Bookshelf
Structure and Function
De spieren die de thoraxwand vormen omvatten de drie intercostale spieren (uitwendige, inwendige en binnenste), de subcostalis, en de transversus thoracis. Elf paren van intercostale spieren bevinden zich in elk van de intercostale ruimten, gerangschikt van oppervlakkig naar diep. De meest oppervlakkige laag is de externe intercostale spier, die ontspringt uit het inferieure aspect van de rib erboven en insereert op het superieure aspect van de rib eronder in een inferomediale richting. Deze spieren strekken zich posterieur uit van de ribknobbel en hechten zich anterieur aan de costochondrale verbinding waar zij zich voortzetten als dunne bindweefselaponeurosen die bekend staan als het anterieure (externe) intercostale membraan.
Tijdens de inademing trekken de externe intercostale spieren samen en heffen het laterale deel van de ribben op, waardoor de transversale diameter van de thorax in een emmerhendelbeweging toeneemt. De interne intercostale spier vormt de tussenlaag. Deze spieren ontspringen aan de laterale zijde van de costale groef van de rib erboven en steken in de superieure zijde van de rib eronder in een richting loodrecht op de externe intercostale spieren. Door deze ligging kunnen zij de ribben samendrukken en vervolgens het thoracale volume verminderen tijdens geforceerde uitademing. Verder strekken deze spieren zich uit van het borstbeen anterieur tot de ribbenkast posterieur waar zij verdergaan als het posterieure (interne) intercostale membraan. De diepste laag van de thoraxwand wordt gevormd door de binnenste intercostale spieren. Zij ontspringen aan het mediale aspect van de costale groef van de rib erboven en sluiten aan op het interne aspect van de rib eronder. Deze spieren worden inwendig bekleed door de endothoracale fascie, die juist oppervlakkig aan het pariëtale borstvlies van de longen verschijnt. Aangenomen wordt dat zij met de interne intercostale spier samenwerken tijdens de geforceerde uitademing.
Naast de intercostale spieren vormen ook de subcostalis en de transversus thoracis de thoracale wand. De subcostalis bestaat in dezelfde laag als de binnenste intercostale spier en is in overvloed aanwezig in de onderste regionen van de posterieure thoracale wand. Zij ontspringt aan de binnenzijde van een van de onderste ribben en sluit aan op de binnenzijde van de tweede of derde rib eronder. De transversus thoracis komt eveneens voor in dezelfde ruimte ter hoogte van de binnenste intercostale spier. Zij ontspringen uit het onderste achterste borstbeen, spreiden zich uit over de binnenzijde van de borstkas en grijpen in op de ribben 2 tot en met 6. Beide spieren helpen bij het indrukken van de ribben tijdens geforceerde uitademing.
Musculen van de achterste thorax, zoals de levatores costarum en serratus posterior superior en inferior, kunnen ook helpen bij de ademhaling. De levatores costarum ontspringt uit de dwarse uitsteeksels van C7 tot T11 en grijpt in op de rib eronder. Hij helpt minimaal bij de inspiratie door de ribben op te heffen. De serratus posterior superior hecht aan de ribben 2 tot en met 5 en heft ze op tijdens de inademing, terwijl de serratus posterior inferior aan de wervels van de ribben 8 tot en met 12 hecht en ze naar beneden drukt tijdens de geforceerde uitademing. Deze spieren, tezamen met de spieren van de thoraxwand, helpen het thoraxvolume tijdens de ademhaling te veranderen en versterken in totaal de thoraxwand.
De belangrijkste spier van de inspiratie komt echter van het diafragma. Het diafragma zit perifeer vast aan het processus xiphoideus (sternale gedeelte), de costale rand van de thoraxwand en de onderste zesde ribben (costale gedeelte), en de lendenwervels (lumbale gedeelte). Tijdens de inademing trekt de spier zijn centrale pees inferior naar beneden, waardoor het diafragma platter wordt – deze actie vergroot de verticale diameter van de thorax en verhoogt de negatieve thoracale druk, die uiteindelijk lucht in de borstholte zuigt. Tijdens de uitademing ontspant het diafragma zich en komt het omhoog, waardoor de lucht met de longen uit het lichaam wordt gedreven. Andere hulpspieren die helpen bij de inademing zijn de scalenusspieren (helpt bij het omhoog brengen van de eerste en tweede ribben) en de musculus sternocleidomastoideus (helpt bij het omhoog brengen van het borstbeen). Naast de ademhaling helpt het diafragma ook bij het aanspannen van de buik en verhoogt het de intra-abdominale druk bij contractie tijdens de urinelozing, defecatie en zelfs gewichtheffen.
Andere spieren van de thorax zijn betrokken bij de beweging van de bovenste ledematen, waaronder de pectoralis major en minor, de subclavius en de serratus anterior. De pectoralis major ontspringt uit de mediale helft van het sleutelbeen, het voorste borstbeen, de eerste zeven costale kraakbenen en de aponeurosis van de externe oblique en insereert op de laterale lip intertuberculaire sulcus van het opperarmbeen. Hij dient voor het buigen, adducteren en mediaal roteren van de arm in het glenohumerale gewricht. Zijn caput clavicularis veroorzaakt flexie van de gestrekte arm terwijl zijn caput sternoclavicularis extensie van de gebogen arm veroorzaakt. De m. pectoralis minor is afkomstig van de voorvlakken van de ribben 3 tot en met 5 en de diepe fascia die de corresponderende intercostale ruimten omhullen, en insereert op het processus coracoideus van de scapula. Het dient hoofdzakelijk om het uiteinde van de schouder in te drukken en het schouderblad te strekken. Hij kan ook als hulpspier de ademhaling ondersteunen door tijdens de inspiratie de derde, vierde en vijfde ribben op te heffen. De subclaviusspier ontspringt aan de costochondrale verbinding van de eerste rib en insereert aan de subclavianusgroef van het sleutelbeen. Hij oefent een stabiliserende functie uit op het sleutelbeen.
De m. serratus anterior ontspringt op de superolaterale vlakken van de eerste tot achtste ribben of de eerste tot negende ribben aan de laterale wand van de thorax en insereert langs de superieure hoek, de mediale rand en de inferieure hoek van de scapula. Hij dient voornamelijk om het schouderblad te strekken zoals bij het stoten, vandaar zijn bijnaam “boksersspier”, die de rotatie van het schouderblad vergemakkelijkt. De serratus anterior kan ook helpen bij inademingspogingen door de ribben op te heffen wanneer de schoudergordel in een vaste positie is.