Dit wordt vaak een bleb of melkblaar genoemd. Een bleb die geen pijn doet, kan na een paar weken of maanden vanzelf verdwijnen. Als de bleb echter de melkstroom uit de aangetaste tepelporie belemmert, kan hij tijdens de borstvoeding hevige pijn op een klein plekje veroorzaken.1 Een verstopte tepelporie kan gepaard gaan met een verstopt melkkanaal erachter, wat kan leiden tot verstopping of mastitis.
Inflammatoire reactie of drukcyste
Sommige auteurs stellen dat wanneer melk in de tepelporie wordt afgesloten door een laagje huid, een ontstekingsreactie de gevoelige plek of bleb veroorzaakt, die wit of geel kan zijn, afhankelijk van hoe lang hij al aanwezig is.2 3 Een andere theorie van auteurs Lawrence en Lawrence is dat een bleb een kleine drukcyste zou kunnen zijn aan het einde van een melkkanaal als gevolg van melk die in het elastische weefsel sijpelt.(Lawrence, 2016, p270)
Ideeën om een bleb te behandelen
Er zijn een aantal voorgestelde manieren om te proberen een bleb los te maken en pijnverlichting te bieden, infectie te voorkomen en ontsteking te verminderen. Sommige vereisen de hulp van een arts, andere kunnen thuis worden uitgeprobeerd. Als de bleb is verwijderd, kunnen er kleine korreltjes of een sliert ingedikte melk te zien zijn. The Womanly Art of Breastfeeding legt uit:
Wanneer u een bleb verwijdert, kan de inhoud naar buiten komen als kleine korreltjes die u tussen uw vingers kunt voelen, of als een klein lint zoals tandpasta. Of het kan gewoon verdwijnen tijdens de borstvoeding (en onschadelijk worden voor de baby). Als het eenmaal weg is, verdwijnt de opgehoopte melk meestal snel.
#1 Een warm kompres
Een warm kompres op de tepel of het weken van de tepel in warm water kan de huid rond de plug zachter maken, wat kan helpen om de plug los te maken (ABM Klinisch Protocol #30, 2019). Het wrijven van de tepel met een vochtige doek na het weken en voordat je probeert de plug uit te drukken, kan eventuele huidlagen over de porie verwijderen om te helpen bij het loslaten (Wambach en Spencer, 2021. p295). The Womanly Art of Breastfeeding suggereert ook het gebruik van olijfolie om de bleb zachter te maken:
Maak de tepelporie zachter. Neem een bad of douche en dompel vervolgens een katoenen bal in water, olijfolie of canola-olie (maïs- of pinda-olie kan allergieën veroorzaken) en draag deze in je beha over je tepel. Het kan ook helpen om de katoenen bal zachtjes te verwarmen, bijvoorbeeld met een sok gevuld met rijst en verwarmd in de magnetron. Of laat je tepel weken in een kopje warm water waaraan je 2 theelepels (10 g) Epsomzout hebt toegevoegd. Kijk vervolgens of u met borstvoeding, zachte manipulatie of druk van achteren de ingedikte melk eruit kunt persen.
#2 Maak de stop kleiner
Azijn kan helpen om calciumafzettingen in de melkachtige inhoud van de bleb op te lossen en zo de omvang ervan te verkleinen. De auteurs van The Womanly Art of Breastfeeding stellen voor om een wattenbolletje gedrenkt in azijn over de tepel te dragen in een beha-cup om dit te bereiken (WAB, 2010).
#3 Open de huid
Het voorzichtig breken van de huid die over de tepelporie is gegroeid, kan verlichting geven en de bleb laten loskomen. Het is zeer belangrijk dat gereedschap zoals een naald of pincet dat wordt gebruikt om de bovenste huidlaag voorzichtig te breken, steriel is om te voorkomen dat er een infectie ontstaat. Sommige bronnen bevelen aan dat dit alleen door een professional in de gezondheidszorg wordt gedaan 4. In The Womanly Art of Breastfeeding wordt de techniek beschreven:
Open de huid over de porie. U kunt uw arts vragen de porie voorzichtig te openen met een steriele naald, of u kunt het zelf doen met een goed gesteriliseerde (bijvoorbeeld in een kaarsvlam) naald. Pak het voorzichtig van de zijkant open; de bovenste huidlaag mag niet voelbaar zijn, maar de huid eronder kan gevoelig zijn. U kunt een steriel pincet gebruiken om kleine huidflapjes die de opening afdekken, terug te trekken. Manipuleer uw tepel of laat uw baby zogen om de bleb te verwijderen.
