Ústav pro rakovinu hlavy, krku a štítné žlázy
Osteoradionekróza (ORN) je stav, který je důsledkem škodlivých účinků ionizujícího záření. Ačkoli se jedná o neobvyklý vedlejší účinek léčby zářením u nádorů vznikajících v ústech, orofaryngu a paranazálních dutinách, pokud k němu dojde, může mít ORN pro pacienta zničující následky. ORN je definována jako destrukce kosti spojená s bolestí a obnažením kosti, a to buď uvnitř úst, nebo přes vnější kůži. Důsledkem ozáření je snížené prokrvení kosti, které ji předurčuje k sekundární infekci. Tento stav postihuje tři až pět procent pacientů, kteří podstoupí ozařování v oblasti hlavy a krku, přičemž dolní čelist je mnohem citlivější na poškození zářením než horní čelist.
Existují různé stupně závažnosti ORN v závislosti na míře destrukce kosti, ke které došlo. Mezi příznaky patří bolest a v nejtěžší formě může dojít k patologické zlomenině, což vede ke vzniku píštěle, kterou odtékají sliny.
Prevence osteoradionekrózy se provádí pečlivou péčí o chrup a vyhýbáním se chirurgickým zákrokům v dutině ústní po radioterapii. V ideálním případě pacienti před radiační léčbou podstoupí důkladné stomatologické vyšetření a veškeré stomatologické zákroky by měly být provedeny před léčbou. Po ukončení radioterapie může hyperbarický kyslík chránit kost, pokud je podán před stomatologickými zákroky, které jsou prováděny v oblasti, která byla vystavena radioterapii.
Vznik osteoradionekrózy zřejmě souvisí s celkovou dávkou záření, která je na kost podána. Většímu riziku jsou vystaveni pacienti, kteří podstupují sekundární kurzy radioterapie. Chirurgové, kteří provádějí operace u pacientů, kteří byli vystaveni radioterapii, musí být při navrhování operace velmi pečliví, aby se vyhnuli řezům v kosti, které mohou vést k její destrukci.
Léčba závisí na závažnosti stavu. V časných stadiích onemocnění může odstranění obnažené, neživotaschopné kosti s uzavřením sliznice dutiny ústní zastavit stav a zabránit další progresi. V závažnějších případech jsou možnosti omezené a vyžadují definitivnější postupy. V těchto případech je použití hyperbarického kyslíku ke zlepšení stavu většinou neúspěšné.
Nejlepší možností pro předvídatelný výsledek je odstranění části nemocné kosti a nahrazení novou vaskularizovanou kostí pomocí mikrovaskulární chirurgie. Přenos částí nové kosti může pocházet z lýtkové kosti, lopatky a ilického hřebene. Zákrok může rovněž vyžadovat import zdravých měkkých tkání k relinizaci ústní dutiny a přiléhající kůže. Krevní zásobení kosti se obnoví mikroskopickým připojením výživné tepny a žíly k recipientní tepně a žíle na krku. Tato technika se u tohoto stavu ukázala jako spolehlivá a předvídatelná. Během operace je třeba určit plný rozsah poškozené nativní kosti ve snaze zabránit progresi tohoto procesu v nativní dolní čelisti po importu zdravé kosti do defektu vzniklého odstraněním nemocného segmentu.
Pacienti, kteří podstoupí tento zákrok, se mohou těšit z vyřešení bolesti a obnovení struktury dolní třetiny obličeje. Tito pacienti jsou také kandidáty na dentální rehabilitaci a mohou být vybaveni implantáty, které jim ve výsledku mohou poskytnout plně funkční čelist.