Chvostek’s Sign + Hypocalcemia | EM Daily
Chvostek’s sign is een kortstondige samentrekking van de neus en/of lippen als reactie op een tik op de nervus facialis bij de kaakhoek. Het wordt in verband gebracht met hypocalcemie en is weinig gevoelig en specifiek gebleken. Het wordt gezien bij 10-25% van gezonde personen met normale calciumspiegels (zoals aangetoond door twee van onze eigen EM coassistenten hieronder), terwijl ongeveer een derde van de patiënten met hypocalcemie dit teken niet vertoont1-3.
Hypocalcemie – Beknopt overzicht
v*Normaal bereik van serum (totaal) calcium: 8.5-10.5 mg/dL
- 50% is geïoniseerd
- 40% is gebonden aan eiwitten (waarvan 90% bindt aan albumine)
- 10% circuleert gebonden aan anionen (fosfaat, carbonaat, citraat, lactaat, sulfaat, enz)
v*Normaal bereik van geïoniseerd calcium: 4.8-5,7 mg/dL
v Een waarde weergegeven in mEq/L komt overeen met EEN HALF van de waarde in mg/dL
v Definitie van hypocalcemie: geïoniseerd calcium <4,0 mg/dL of <2,0 mEq/L
v Vergeet niet dat de serum (totale) calciumspiegel afhankelijk is van het albuminegehalte. Als richtlijn geldt: als het albuminegehalte laag is, voeg dan 0,8 mg/dL toe aan het calciumgehalte voor elke 1,0 g/dL daling van het albuminegehalte onder 4,0 g/dL. Het omgekeerde geldt voor hoge albumineniveaus – trek 0,8mg/dL af van de gemeten calciumspiegel voor elke 1,0 g/dL boven 4,0g/dL albumine.
v Symptomen:
Ø Mild: peri-orale gevoelloosheid, paresthesieën, kramp, vermoeidheid, angst, Chvostek en Trousseau’s teken
Ø Ernstig: Tetanie, laryngospasme, bronchospasme, toevallen en hartritmestoornissen
v Hypocalciëmie kan zich manifesteren bij patiënten met sepsis, na bloedtransfusie, status-posttraumatisch letsel, en bij pancreatitis, alsook bij patiënten met voedingstekorten (vitamine D) en bij alcoholisten.
v Geneesmiddelen die het calciumgehalte verlagen zijn onder meer: noradrenaline, glucagon, lusdiuretica (d.w.z. furosemide), glucocorticoïden, magnesiumsulfaat, natriumnitroprusside
v Levensbedreigende gevallen die op de spoedeisende hulp kunnen worden aangetroffen, komen vaker voor bij patiënten met nieraandoeningen in het eindstadium. Hoge fosfaatniveaus (door verminderde nieruitscheiding) complexeren zich met geïoniseerd calcium, en de nier produceert niet langer voldoende hoeveelheden calcitriol om de GI-absorptie van calcium te verhogen. Levensbedreigende gevallen van hypocalcemie kunnen ook worden gezien bij patiënten met recente thyroïdectomie.
v Behandeling:
Ø Lichte gevallen: voor asymptomatische of licht symptomatische patiënten is orale suppletie voldoende, variërend van 500-3000 mg elementair calcium per dag, met of zonder vitamine D.
Ø Matige gevallen: IV calciumgluconaat verdient de voorkeur boven calciumchloride, omdat dit minder extravasatie en complicaties bij de toediening geeft.
Ø Ernstige gevallen: 10 ml 10% CaCl2 kan IV worden toegediend over 10-20 minuten en elke 60 minuten worden herhaald tot de symptomen verdwijnen. Calciumchloride kan ook worden toegediend als een infusie van 10% CaCl2 aan 0,02-0,08 ml/kg/uur. Calciumchloride moet via een centrale toegang worden toegediend gezien de mogelijk bijtende effecten op de perifere vasculatuur.
*Normaal bereik kan afhangen van instelling/lab
1) Jesus JE, Landry A. Images in clinical medicine. Chvostek’s en Trousseau’s tekenen. New England Journal of Medicine 2012. 367(11):e15
2) Méneret A, Guey S, Degos,B. Chvostek teken, vaak aangetroffen bij gezonde proefpersonen, is geen bruikbaar klinisch teken. Neurologie. 2013 Mar 12;80(11):1067
3) Hoffman E. The Chvostek sign: a clinical study. Am J Surg 1958;96:33-37
4) Tintinalli et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th Ed. New York: McGraw Hill Education, 2011. Print.
5) Suneja, Manish. Hypocalciëmie. (2016, 26 juli). eMedicine. Opgehaald 28 februari 2017, van http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview
.