#4 Voorkom infectie
Wanneer een bleb eenmaal is geopend, is het belangrijk om infectie te voorkomen. Verschillende auteurs raden aan om de tepel één keer per dag te wassen met een milde zeep en water en/of na de voedingen een beetje antibiotische zalf te gebruiken (Mohrbacher, 2020 p 735; Womanly Art, 2010 p 377/8).
#5 Topisch steroïd
Tepelbloedingen kunnen een ontstekingsreactie zijn op tepeltrauma5 of een ontstekingsreactie op melk in een tepelporie die door huid wordt afgedicht (Wambach en Spencer, 2021. p 295). In één studie werd een korte kuur met een topisch steroïd uit de middenklasse aanbevolen om door te dringen in het ontstoken weefsel rond de bleb.6 Het ABM-protocol beveelt ook steroïde crème aan voor aanhoudende blebs (ABM, 2019).
#6 Behandel een geassocieerd geblokkeerd kanaal
Soms kan de oorzaak van de tepelbleb geassocieerd zijn met een geblokkeerd kanaal dieper in de borst zie Geblokkeerd melkkanaal voor ideeën voor verschillende ideeën en massagetechnieken voor de behandeling van een geblokkeerd kanaal, waaronder de zes stappen recanalisatie manuele therapie (SSRMT) waarbij wordt gecontroleerd op geblokkeerde tepelporiën.
#7 Lecithine voor terugkerende blebs
Lecithine is een soort vet dat voorkomt in sommige voedingsmiddelen en menselijke cellen en dat verkrijgbaar is als voedingssupplement. Lecithine als supplement wordt soms gesuggereerd als nuttig om terugkerende verstopte kanalen te voorkomen. In Breastfeeding A Guide for the Medical Profession bespreken Lawrence en Lawrence dat als het voorzichtig openen van de geblokkeerde tepelbuis met een steriele naald niet heeft gewerkt, het inwrijven van lecithine in de tepel na elke voeding nuttig kan zijn voor een tepelbuis die duidelijk geblokkeerd is. Lawrence merkt op dat lecithine ook nuttig kan zijn als de oorzaak van de witte vlek een opeenhoping van cellen is, zoals bij seborrhoea dermatitis (of wiegmuts).7
#8 Kanaliseer het kanaal
De auteurs Lawrence en Lawrence verwijzen naar de mogelijkheid om het kanaal met een streng chirurgische draad in de spreekkamer van een arts te kanaliseren, d.w.z. de draad in het kanaal in te brengen.d.w.z. het inbrengen van de draad in het kanaal tot de plug vrijkomt (Lawrence, p. 270).
#9 Beeldvorming kan gerechtvaardigd zijn
Als blebs zeer hardnekkig zijn en geblokkeerde kanalen en een massa-achtige obstructie veroorzaken, suggereren Mitchell et al dat verder medisch onderzoek nodig kan zijn.8
#10 Andere behandelingen
Soms kan wat begon als een bleb zich hebben ontwikkeld tot iets anders of misschien was het een symptoom van een ander probleem en kan een andere of aanvullende behandeling nodig zijn. Het herhaaldelijk openen van een bleb kan onbedoeld een bacteriële of schimmelinfectie veroorzaken; of het uitproberen van verschillende topische zalven om de pijn te verlichten kan een allergie of contactdermatitis veroorzaken. Eén casus beschrijft een moeder met subacute mastitis die gepaard ging met tepelbloedingen en aanhoudend geblokkeerde melkkanaaltjes. De moedermelk testte positief op MRSA (methicilline-resistente Staphylococcus aureus) en behandeling voor een MRSA-infectie loste alle problemen op.9 Als de pijn aanhoudt, moet een moeder hulp zoeken bij haar arts. Zie voor algemene informatie Oorzaken van pijnlijke tepels en Behandelingen voor pijnlijke tepels.
