Bookshelf
Technique
De arts moet het gebied rond de littekenwond verdoven voordat met de reparatie wordt begonnen. Verdoving kan worden bereikt met een regionaal oorschelpblok of door injectie van verdovingsmiddel in of rond de wondranden. Een voordeel van het gebruik van een regionaal blok is dat de wondranden niet worden vervormd door het aanbrengen van het verdovingsmiddel, en dat een dergelijk blok totale verdoving geeft aan het grootste deel van het oor, behalve concha en meatus. Om een regionaal oorschelpblok uit te voeren, zal de arts een verdovingsmiddel in een doos- of ruitvorm rond het oor aanbrengen. Dit wordt uitgevoerd door een verdovingsmiddel in de vorm van een “V” in te spuiten, een inferieur aan het oor en een omgekeerde “V” superieur aan het oor. Begin met het inbrengen van de naald in de buurt van de oorlel, gericht op de processus mastoideus. Trek de naald terug terwijl u 1 ml verdovingsmiddel per cm weefsel in een onderhuids vlak inbrengt om verdoving van de aangezichtszenuw te voorkomen. Met dezelfde techniek brengt u de naald vanaf hetzelfde beginpunt in de richting van de huid anterieur aan de tragus en brengt u verdovingsmiddel in terwijl u de naald terugtrekt. Vervolgens injecteert de arts een verdovingsmiddel in een omgekeerde “V”, beginnend bij de huid boven het oor, opnieuw in de richting van het mastoïd, gevolgd door het inbrengen van een lijn verdovingsmiddelen vanaf het beginpunt boven het oor in de richting van de huid voor de tragus. Laat 5 tot 10 minuten intreden voor volledige verdoving, en test zeker het gevoel van de patiënt alvorens de herstelling te beginnen.
Als de wond van de patiënt is schoongemaakt, voorbereid en het gebied verdoofd is, kan de reparatie nu beginnen. De belangrijkste principes bij het herstellen van een complexe oorwond zijn het goed uitlijnen van het kraakbeen om de esthetiek te behouden en ervoor te zorgen dat de bovenliggende huid het kraakbeen adequaat kan bedekken. Het kraakbeen zelf is avasculair en is voor zijn bloedtoevoer afhankelijk van bedekking door de huid. Om met de reparatie te beginnen, moet u ervoor zorgen dat de huid het blootliggende kraakbeen kan bedekken. Als de huid het kraakbeen niet kan bedekken, kan een driehoekige wig van 5 millimeter kraakbeen door de helix worden weggesneden zonder de vorm, de esthetiek en de functie van het oor aanmerkelijk te beïnvloeden; als de wig groter is, kunnen plaatselijke huidlappen nodig zijn om het kraakbeen te bedekken of kan een gefaseerde herstelling nodig zijn. Kleine scheurtjes in het oor kunnen worden gehecht met eenvoudige onderbroken of lopende hechtingen door de bovenliggende huid. Wanneer er veel kraakbeen betrokken is en het oor misvormd is, is het noodzakelijk dat het kraakbeen opnieuw uitgelijnd wordt met diepe hechtingen, zoals 5-0 Monocryl om het beschadigde kraakbeen in een aparte laag te reapproximeren. Idealiter worden hechtingen door het buitenste perichondrium geworpen, eerder dan door het volledige kraakbeen zelf, aangezien het kraakbeen een grotere neiging heeft om door te trekken of te scheuren. Indien nodig kunnen echter ook hechtingen door het kraakbeen zelf worden gebruikt, en horizontale matrashechtingen hebben minder kans om het kraakbeen door te snijden of te scheuren. Diepe hechtknopen moeten worden begraven. Probeer zo weinig mogelijk diepe hechtingen te gebruiken om een goede uitlijning te krijgen, aangezien elke diepe hechting als een vreemd lichaam werkt en de kans op infectie vergroot. Vervolgens moet de arts de bovenliggende huid sluiten met eenvoudige onderbroken hechtingen van 5-0 of 6-0 met intervallen van 2 tot 3 millimeter.
Als de scheur is gerepareerd, is het belangrijk om een drukverband aan te brengen op het oor om hematoomvorming te voorkomen. Verschillende modaliteiten kunnen worden gebruikt. Een gebruikelijke methode is het aanbrengen van een met petroleum doordrenkt gaasje op het gebied boven de laceratie, meestal rond de antihelix of scapha, en in de helix, en dit strak tegen de aangrenzende huid aan te drukken. Breng vervolgens een propje gaas aan over het hele oor en houd het gaas op zijn plaats met een gaasverband dat om het hoofd van de patiënt wordt gewikkeld. Een andere optie is het gebruik van een reeks eenvoudige onderbroken “quilting” hechtingen op een door-en-door manier. Dit kan worden gedaan door het posterieure aspect van de oorschelp met hechtdraad te doorboren en dan 1 centimeter naar boven door te steken alvorens terug te gaan door het anterieure aspect van de oorschelp en de knoop posterieur te leggen. Plaats deze hechtingen enkele millimeters uit elkaar en bedek het gehele ooroppervlak dat het risico loopt op hematoomvorming. Dit kan ook worden bereikt in de vorm van matrashechtingen. Bolstering is een andere mogelijkheid om hematoomvorming te voorkomen, waarbij een bolster tegen het voorste oppervlak van de oorschelp wordt gehecht. Tenslotte kan een gipsen mal van het oppervlak van de oorschelp worden gemaakt om het huidoppervlak samen te drukken en hematomen te voorkomen; dit is echter tijdrovender en is misschien niet praktisch in een spoedgeval. De bolster en alle niet-resorbeerbare hechtingen moeten na 5-7 dagen verwijderd worden. Op dit moment zijn er geen robuuste gegevens die het routinematige gebruik van profylactische antibiotica bij oorwonden ondersteunen, inclusief die met blootliggend kraakbeen voorafgaand aan de reparatie, maar in de praktijk worden ze routinematig voorgeschreven en zouden ze Pseudomonas moeten dekken.
Als bij een scheur over de hele dikte slechts een kleine huidstam achterblijft die het beschadigde deel met de rest van het oor verbindt, is overleg met een otolaryngoloog of plastisch chirurg voor herstel geïndiceerd. Dit kan worden behandeld zoals hierboven beschreven, met een zorgvuldige, meerlaagse reparatie, of via een gefaseerde reparatie. Een gefaseerde herstelling houdt dikwijls in dat het avulsed segment wordt gedepithelialiseerd en begraven in een postauriculaire pocket om de re-vascularisatie van het kraakbeen mogelijk te maken. Een tweede procedure brengt deze constructie terug op de pinna en vaak is een huidtransplantaat aan de achterzijde vereist. Volledige avulsies van het oor kunnen ook op deze manier worden behandeld, hoewel pogingen tot microvasculaire reïmplantatie op het moment van verwonding ook zijn beschreven.