Witte tepelvlekken die geen blebs zijn
Dode huid of een wond
Er kunnen ook andere oorzaken zijn voor witte vlekken op tepels, zoals een ophoping van dode huidcellen, zoals seborrheïsch eczeem of een wiegendopje.1011 Of een wondje; bijvoorbeeld speeksel en melkvocht onder de huid van baby die op de tepel bijt12.
Thrush en witte vlekken?
Occasioneel kan spruw (een schimmelinfectie) eruit zien als kleine blaasjes op de tepel (Wambach en Spencer, 2021 p 290) of het kan eruit zien als witte vlekken vergelijkbaar met orale spruw (Lawrence, 2016. p 270). Neem contact op met uw arts of apotheker en lees meer in ons artikel over spruw op tepels. Kelly Bonyata legt uit:
Truffel (gist), kan ook melkblaren veroorzaken. Spruw verschijnt soms als kleine witte vlekjes op de tepel, maar kan ook optreden als grotere witte vlekken die een of meer melkkanaaltjes blokkeren. Als je meer dan één blaasje tegelijk hebt, vermoed dan dat spruw de oorzaak is. Gist gaat vaak gepaard met een “brandende” pijn, en de pijn wordt meestal erger na het zogen of afkolven (terwijl een verstopt melkkanaal meestal beter aanvoelt nadat de borst is geleegd).
Herpes simplex-virussen 1 (koortslip) en 2 (herpes genitalis)
Herpes kan blaasjes op de tepel veroorzaken. Symptomen van herpes zijn kleine, pijnlijke, met vocht gevulde, roodgerande blaasjes met viraal materiaal die na een paar dagen opdrogen en een korstje vormen. Omdat deze virussen worden verspreid door eenvoudige aanraking van de zweertjes, is het heel belangrijk dat uw baby er niet mee in aanraking komt. Zorg voor een goede hygiëne om uw baby te beschermen. De zweertjes kunnen overal op het lichaam ontstaan, ook op de borst. Zo kunnen genitale herpeszweertjes worden verspreid door de zweertjes aan te raken en vervolgens de borst. Als de zweertjes (blaasjes) op uw tepel of in de buurt van uw tepel zitten, betekent dit dat u geen borstvoeding uit die borst mag geven totdat ze genezen zijn. Zie voor meer informatie Herpes en borstvoeding.
Vasospasme
Een wit puntje aan de tepel direct na een borstvoeding dat tussen de voedingen door weer weggaat, kan een tepelvasospasme zijn. Een tepelvasospasme kan worden uitgelokt door een borstvoedende baby die in de tepels knijpt, maar het kan ook te maken hebben met het fenomeen van Raynaud (een aandoening die de bloedtoevoer beïnvloedt). De witte vlek duidt op een gebied waar het bloed uit dat deel van de tepel is geperst, dat weer de normale kleur krijgt als het bloed er weer in stroomt. Voor meer informatie zie Tepelvasospasme en borstvoeding.
Samenvatting
Wrijfblaren op tepels of witte vlekken op tepels tijdens de borstvoeding kunnen een aantal oorzaken hebben. Een gewone wrijvingsblaar kan worden veroorzaakt door een slecht passend tepelhoedje of kolfflens of als de tepel in de mond van de baby schuurt (meestal als gevolg van een oppervlakkige vergrendeling). Witte plekjes op tepels kunnen het gevolg zijn van ingedikte melk of een dun huidlaagje dat een tepelporie verstopt – vaak een bleb of melkblaar genoemd. Een spruwinfectie of het herpesvirus zijn ook mogelijke oorzaken van blaren op tepels. Je verloskundige of gynaecoloog kan je helpen een diagnose te stellen over de aard van een witte plek of blaar en je borstvoedingsdeskundige kan je ideeën aanreiken om ze in de toekomst te vermijden als ze worden veroorzaakt door het aanleggen of door borstvoedingsgadgets. Voor meer mogelijke oorzaken van pijnlijke tepels, zie Oorzaken van pijnlijke tepels.